剛開始學(xué)習(xí)傷科手法時，有一類病人最讓人頭疼，就是那種走路沒事，但是坐下起來的時候腰痛的病人?；颊哒f不清楚怎么傷的，查體腰部、臀部、大腿上的肌肉都軟軟的，查不出什么問題來，簡直無從下手。后來發(fā)現(xiàn)，這一類病人大多數(shù)都與腹橫肌&腹直肌損傷有關(guān)。

可能有人會感到疑惑，腹橫肌&腹直肌明明是功能各異的兩塊肌肉，為什么要放到一起來講損傷？

這是由于腹橫肌&腹直肌存在特殊結(jié)構(gòu)關(guān)系，常常伴隨損傷。

腹橫肌和腹直肌的解剖，相信大家都非常熟悉了。

腹橫肌是位置最深的腹肌，其主要功能是保護(hù)內(nèi)臟、維持腹壓并通過胸腰筋膜穩(wěn)定腰部，所以腹橫肌又叫“束腰肌”。

腹橫肌是非常特別的一塊肌肉，它不像其他的腹部肌肉，比如腹斜肌是軀干軸向旋轉(zhuǎn)的啟動肌，腹直肌是軀干屈曲的啟動肌，腹橫肌不同，它不提供扭矩，而是僅僅扮演穩(wěn)定器的角色，并且在所有的腹肌中，腹橫肌具有最多的共同附著點，包括胸腰筋膜，可見腹橫肌對腰椎和骨盆的穩(wěn)定對于腰部功能具有重要作用。

由此推斷，其實很多腰痛都與腹橫肌有關(guān)，只是程度不同而已。

腹直肌是強(qiáng)有力的屈肌，同時也有維持腹壓，穩(wěn)定骨盆的作用。

說到腹直肌，就不得不說腹直肌鞘。

腹直肌鞘是包裹腹直肌的致密結(jié)締組織，前層由腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌腱膜構(gòu)成。在臍下4-5cm處，構(gòu)成鞘后層的腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌的腱膜，完全轉(zhuǎn)至腹直肌前面，參與構(gòu)成鞘的前層，腹直肌鞘后層出現(xiàn)游離緣，為凸向上方的弧形線，稱弓狀線(半環(huán)線)。此線以下的腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。

由于弓狀線的存在，腹直肌與腹橫肌呈現(xiàn)嵌插交鎖的結(jié)構(gòu)特征，此為腹橫肌&腹直肌損傷的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是腹橫肌和腹直肌常常伴隨損傷的原因。

由于腹直肌與腹橫肌嵌插交鎖的結(jié)構(gòu)特征，腹橫肌和腹直肌常常伴隨損傷，不過多以一塊肌肉損傷為主。

腹橫肌&腹直肌損傷根據(jù)致傷原因不同可分為靜力性勞損和急性損傷。急性損傷往往來源于動作的失衡和功能的失調(diào)，組織結(jié)構(gòu)在超范圍活動后無法自然還納，進(jìn)而形成損傷。長期彎腰勞作或者長時間保持前屈姿勢，致使腹直肌與腹橫肌出現(xiàn)絞鎖，無法正常回彈，則形成慢性勞損傷。

常見的損傷情形：

長時間坐矮板凳或者坐地上彎腰勞作，容易造成腹直肌與腹橫肌勞損傷。

久站或者勞累后，腹橫肌彈性減退，此時若彎腰拾物，易造成腹直肌與腹橫肌絞鎖，形成損傷。

肥腸大肚者，反復(fù)腰痛，可能由于腹直肌與腹橫肌不堪重負(fù)，形成勞損傷。

長時間腆著肚子抱娃。

仰臥起坐動作失衡，一側(cè)用力過多。

腹橫肌&腹直肌損傷主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛，可伴有下腹痛和腹股溝疼痛，彎腰或后仰都可能誘發(fā)或者加重疼痛，所以患者常常俯仰不能，另外坐起、翻身、咳嗽、用力排便等也可能加重疼痛。

傷科查體可在腹直肌和腹橫肌附著點以及腹直肌鞘弓狀線外緣觸及壓痛點，并且可觸及由于肌筋膜不平整形成的結(jié)節(jié)、條索等。

腹橫肌&腹直肌損傷治療之前須結(jié)合病史、傷科查體明確診斷，并與腰方肌、腹斜肌、棘上韌帶、骶髂關(guān)節(jié)等損傷相鑒別，診斷清楚，方可治療。

腹橫肌&腹直肌損傷常常需要同時治療腹直肌、腹橫肌和腹直肌鞘弓狀線。具體治療方法如下：

腹直肌松解：卡住腹直肌附著點和損傷部位，令患者輕晃骨盆，感受腹直肌纖維在手下錯動，順勢將腹直肌理順撫平。

腹橫肌松解：患者坐位，抬頭挺胸，雙手放于腦后，肘關(guān)節(jié)外展，醫(yī)者一手定點卡位于髂后上棘內(nèi)側(cè)緣，另一手定點卡位于髂骨緣內(nèi)側(cè)板結(jié)處，令患者同側(cè)轉(zhuǎn)身，醫(yī)者順勢展平板結(jié)組織即可。

腹直肌鞘弓狀線松解：定點卡位于腹直肌鞘弓狀線外緣處，令患者雙手抓住醫(yī)者手臂，利用上肢的力量拉起軀干，感受手下松動，腹直肌在腹直肌鞘內(nèi)活動順暢即可。

診斷明確，手法精準(zhǔn)，腰痛可應(yīng)手而愈。

在臨床中，我們面對腰痛患者，可能考慮得更多的是脊柱關(guān)節(jié)、神經(jīng)、腰部肌肉的損傷，腹部肌肉的損傷常常被忽略，傷科臨床發(fā)現(xiàn)很多腰痛都與腹斜肌、腹橫肌、腹直肌損傷有關(guān)，診斷明確，療效顯著。

因最近群友分享的幾個案例都與腹橫肌&腹直肌損傷有關(guān)，在此分享個人體會，希望對大家有幫助，不足之處，歡迎指正！