乳腺癌Ⅰ期5年生存率總體在95%以上，但是對于乳腺癌，這個數(shù)據(jù)觀察的時間不夠長，有臨床研究顯示大約60%—80%的Ⅰ期病人生存20年后也沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移。

那么，乳腺癌若發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可能會出現(xiàn)哪些“信號”呢？

骨痛，骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀之一，脊椎骨、股骨、骨盆是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)的部位。骨轉(zhuǎn)移初期，病灶較小，大多也沒什么癥狀，隨著轉(zhuǎn)移瘤增大，張力性刺激到骨膜、或浸潤到骨膜、或侵犯至周圍組織，疼痛也就出現(xiàn)了。

骨轉(zhuǎn)移疼痛逐漸加重，剛出現(xiàn)時隱痛、時輕時重，不易和其它一些腰腿痛疾病相區(qū)分，新出現(xiàn)的疼痛、或原有疼痛加重較長時間還沒有緩解，就需要檢查一下了。

骨轉(zhuǎn)移對骨骼的破壞有3種形式，溶骨性破壞，如同骨骼被蟲子咬了一個洞，成骨性破壞，似樹木的“瘤結(jié)”一樣，還有溶骨、成骨混合型。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移大多都是溶骨性破壞。

骨骼破骨細胞的作用下，鈣以離子的形式釋放至血液中，導致高鈣血癥。輕度癥狀不明顯，嚴重的情況下可能發(fā)生嗜睡、譫妄、惡心嘔吐、精神錯亂，甚至昏迷。查電解質(zhì)，正常血鈣是2.25—2.74mmol/L。

溶骨性骨破壞還可能導致骨折，沒有明顯外力，骨折了，也不少見。

堿性磷酸酶主要來源于肝臟、骨骼，因此肝功檢查中有一項就是堿性磷酸酶。骨代謝活躍也會導致引起堿性磷酸酶升高，有很多青少年堿性磷酸酶升高就是骨骼代謝活躍，但是骨質(zhì)破壞也是堿性磷酸酶升高的原因，腫瘤病人應(yīng)該警惕！

一般情況下，分期越晚腫瘤標志物的陽性率越高，標志物明顯升高、或持續(xù)性升高，都是我們要小心的。與乳腺癌相關(guān)的標志物有CEA、CA153、CA125等，聯(lián)合檢測以提高陽性率。

也有些骨轉(zhuǎn)移是“意外”發(fā)現(xiàn)的，比如檢查肺臟做胸部CT、檢查肝臟時腹部CT發(fā)現(xiàn)椎體有問題，或者腰痛、腿痛拍片子發(fā)現(xiàn)的。

乳腺癌病人，若出現(xiàn)不明原因的骨痛、高鈣血癥、堿性磷酸酶升高、腫瘤標志物升高、其它影像檢查可疑等情況，考慮行骨核素掃描ECT檢查。

骨核素掃描敏感性很高，早于X線片3—6個月發(fā)現(xiàn)病灶，但假陽性也多，尤其不能分辨外傷與轉(zhuǎn)移。PET—CT敏感性同ECT，雖然準確性高于ECT，但很燒錢，不推薦常規(guī)用。

骨核素掃描發(fā)現(xiàn)異常，需要影像檢查進一步確診！普通X線效果差，較大轉(zhuǎn)移灶或被發(fā)現(xiàn)。最好是磁共振，尤其骨轉(zhuǎn)移早期，分辨率高。CT檢查也不錯，方便、經(jīng)濟一些。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，該怎么治療呢？從三個方面去考慮。

骨轉(zhuǎn)移是晚期乳腺癌，不論早期、晚期全身性治療都是基于其分子分型，激素受體陽、Her-2陽性及三陰型。

三陰型乳腺癌臟器轉(zhuǎn)移的情況很多，目前主要的治療方法還是化療。Her-2陽性乳腺癌考慮靶向治療，藥物也可跨線使用，根據(jù)情況聯(lián)合化療、或內(nèi)分泌治療。

化療與內(nèi)分泌治療一般不同時使用，激素受體陽性是內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥。

若單單骨轉(zhuǎn)移，推薦用內(nèi)分泌治療，副作用小，若骨轉(zhuǎn)移合并臟器轉(zhuǎn)移，需要盡快緩解病情時考慮化療，以病人身體狀況選擇單藥化療、或聯(lián)合化療。

使用骨改良藥物也是骨轉(zhuǎn)移全身治療的措施之一。雙膦酸鹽是最常用的，費用多少也相差不小，“唑來”每3—4周靜滴1次，方便、費用也不大，可以考慮。某“單抗”骨改良藥物研究數(shù)據(jù)顯示效果很好，國內(nèi)也已上市，根據(jù)自身情況考慮。

全身治療有效性需要根據(jù)癥狀緩解、影像片變化、腫瘤標志物降低等綜合判斷，比如骨質(zhì)破壞部位有新的骨質(zhì)生成，治療就是有效的。

骨轉(zhuǎn)移要不要局部治療？骨轉(zhuǎn)移若所發(fā)生承重骨、或癥狀明顯，可能就要考慮手術(shù)、放療、介入等治療方法。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移對病人生存的威脅相對要小一些，應(yīng)積極治療、控制進展！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！