【原】痤瘡的診斷與治療丨科普篇

整形大典 2020-12-02

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文丨中華整形大典總第2081篇

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痤瘡是一種多因素引起的累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，是最常見的損容性皮膚病，影響患者容貌并可以導致心理壓力增大。其發(fā)病主要與人體性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關。

痤瘡的多發(fā)群體

痤瘡好發(fā)于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性發(fā)病早于男性。有80-90%的青少年患過痤瘡，青春期后往往能自然減輕，大多數(shù)人在25周歲后痊愈，少數(shù)患者也可延長到35歲以上。

雖然痤瘡是有自愈傾向的疾病，但是痤瘡本身以及痤瘡治療不及時引起的膿腫、瘢痕可以嚴重影響患者的生活質量，造成患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔，需引起關注。

痤瘡的類型

痤瘡好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻唇溝等皮脂分泌旺盛的部位，其次是胸部、背部和肩部。痤瘡皮損一般無自覺癥狀，炎癥明顯時可伴有紅腫熱痛。

根據(jù)痤瘡皮疹的臨床表現(xiàn)可分為以下幾種類型：

1.、粉刺：包括白頭粉刺和黑頭粉刺。是與毛囊一致的圓錐形丘疹，不發(fā)紅也不隆起與皮面，數(shù)量少則不易察覺，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大皮損。開放性粉刺頂端呈黃白色，稱白頭粉刺，可擠出豆渣樣物質；也可因色素沉積或氧化形成黑頭粉刺，若擠壓可擠出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤瘡的早期損害，加重時可形成炎癥丘疹。

2. 丘疹：可為粉刺發(fā)展而來的炎癥性丘疹，皮損為紅色丘疹，丘疹頂端可有膿皰。

3. 膿皰：可在丘疹的基礎上形成綠豆大小的膿包。

4. 囊腫結節(jié)：如果炎癥繼續(xù)發(fā)展，可形成大小不等的暗紅色結節(jié)或囊腫，觸壓時可有波動感。

疾病分級

痤瘡的嚴重程度分級有助于正確地選擇治療方案，目前根據(jù)Pillsbury分類法進行分級：

1. 輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹膿皰，總皮損小于30個；

2. 中度（Ⅱ級）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總皮損在30-50個；

3. 中度（Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎癥性皮損，分布廣泛，總皮損數(shù)在51-100個之間，結節(jié)少于3個；

4. 重度（Ⅳ級）：結節(jié)性、囊腫性和或性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，總皮損多于100個，結節(jié)或囊腫多于3個。

痤瘡的鑒別診斷

1、玫瑰痤瘡

多發(fā)生于中年人，又稱酒渣鼻。皮損分布可與痤瘡相似，如于、鼻尖，兩頰，額部和頦部。局部可有毛細血管擴張，丘疹，膿皰晚期可有鼻贅形成。玫瑰痤瘡無典型的粉刺出現(xiàn)。

2、職業(yè)性痤瘡

與石油，機油，石蠟等工業(yè)用油接觸的工人在接觸部位出現(xiàn)的痤瘡樣損害。

3、藥源性痤瘡

服用皮質類固醇激素，含有溴、碘等成分的藥物的患者，可以發(fā)生痤瘡，發(fā)病部位較廣泛，面部、前胸后背都可受累，停藥自行消失。

痤瘡的治療

痤瘡是一個容易復發(fā)的疾病，且本身病情輕重波動不定。影響?zhàn)畀徱蛩睾芏?，單一治療往往很難收到良好的效果，需要根據(jù)病情采取綜合治療。首先要調(diào)整好心態(tài)，保持積極樂觀的狀態(tài)；少吃辛辣油膩的食品及甜食，這些食品都會刺激出油，加重痤瘡；多吃蔬菜水果，保持大便通暢也很重要。

另外，要根據(jù)皮膚類型，選擇合適的面部清潔劑和保濕劑，養(yǎng)成良好的洗護習慣，不要過分去除油脂而不進行保濕修護，導致皮膚過于干燥，皮膚屏障功能受損加重痤瘡的發(fā)生。

堅持在癥狀較輕時外用抗菌藥物治療，癥狀重時加口服藥物控制，以縮短痤瘡的自然病程，降低其發(fā)生后遺癥的可能性（痘印和痘疤）。

1、外用藥物

外用藥物包括治療粉刺的維A酸類藥物（阿達帕林凝膠），需持續(xù)1-3個月見效。也可外用抗生素軟膏或凝膠進行抗微生物治療，例如林可霉素，過氧化苯甲酰等。一些好的功效類化妝品如露得清品牌的清痘系列護膚品可以部分替代外用藥物治療。

2、口服藥物

中重度痤瘡可以聯(lián)合口服抗生素?？梢赃x擇多西環(huán)素、美滿霉素、阿奇霉素等?？股乜刂蒲装Y迅速有效，但沒有防止復發(fā)的作用。

重度痤瘡可以服用異維A酸（泰爾絲）或者國產(chǎn)的維胺酯膠囊?？梢圆捎瞄_始遞減服用藥物的方法，或者采用中等劑量位置治療。服用泰爾絲有效防止痤瘡復發(fā)的作用或明顯減輕癥狀。異維A酸的主要副作用是在服藥期間，口、眼睛的皮膚黏膜會感到十分干燥，需要做好皮膚和黏膜的保濕工作。其次對生育有一定的影響，女性需要停藥半年才可考慮懷孕。服藥期間還要定期查血脂，注意甘油三酯的變化。

如果女性患者的皮損與月經(jīng)周期關系密切，或者查性激素水平有異常，可以考慮服用含有避孕藥成分的藥物如達因-35進行治療。服用此類藥物可以幫助建立穩(wěn)定的激素周期，控制痤瘡的生長，還有減少面部出油，縮小毛孔的作用。

3、物理治療及其他治療

對于輕度的粉刺和丘疹膿皰，可以選擇粉刺擠挑配合中藥面膜進行治療，每周一次，也能收到良好的效果。注意一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構進行，否則有加重感染導致痘坑痘印產(chǎn)生加重損害容貌的可能。

①化學換膚：

對于主要問題是毛孔不通暢的患者，可以采用果酸或水楊酸制劑換膚治療，這類產(chǎn)品溶解毛囊口角栓，開口通暢排出毛孔內(nèi)的油脂，達到治療粉刺的目的。美國芯絲翠是最早推出活性果酸換膚治療產(chǎn)品的，國產(chǎn)薇諾娜品牌近幾年也推出了活性果酸換膚產(chǎn)品。超分子水楊酸是一種多功能天然活性成分，存在于許多植物中，如白柳皮，屬于非甾體類抗炎物質。

具有抗炎、廣譜抗菌能力，低濃度下雙向調(diào)節(jié)角質細胞、高濃度具有松解剝脫角質細胞能力以及美白作用（抑制酪氨酸酶活性），故能使皮膚變得光滑細膩、并減少細紋，從而全面改善皮膚外觀和質地。在痤瘡的治療上，水楊酸不僅有角質剝脫、溶解角質作用，還具有抗炎作用。換膚治療后注意嚴格防曬,否則有膚色加深的可能。

②紅藍光治療：

紅藍光混合光照射療法具有抗炎和抗菌的作用，對輕中度痤瘡的有效率也較高。缺點是需要的次數(shù)較多。