病例1：47歲男子，出現(xiàn)皮層運動性失語。

圖：軸向FLAIR（A）顯示累及左額葉的異常信號強(qiáng)度病變，可見周圍血管源性水腫。DWI（B）沒有證明任何擴(kuò)散限制。對比增強(qiáng)的軸向T1WI（C）顯示具有偏心結(jié)節(jié)的環(huán)增強(qiáng)病變。MR光譜（D）顯示NAA，Cho和Cr峰的減少，具有升高的脂質(zhì)-乳酸峰。

病例2：一名33歲女性，HIV陽性，出現(xiàn)感覺異常和脾氣暴躁。

圖：軸向T1WI顯示右后內(nèi)側(cè)顳葉的高信號。軸向T2WI表明病變具有異質(zhì)外觀，一些病灶區(qū)域內(nèi)表現(xiàn)出壞死，可見周圍水腫。增強(qiáng)冠狀T1WI顯示該病變的外周強(qiáng)化。增強(qiáng)的軸向T1WI表現(xiàn)出另外類似的出現(xiàn)病變，累及到右額葉，定位于在皮質(zhì)-皮層下的位置。

答案：弓形蟲病

弓形蟲病是由剛地弓形蟲感染引起的人畜共患病, 貓被確認(rèn)是最重要的傳染源。多數(shù)患者于全身免疫機(jī)能低下時發(fā)病, 尤其是艾滋病患者, 腦弓形蟲病是艾滋病患者最常見并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 腦部癥狀輕重不一, 常表現(xiàn)為腦炎, 多呈亞急性起病, 可表現(xiàn)為意識改變、發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、視力障礙、失語等。

頭顱CT檢查表現(xiàn)為病灶多發(fā), 多發(fā)生于灰白質(zhì)交界區(qū);增強(qiáng)掃描呈環(huán)形、螺旋狀強(qiáng)化比較具有特征性, 周圍腦組織水腫且占位效應(yīng)比較明顯。

頭MRI檢查表現(xiàn):

(1) 病灶形態(tài)多為結(jié)節(jié)狀, 團(tuán)塊狀或斑片狀, T1WI序列表現(xiàn)為中等偏低信號, 在T2WI序列上多為高信號, 外周可見低信號環(huán), 在病變周圍腦實質(zhì)伴不同程度長T1WI及長T2WI的水腫信號。

(2) 增強(qiáng)掃描病變區(qū)呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、連環(huán)狀多種強(qiáng)化方式, 其中以環(huán)狀強(qiáng)化最多見。呂亞萍等研究認(rèn)為具有明顯水腫的顳葉及基底節(jié)區(qū)異常信號影伴有多發(fā)環(huán)形、連環(huán)狀強(qiáng)化是艾滋病伴腦弓形蟲病的特征表現(xiàn)。

(3) DWI序列病灶表現(xiàn)為低、中、高信號多樣化。

治療方面首選藥物為乙胺嘧啶+磺胺嘧啶, 因國內(nèi)乙胺嘧啶較難獲得, 所以多選用復(fù)方磺胺甲惡唑 (SMZ-TMP) 替代, 加或不加用阿奇霉素或克林霉素, 同時應(yīng)對癥治療。

國外研究表明, 高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療 (HAART) 的引入可使接受乙胺嘧啶維持治療的HIV或艾滋病合并弓形蟲腦病患者的復(fù)發(fā)率下降, 所以在抗弓形蟲治療開始的同時應(yīng)盡快啟動HAART。