|
三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)，也稱為第 V 對顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細(xì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根。感覺神經(jīng)在穿出腦膜后匯成一個(gè)大的神經(jīng)節(jié)，即半月神經(jīng)節(jié)。這是神經(jīng)細(xì)胞之所在。 分成三支周圍神經(jīng)，
三叉神經(jīng)痛 一、 病因 （一）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 本病是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。 （二）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。 三叉神經(jīng)痛疼痛特征
三叉神經(jīng)T2相MRI掃描： 圖中黃箭頭示左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈，白箭頭示左側(cè)的Meckel氏囊，綠箭頭示左側(cè)的三叉神經(jīng)出腦干段，橙色箭頭示四腦室，灰箭頭示腦橋，紅箭頭示右側(cè)三叉神經(jīng)出腦干處有血管袢壓迫（直徑約1mm，多為小腦上動(dòng)脈），紫箭頭提示蛛網(wǎng)膜下腔，藍(lán)箭頭示右側(cè)的面神經(jīng)。 觀察小腦上動(dòng)脈與三叉神經(jīng)關(guān)系
血管性壓迫學(xué)說： 機(jī)械性壓迫三叉神經(jīng)，即腦底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈對三叉神經(jīng)根的壓迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常見的原因，因此常采用了血管減壓的手術(shù)方法治療該病。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛
患者頭顱MRI+強(qiáng)化掃描，可見增粗的三叉神經(jīng)
三叉神經(jīng)鞘瘤伽瑪?shù)逗竺黠@縮小
三叉神經(jīng)瘤
三叉神經(jīng)瘤合并瘤卒中
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷與鑒別診斷 診斷與鑒別診斷 （一）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 除以上疼痛特征外，本病發(fā)病年齡多在40歲以上，其中70%以上患者是在50歲以后發(fā)病的。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，但有的患者面部可因局部皮膚刺激而皮膚粗糙和輕度痛覺減退。根據(jù)以上癥狀和體征作出診斷并不困難，但要注意與下列疾病相鑒別： 1. 牙痛 第二、三支的三叉神經(jīng)痛早期很容易被誤診為牙痛，常常多次撥牙，疼痛不得緩解，牙科檢查無病變。另外，牙痛無明顯的陣發(fā)性發(fā)作及觸發(fā)點(diǎn)，但與冷熱食物刺激關(guān)系較大。 2.舌咽神經(jīng)痛 疼痛特征與三叉神經(jīng)痛有相似之處，但疼痛部位更多見于舌根、扁桃體窩和耳。 3.顳頜關(guān)節(jié)病 疼痛位于耳前顳頜關(guān)節(jié)處并可由此放射，但顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，運(yùn)動(dòng)時(shí)有彈響聲，關(guān)節(jié)囊有壓痛。X線及/或同位素閃爍法有陽性發(fā)現(xiàn)。 4.非典型性面痛 疼痛與神經(jīng)分布無關(guān)，呈持續(xù)性，位置深在且不易定位。 （二）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 疼痛特征基本與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同，但部分病例發(fā)作間期可有持續(xù)性疼痛。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退、角膜反射及聽力減弱等陽性體征，CT、MR等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病。本病發(fā)病年齡相對較輕。 治療 對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時(shí)，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。
課程推薦：
|
|
|
