（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用?。?/p>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)藏象生理學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

詩(shī)曰：

千山鳥(niǎo)飛絕，

萬(wàn)徑人蹤滅。

孤舟蓑笠翁，

獨(dú)釣寒江雪。

柳宗元寥寥數(shù)筆，為我們描繪出冬季的一派蕭瑟。

作為一個(gè)中醫(yī)人，我無(wú)暇領(lǐng)略冬景。

因?yàn)槲抑溃泻芏嗳说纳眢w，在這個(gè)季節(jié)，也如漫天飛雪般的凄苦、凜冽。

這既是我今天要和你說(shuō)的，陽(yáng)虛型的冠心病人。

好多年前，我接觸過(guò)這么一個(gè)患者。

這個(gè)人，當(dāng)時(shí)年紀(jì)是60多歲。最近這三年以來(lái)，每到冬天，都會(huì)感受到明顯的胸痛胸悶。他做過(guò)檢查，確診為冠心病。

后來(lái)，他入院治療。心內(nèi)科病房主任邀請(qǐng)我老師過(guò)去會(huì)診。我隨師而去。

刻診，見(jiàn)患者心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，連帶左側(cè)肩膀一起疼。同時(shí)，患者頭暈耳鳴，心悸氣短，渾身乏力，四肢畏寒怕冷，摸上去很涼，而且腰膝酸軟，走路費(fèi)力。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，食欲較差，而且容易便溏。脈象沉細(xì)，舌淡苔白膩。

我老師當(dāng)時(shí)就說(shuō)，這個(gè)人啊，太寒了。夏天可能還好點(diǎn)，冬天就不好過(guò)。

聞聽(tīng)此言，患者仿佛遇到了知音。他說(shuō)，確實(shí)如此。夏天的時(shí)候，感覺(jué)舒服好多。到了冬天，就好像要走鬼門(mén)關(guān)。

我老師忽然回頭問(wèn)我：“你有思路沒(méi)”？

我說(shuō)，金匱腎氣丸做底子，同時(shí)溫補(bǔ)脾陽(yáng)。

我老師一聽(tīng)，點(diǎn)頭道：“行，說(shuō)得不差”。

于是，一張方子，躍然紙上。但見(jiàn)——

制首烏、山藥、黨參各12克，丹參20克，茯苓15克，制附子9克，丹皮、桂枝、郁金、白術(shù)、炙甘草、山萸肉各9克，干姜3克，水煎服。

結(jié)果，患者藥用20劑，心中悶痛狹窄之感基本消失。

后來(lái)，我老師遵原方，略作加減，善后調(diào)理。最后，患者不但冠心病癥狀得到很好控制，連腰膝酸軟、乏力耳鳴等現(xiàn)象，也大大減輕了。

等這個(gè)患者最后出院的時(shí)候，我還特意摸了一下他的雙手。我發(fā)現(xiàn)，是溫?zé)岬?，和最初的時(shí)候截然不同。

這個(gè)患者也特別高興。一路上，嘴不停地說(shuō)：“活過(guò)來(lái)了，暖和過(guò)來(lái)了……”。

這背后有什么學(xué)問(wèn)呢？

其實(shí)，這個(gè)老患者，真的就好像我開(kāi)篇所提到的，柳宗元筆下那個(gè)“孤舟蓑笠翁”一樣。他好似陽(yáng)氣虛少狀態(tài)下的一團(tuán)脆弱的火苗。我和我老師做的，就是想辦法，讓他的陽(yáng)氣壯大起來(lái)，直至讓他的身體內(nèi)外，春意盎然，

這個(gè)老患者的問(wèn)題，在于脾腎陽(yáng)虛、心脈阻痹。

什么意思呢？你看，他納呆、便溏，渾身乏力，這是脾陽(yáng)不足。腰膝酸軟、頭暈耳鳴、四肢不溫，這又是典型的腎陽(yáng)不足。脾陽(yáng)和腎陽(yáng)，在這個(gè)人身上，都不足。舌淡苔白膩，脈象沉細(xì)，這舌脈特點(diǎn)更向我們證明，這個(gè)人的身體處于明顯的陽(yáng)虛狀態(tài)。

那么，陽(yáng)虛，為什么會(huì)影響心臟呢？道理很簡(jiǎn)單啊——我們的心，五行屬火。它的每一次跳動(dòng)，都好像火苗在上竄啊。如果你陽(yáng)氣不足，尤其是脾腎陽(yáng)虛，那勢(shì)必會(huì)損害心陽(yáng)。心陽(yáng)不足，則氣血凝滯不通，患者就心痛胸悶。

這個(gè)時(shí)候怎么辦？很簡(jiǎn)單，就是溫陽(yáng)。腎陽(yáng)不足，咱們溫補(bǔ)腎陽(yáng)。脾陽(yáng)不足，咱們溫補(bǔ)脾陽(yáng)。心陽(yáng)不足，我們就溫補(bǔ)心陽(yáng)?？傊睦锶标?yáng)氣，我們就補(bǔ)哪里。

現(xiàn)在，你看看上頭提到的配伍。我再重復(fù)一遍：制首烏、山藥、黨參各12克，丹參20克，茯苓15克，制附子9克，丹皮、桂枝、郁金、白術(shù)、炙甘草、山萸肉各9克，干姜3克。

這里頭，有補(bǔ)益腎陽(yáng)的，這就是制首烏、山萸肉、制附子。其中，制首烏和山萸肉補(bǔ)腎精腎陰，就是給油燈加油。油加夠了，添一把火，就是溫陽(yáng)的制附子，從而讓陽(yáng)氣生生不息地燃起來(lái)。

這里頭，有補(bǔ)益脾陽(yáng)的，比如山藥、黨參、茯苓、干姜、炙甘草、白術(shù)。

當(dāng)然，這里更有溫心陽(yáng)、活心血的，比如桂枝、丹參、郁金、牡丹皮等。

于是，上中下三焦的問(wèn)題，我們都照顧到了。患者最后能好轉(zhuǎn)起來(lái)，也就不足為奇了。

你看，這就是中醫(yī)治療陽(yáng)虛冠心病的思路。我這么一解釋?zhuān)阍摵芮宄恕?/p>

我為什么說(shuō)這個(gè)醫(yī)案呢？

現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，是冠心病的高發(fā)季節(jié)。毫不夸張地說(shuō)，每年冬天，因?yàn)樾哪X血管病而去世的人，比平時(shí)要多出不少。為啥？因?yàn)槎礻幒畾庵兀梭w內(nèi)的陽(yáng)氣又不足。上文所述的冠心病患者，在這個(gè)季節(jié)層出不窮。這類(lèi)人的生命，就好比一團(tuán)微弱的火苗，搖曳在寒風(fēng)里，岌岌可危。這時(shí)候，就需要用這種溫陽(yáng)之法，來(lái)改善身體內(nèi)環(huán)境，讓他們周身的生機(jī)，重新煥發(fā)。

當(dāng)然，我不能說(shuō)，我前頭所講的配伍適合所有人，是什么靈丹妙藥，一吃就好。我只能說(shuō)，它是一種臨床經(jīng)驗(yàn)，值得大家體會(huì)和認(rèn)識(shí)。有需要的朋友，請(qǐng)務(wù)必在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒應(yīng)用。這世上，如果有一萬(wàn)個(gè)冠心病人，就有一萬(wàn)種不同的病因、癥候。我們必須因人而異，適當(dāng)加減，隨癥遣方。這是至關(guān)重要的。

好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多。希望這篇文字，能為寒風(fēng)中的你，送去一絲溫暖。