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“益火補(bǔ)土”中的“益火”，究竟是補(bǔ)心陽(yáng)還是補(bǔ)腎陽(yáng)？

 中醫(yī)知識(shí)圈 2020-12-21

I 摘要：“益火補(bǔ)土”法是根據(jù)五行相生關(guān)系提出的一種治療方法。具體講，是通過(guò)溫心陽(yáng)達(dá)到補(bǔ)脾陽(yáng)之目的。但是，從命門(mén)學(xué)說(shuō)興起以來(lái)，一般所說(shuō)的“火不生土”，多是指命門(mén)之火（腎陽(yáng)）不能溫煦脾上，故“益火補(bǔ)土”法是溫腎陽(yáng)補(bǔ)脾陽(yáng)的一種方法。兩種說(shuō)法均有一定道理，現(xiàn)就如何理解運(yùn)用，辨別分析如下。



“益火補(bǔ)土”中的“益火”，究竟是補(bǔ)心陽(yáng)還是補(bǔ)腎陽(yáng)？
王金成

1 理論探討
 
1. 1 五行學(xué)說(shuō)
 
在五行學(xué)說(shuō)中，心屬火，脾屬上，從而形成心脾之間母子關(guān)系。“虛則補(bǔ)其母”，故土虛時(shí)自當(dāng)“益火補(bǔ)土”，即溫心陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)?！疤搫t補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”是在五行相生關(guān)系基礎(chǔ)上確定的治療法則，而益火補(bǔ)土”法又是在“虛則補(bǔ)其母”的治療原則下確定的具體治療方法。
 
1.2 臟象學(xué)說(shuō)
 
臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，臟病多虛，腑病多實(shí)，故提出“臟實(shí)者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟”的治療原則。就心臟而言，心與小腸相表里，故“臟實(shí)者可瀉其腑”，是指心火亢盛之時(shí)，可以通過(guò)瀉小腸火治之。因小腸的消化吸收功能是脾運(yùn)化功能的具體體現(xiàn)，故瀉小腸火亦即瀉脾也，與五行學(xué)說(shuō)中提出的“實(shí)則瀉其子”治療原則相一致。“腑虛者可補(bǔ)其臟”指小腸消化吸收功能不足時(shí)，亦即脾的運(yùn)化功能不足時(shí)，可以通過(guò)補(bǔ)益心臟的方法來(lái)治療，與“虛則補(bǔ)其母”原則相一致。故就心脾二臟相互關(guān)系而言，臟象學(xué)說(shuō)再一次確立了“益火補(bǔ)土”法就是通過(guò)溫補(bǔ)心臟而達(dá)到溫補(bǔ)脾臟的一種治療方法。
 
1.3 命門(mén)學(xué)說(shuō)
 
自《難經(jīng)·二十六難》提出“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門(mén)。命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系也，故男子以藏精，女子以系胞”之后，后世醫(yī)家對(duì)命門(mén)的部位及其生理功能等有所爭(zhēng)論，提出種種不同的見(jiàn)解，形成命門(mén)學(xué)說(shuō)。學(xué)說(shuō)內(nèi)容不同，但他們對(duì)命門(mén)的主要生理功能是沒(méi)有分歧的，對(duì)于命門(mén)的生理功能與腎息息相同也是沒(méi)有分歧的。腎為五臟之本，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，人體五臟六腑之陰都由腎陰來(lái)滋助，五臟六腑之陽(yáng)又都由腎陽(yáng)來(lái)溫養(yǎng)通常認(rèn)為，通常認(rèn)為，腎陽(yáng)亦即命門(mén)之火，腎陰亦即張景岳所謂的“命門(mén)之水”。腎陽(yáng)為全身陽(yáng)氣之根本，腎陰為全身陰氣之根本。所以，在命門(mén)學(xué)說(shuō)中，“益火補(bǔ)土”法是溫腎陽(yáng)補(bǔ)脾陽(yáng)的一種治療方法也就不難理解。
 
2 臨床應(yīng)用
 
脾主運(yùn)化，主運(yùn)化水谷，運(yùn)化水液。脾陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)力，就會(huì)出現(xiàn)水谷不化，水液不行等病理變化。通過(guò)研究治療脾陽(yáng)不足常用方劑，來(lái)認(rèn)識(shí)“益火補(bǔ)土”法的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。
 
2.1 溫心陽(yáng)補(bǔ)脾陽(yáng)
 
桂枝配甘草，辛甘化陽(yáng)，是補(bǔ)益心陽(yáng)之主方。仲景在《傷寒雜病論》中早有明示，如《傷寒論》64條云：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！边\(yùn)用“益火補(bǔ)土”發(fā)，桂枝配甘草已成功地運(yùn)用到治療脾陽(yáng)不足所致諸證。代表方劑有小建中湯、苓桂術(shù)甘湯等。小建中湯雖陰陽(yáng)并補(bǔ)，但以溫陽(yáng)為主。溫陽(yáng)是通過(guò)桂枝配甘草，溫通心陽(yáng)，以達(dá)到溫中健脾之目的。苓桂術(shù)甘湯主治中陽(yáng)不足之痰飲病。中焦陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，則濕聚成飲，變生它證。臨床表現(xiàn)雖與小建中湯不同，但中焦陽(yáng)虛病機(jī)相同，故其治療中焦陽(yáng)虛之理法方藥亦相同，即桂枝配甘草，益心火補(bǔ)脾陽(yáng)，脾復(fù)運(yùn)化之職，則痰濕水飲生成乏源也。
 
附子配干姜，為回陽(yáng)救逆之要藥。筆者曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，5版《中藥學(xué)》中溫補(bǔ)心陽(yáng)類藥物包括附子、川烏、掛枝、干姜、肉桂5味藥。對(duì)于溫陽(yáng)藥的選擇，大多數(shù)溫陽(yáng)藥歸脾胃經(jīng)，補(bǔ)陽(yáng)藥則走腎經(jīng)，入心經(jīng)的主要是附子、桂枝、肉桂等。附子、干姜能溫補(bǔ)心脾之陽(yáng)，溫心陽(yáng)即溫脾陽(yáng)也，比單純具有溫脾陽(yáng)功效的藥物效果尤佳。代表方劑有附了理中丸實(shí)脾散等。
 
附子理中丸是治療中焦脾胃虛寒之主方，其溫中散寒之主藥當(dāng)屬附子、干姜二藥，二者同時(shí)也是回中陽(yáng)、溫脾陽(yáng)之首選藥。實(shí)脾散主治中焦陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停而成水腫之證。方中以附子、干姜為君藥，其中附子溫心脾、助運(yùn)化、消寒飲、行陰水，干姜溫脾陽(yáng)、助運(yùn)化、散寒水之互凝，二者合用，溫養(yǎng)心脾，扶陽(yáng)消陰。
 
2.2 溫腎陽(yáng)補(bǔ)脾陽(yáng)
 
溫補(bǔ)脾腎適用于脾、腎虛寒所致之瀉痢日久、滑脫不禁等病證。常用藥物有補(bǔ)骨脂、肉桂、干姜等，代表方劑是四神丸、真人養(yǎng)臟湯等。四神丸適用于腎陽(yáng)虛衰，脾亦不暖，脾腎皆寒之癥。方中補(bǔ)骨脂辛苦性熱而補(bǔ)命門(mén)，為壯火益上之要藥。肉豆蔻溫脾胃而澀腸止瀉，二藥組合即成二神丸，能溫腎暖脾，澀腸止瀉。真人養(yǎng)臟湯是以肉桂配肉豆蔻，脾腎雙補(bǔ)。肉桂辛熱純陽(yáng)，能溫補(bǔ)命門(mén)之火，益陽(yáng)消陰，為治下元虛冷之要藥。肉豆范溫腎暖脾，澀腸止瀉。二者合用，以增強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉之力。
 
3 討論
 
益心陽(yáng)補(bǔ)脾陽(yáng)之“益火補(bǔ)土”法是以五行學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，得到臟象學(xué)說(shuō)的支持，是“虛則補(bǔ)其母”、“腑虛者可補(bǔ)其臟”治療原則下的具體治療方法。溫腎陽(yáng)補(bǔ)脾陽(yáng)之“益火補(bǔ)土”法是以命門(mén)學(xué)說(shuō)為其理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)了腎陽(yáng)為全身陽(yáng)氣之根本的重要性，具有廣泛指導(dǎo)性。適用于腎陽(yáng)虛衰，脾失溫煦而運(yùn)化失職所致諸癥。
 
在臨床實(shí)踐過(guò)程中，治療脾陽(yáng)不足的常用方劑有理中丸、大建中湯、小建中湯、苓桂術(shù)甘湯等。剖析該類方劑組方特點(diǎn)，不外乎通過(guò)兩種途徑達(dá)到溫補(bǔ)脾陽(yáng)之目的。一是直接溫中健脾，暖胃散寒，如理中丸、大建中湯等；一是益心陽(yáng)，補(bǔ)脾陽(yáng)，“益火補(bǔ)土”，雙管齊下，代表方劑有附子理中丸、小建中湯、苓桂術(shù)甘湯等。對(duì)于單純脾陽(yáng)不足之證，很難看到在溫腎補(bǔ)脾法指導(dǎo)下組成的方劑。對(duì)于脾腎兩虛之證，溫補(bǔ)脾腎，“益火補(bǔ)土”倒不失為最佳治療方法。
 
“益火補(bǔ)土”法源于五行學(xué)說(shuō)，本意是通過(guò)溫心陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)，在臨床實(shí)踐中具有普遍指導(dǎo)意義。較之溫腎補(bǔ)脾之“益火補(bǔ)土”法適應(yīng)范圍廣，實(shí)用性強(qiáng)。所以，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，“益火補(bǔ)土”法應(yīng)恢復(fù)其本義，即通過(guò)溫心陽(yáng)以達(dá)到補(bǔ)脾陽(yáng)之目的，同時(shí)也應(yīng)該提到溫腎補(bǔ)脾思想，但不能宣布多主，主次顛倒。

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