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原發(fā)性肝癌（HCC）是我國最常見的惡性腫瘤之一，病理上以肝細胞癌居多，占70%～90%。大體病理上將其分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小肝癌。巨塊型肝癌是肝癌中的最常見的類型，約占33%。巨塊型肝癌癌灶較大，直徑多在10cm以上，多為單發(fā)病灶，與周圍組織分界清或不清、包膜不明顯或不規(guī)則，形成巨大腫塊，可占據(jù)一葉。其內(nèi)常有壞死，周圍可有子結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶），常并發(fā)門靜脈內(nèi)腫瘤栓子。普通CT掃描雖然可對大部分病例作出診斷，但仍有不少病例缺乏特征性征象而出現(xiàn)誤診。螺旋CT 雙期或三期增強掃描可以更清楚地顯示腫瘤的特征，提供更多的影像信息。手術(shù) 早期肝癌一般沒有典型癥狀，如患者已經(jīng)感覺到疼痛等不適，通常意味著腫瘤比較巨大或病情較為嚴重了。因此肝癌高危人群定期體檢才能發(fā)現(xiàn)早期肝癌。巨塊型肝癌是癌塊直徑10cm以上，但如果沒有大血管的侵犯及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，仍為早期或中期肝癌，手術(shù)切除仍是唯一有希望根治的手段。巨塊型肝癌患者術(shù)前必須準確評估肝功能，如：剩余肝臟體積至少大于30%，肝儲備功能吲哚氰綠15分鐘滯留率小于10%。如能同時滿足上述條件，剩余的肝臟能完全滿足患者術(shù)后機體的需要。
吲哚氰綠試驗
吲哚氰綠試驗又稱"靛青綠滯留試驗"。診斷肝臟疾病時采用的一種染料試驗。靜脈注射后，被肝細胞攝取、結(jié)合、排泄，最后由膽道排入腸道。根據(jù)其在血中滯留量來判斷肝細胞排泄功能受損的程度。正常值為0～10％，肝硬化患者，潴留率明顯增高。 TACE+侖伐替尼聯(lián)合治療 這是一例不可手術(shù)切除HCC患者，采用多學科治療方案，經(jīng)TACE+侖伐替尼聯(lián)合治療后，腫瘤縮小，達到降期，最終實現(xiàn)肝切除術(shù)的病例。女性，66歲，丙型肝炎12年；主訴疲勞，整個腹部疼痛及餐后腹瀉；右下肋區(qū)域可觸及約10cm大小的腫塊；增強CT顯示兩個典型的原發(fā)性肝癌病灶幾乎占據(jù)了整個右肝。不可手術(shù)切除伴抗磷脂抗體綜合征（APS）巨大型HCC, 肝功能不足，Child-Pugh B期（8分），ICG R15水平低。抗磷脂抗體綜合征又稱Hoghes綜合征，是一種以反復發(fā)生的血栓形成事件和流產(chǎn)為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體(APL)存在的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)主要為血栓形成，以中小血管最為好發(fā)，動靜脈均可形成血栓，靜脈血栓更為多見。最初接受肝動脈化療栓塞治療（TACE），但由于三次TACE治療后，抗磷脂抗體綜合征仍然存在，治療效果不佳，因此在第三次TACE后改變了治療方案，使用侖伐替尼進行靶向治療，侖伐替尼8 mg/天（體重小于60 kg）給藥。侖伐替尼治療4個月后，進行第4次TACE。復查顯示：出現(xiàn)部分緩解（PR）。
根據(jù)日本肝癌研究組標準，診斷為T4N0M0，IVA期肝癌。實施右側(cè)肝切除術(shù)及部分膈肌切除術(shù)術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，于術(shù)后第15天出院，所有腫瘤標志物基本正常，情況穩(wěn)定，沒有腫瘤復發(fā)。治療“巨塊型肝癌”介入可成“奇兵” 因為巨塊型肝癌的腫瘤體積較大，且容易合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及門脈癌栓而無法手術(shù)切除。外科手術(shù)切除前，需要去評估手術(shù)后殘存的肝組織，能否維持正常的生理需要。一位52歲男性乙肝患者，因突發(fā)上腹部隱痛，伴隨食欲下降乏力就診，被診斷為肝左葉肝癌。腫瘤大小為13.8*9.1厘米，且肝右后葉有病變，同時有肝硬化。患者門靜脈坐支、肝左靜脈和下腔靜脈等肝臟附近幾個重要的血管里，都出現(xiàn)了瘤栓。考慮到患者病情的復雜性，立即制定了綜合治療方案。首先進行進行第一次TACE術(shù)，術(shù)后三天服用靶向藥物多吉美控制血管內(nèi)的癌栓。2011年2月，進行復查，發(fā)現(xiàn)病人肝內(nèi)病灶保持穩(wěn)定，但門靜脈右支癌栓進展。同月，這名患者進行第二次TACE術(shù)。2011年4月，復查發(fā)現(xiàn)，肝左葉病灶、門靜脈左支靜脈癌栓比以前縮小，門靜脈右支、下腔靜脈、肝左靜脈癌栓消失。2011年6月，第三次ACTE術(shù)，術(shù)后肝左葉病灶仍有腫瘤殘留。2011年8月，進行第四次ACTE術(shù)，術(shù)后加入了“肝腫瘤微波固化術(shù)”。做完這幾次治療，病人的肝左葉內(nèi)病灶縮小到5.1*7.2厘米，但是在肝左葉邊緣還有病灶殘留。
2011年12月，第二次肝腫瘤微波固化術(shù)做完。2個月后，醫(yī)生欣喜地發(fā)現(xiàn)，巨塊型腫瘤已經(jīng)被全部滅活。期間，病人一度腫瘤復發(fā)。醫(yī)生進行了第三次微波固化術(shù)，腫瘤細胞再次被全部滅活。至本案例報道前，病人情況良好，已存活了6年7個月。巨塊型肝癌患者應考慮綜合微創(chuàng)治療。如果只單純做TACE治療，對肝功能損傷很大，“殺敵一千，自傷五百”，療效也不理想。而在TACE、消融治療和分子靶向藥物治療的有機聯(lián)合下，患者可以取得更好的療效。【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫(yī)囑！
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