講   陰陽，論五行，學(xué)醫(yī)入道

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各位朋友大家好！

今天我們講講失眠這個(gè)話題，一說到失眠的這個(gè)話題，就有無數(shù)人深有感觸。這是一個(gè)困擾著太多人的問題了。

西醫(yī)認(rèn)為失眠問題會(huì)導(dǎo)致人體的內(nèi)分泌紊亂，使人產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等情緒；有睡眠問題的人群患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人高2到3倍，另外，睡眠問題可誘發(fā)高血壓、糖尿病等疾病，需要引起大家的高度重視。

就是這樣一個(gè)失眠問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾乎是束手無策。西醫(yī)唯一的治療思路就是鎮(zhèn)靜類藥物，應(yīng)該說前期的效果還是比較明顯的，但長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物帶來的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正面作用。那么鎮(zhèn)靜類藥物的副作用是什么呢？

鎮(zhèn)靜類藥物的主要作用是抑制神經(jīng)興奮，并因此起到促進(jìn)睡眠的作用。而抑制神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致失眠越來越嚴(yán)重，服藥量越來越大，最終導(dǎo)致抑制類藥物完全無效。

另外，由于中老年的失眠患者本就陽氣虛弱，如果長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物，有導(dǎo)致老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。所以，最近這些年國(guó)家對(duì)鎮(zhèn)靜類藥物的管制越來越嚴(yán)格。目的就是控制此類藥物帶來的副作用。

中醫(yī)認(rèn)為一般失眠癥分為五大類型，其中包括心陽虛型、心陰虛型、肝陰虛型和肝陽上亢型以及胃病型。這五種人體的陰陽失調(diào)都會(huì)引起失眠。那么，這五大類失眠癥狀的區(qū)別是什么呢？

心陽虛型的失眠

中醫(yī)認(rèn)為心陽代表的是人體的動(dòng)力，一個(gè)人如果心陽虛就會(huì)沒有動(dòng)力，虛弱怕冷，另外也會(huì)引起睡眠障礙問題。那么心陽虛型患者的失眠特征是什么呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為主神明。一個(gè)人若陽氣虛，心中所藏得神就會(huì)昏暗不明。因此，這類患者一般多昏暗、灰色夢(mèng)或者恐懼夢(mèng)。另外，這類患者總感覺睡眠時(shí)間短暫，一夜的時(shí)間很快就過去了。在發(fā)病初期會(huì)有嗜睡的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)主要為總覺得睡不夠，睜不開眼，沒精神，渾身無力。

這類患者中，病情較輕的總覺得精神恍惚，做什么事情都力不從心。嚴(yán)重一點(diǎn)，就會(huì)就會(huì)出現(xiàn)抑郁，覺得人生無味，沒有愛好，做什么事情都沒有意思，有種消極避世的想法。再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)恐懼，看什么都害怕，不敢出門。

下面請(qǐng)看病例：

該患者女性，70歲，16年4月份來診。有近50年十年的失眠病史。據(jù)她反映，她在20幾歲的時(shí)候看到過一次比較慘烈的交通事故，因此導(dǎo)致了神經(jīng)衰弱，從此睡不好覺，失眠多夢(mèng)，沒精神。后來越來越膽小，一到夜晚就害怕，關(guān)門閉戶，不敢出門。問她怕什么，也說不清楚，總之就是害怕。

這幾十年過來一直就是失眠、多夢(mèng)、害怕伴隨著她，雖經(jīng)中西醫(yī)多方診治無效。診其脈浮弦見緩。舌、淡苔白。大小便尚可。身體并無其他不適。綜合判斷為心陽虛弱導(dǎo)致的失眠癥。

遂開下方：

桂枝10，白芍10，生甘草6，茯苓10，白術(shù)10，生龍骨10，生牡蠣10，酸棗仁10，黨參10，生姜3片，大棗3個(gè)。6副服一周，早晚各一次。一周后反饋睡眠明顯改善，害怕也有改善。后來根據(jù)此方修改治療一個(gè)月，失眠、多夢(mèng)、膽小害怕問題全部治愈。

方解：此方就桂枝加龍骨牡蠣湯，此方有補(bǔ)助心陽，鎮(zhèn)靜安神的作用。其中桂枝補(bǔ)助心陽；白芍滋補(bǔ)肝陰；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神；生姜、大棗溫養(yǎng)脾胃；在此基礎(chǔ)上加了黨參、茯苓、白術(shù)用于健脾利水，加酸棗仁用于養(yǎng)心血安神。

心陰虛型的失眠

中醫(yī)說，心陰虛也稱為心血虛，由于心血虛弱，導(dǎo)致的血不養(yǎng)心，就會(huì)引起失眠。心陰虛的人會(huì)在睡眠中容易出現(xiàn)驚醒的癥狀。另外，心陰虛的人往往會(huì)出現(xiàn)舌尖紅，中醫(yī)認(rèn)為舌尖部位代表心的特點(diǎn)，如果出現(xiàn)舌尖紅就代表心肺火旺。這是由于陰虛而導(dǎo)致的陽氣亢盛的表現(xiàn)。

心陰虛的患者主要表現(xiàn)為，心煩神亂（糊涂），熱擾心神，睡眠不實(shí)，易做驚醒之夢(mèng)，易受驚嚇，另外還健忘等等。這類患者一般會(huì)有面色發(fā)紅，舌紅少苔。適用于朱砂安神丸或天王補(bǔ)心丹。也可用安神膠囊。臨床效果都很好。

關(guān)于肝經(jīng)的陰陽失調(diào)引起的失眠癥狀分為兩類，一類是肝血虛弱型，一類是肝陽上亢型，這兩類患者中肝血虛弱型患者病癥較輕，肝陽上亢型患者病情較重。那么肝經(jīng)的陰陽失調(diào)導(dǎo)致的失眠有什么共同特點(diǎn)呢？

肝經(jīng)的陰陽失調(diào)導(dǎo)致失眠的共同特點(diǎn)是在半夜23點(diǎn)~凌晨3點(diǎn)這段時(shí)間睡不著。這是因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為半夜子時(shí)（23點(diǎn)~1點(diǎn)）和丑時(shí)（1點(diǎn)~3點(diǎn)）是人體氣血流注于肝膽二經(jīng)的時(shí)刻，這個(gè)時(shí)刻肝膽二經(jīng)有問題的人，就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。中醫(yī)認(rèn)為膽附于肝，因此，肝膽是一體的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說肝主怒，一個(gè)人肝血虛弱，就會(huì)導(dǎo)致肝氣不舒，肝氣不舒的話，一個(gè)人就容易憤怒，發(fā)脾氣。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》還說肝主疏泄，疏的意思是疏通，泄的意思是排泄。和起來的意思是肝有疏通和排泄的作用。疏通排泄的是什么呢？疏通排泄的是大便，中醫(yī)認(rèn)為肝臟分泌的膽汁，有促進(jìn)腸道的吸收和分解的作用，也有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)作用。這就是肝主疏瀉的意思。那么一個(gè)人的肝經(jīng)陰陽失調(diào)導(dǎo)致的疏瀉不利，就會(huì)導(dǎo)致大便的粘膩、干燥或者便秘。

一般僅是肝血虛弱的患者主要表現(xiàn)就是單純的輾轉(zhuǎn)難眠，煩燥較輕，用酸棗仁湯來補(bǔ)肝血安神就可以了。這個(gè)酸棗仁湯現(xiàn)在有成藥，叫做安神膠囊，一般藥店都有賣的，可以買到。

肝陽上亢型患者的失眠患癥狀要比肝血虛弱的失眠癥狀嚴(yán)重的多，肝陽上亢患者容易作被人追趕，追殺的夢(mèng)。同樣在子、丑兩個(gè)時(shí)辰（23點(diǎn)~3點(diǎn)）睡不著。這類患者的初期表現(xiàn)為脾氣不好，易怒，看什么事情都別扭。嚴(yán)重一些的患者表現(xiàn)為煩躁，處處找毛病發(fā)脾氣。更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體僵硬，愛抽筋等血不養(yǎng)筋的狀況。這種狀況的主要原因則是，因?yàn)楦谓?jīng)的陰血虛弱而導(dǎo)致的血不養(yǎng)筋而造成的。

一般這類患者容易發(fā)生口苦、咽干和飲食無味的現(xiàn)象，舌象表現(xiàn)為黃、厚、糙、老，嚴(yán)重的舌苔發(fā)綠，這是因?yàn)槟懼弦缍鴮?dǎo)致的。那么，肝陽上亢的患者為什么會(huì)導(dǎo)致膽汁上溢呢？

膽汁上溢的機(jī)理是因?yàn)楦蔚氖栊共焕沟萌梭w大便淤積在腸道之內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)發(fā)酵，這就是中醫(yī)所說的內(nèi)熱，這種內(nèi)熱的上犯，就會(huì)把膽汁推向口腔，患者因此感到口苦。而內(nèi)熱的煎熬，會(huì)使體內(nèi)陰液和血液中的水分流失，而導(dǎo)致血不養(yǎng)心，并因此引起失眠。肝陽上亢型失眠適用于柴胡加龍骨牡蠣湯或大柴胡湯。

下面請(qǐng)看一個(gè)病例；

該患者女性，76歲，16年4月份來診，該患者患失眠癥多年，經(jīng)中西醫(yī)診治無效。該患者主要表現(xiàn)是半夜11點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)這個(gè)階段睡不著，另外，睡眠多夢(mèng)，而且總是做被人追殺的夢(mèng)。每天早晨睡醒就象解脫了一樣。診脈的表現(xiàn)主要是弦、澀脈，有肝血虛的表現(xiàn)，舌苔黃厚發(fā)綠，口苦咽干，飲食如嚼白蠟，沒有任何味道，大便干燥，小便黃。這些都是肝膽有熱，血不養(yǎng)肝的表現(xiàn)。

遂開下方：

柴胡10，黃芩10，法半夏6，白芍10，酒大黃4，枳實(shí)10，生牡蠣10，生龍骨10，竹茹10，生甘草5，酸棗仁10，生姜3片，大棗3個(gè)。六副，每日早晚各服一次，一周后反饋，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，之后在此方的基礎(chǔ)上修改，再服4周后，困擾該患者多年的失眠問題基本痊愈。

方解：此方是大柴胡湯加減，大柴胡湯中柴胡、黃芩、竹茹有清理肝膽濕熱的作用，白芍養(yǎng)肝血，法半夏化痰祛濕，枳實(shí)、酒大黃清熱通便，酸棗仁養(yǎng)血安神，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，生姜、大棗溫養(yǎng)脾胃。諸藥合用，效果顯著。

胃不和是一個(gè)單獨(dú)類型患者，這類患者一般都有胃病或者先天的胃氣虛弱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說胃不和則臥不安，因此有胃病的人睡眠質(zhì)量一般都不好?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又說脾主思慮。中醫(yī)認(rèn)為脾胃是一體的。因此，這類患者都有睡不著愛思慮的問題。

一到夜晚該睡覺的時(shí)候，白天想不起來的事都想起來了，思考了一晚上，天快亮的時(shí)候才能睡著，即使睡醒了也總是犯困，沒精神。另外，這類患者容易夜半哀嚎或者罵人。這是因?yàn)楦挝覆缓蛯?dǎo)致的。

胃不和患者的舌苔為白膩或者黃膩，白膩的是因?yàn)槲戈柼撊?，不能消化食物，?dǎo)致的胃中積食。舌苔黃膩是因?yàn)槲钢械姆e食太久而生熱導(dǎo)致的。這類患者一般適用于歸脾丸或焦三仙，還適用于參苓白術(shù)丸或者木香順氣丸。這類藥物都有養(yǎng)胃安神的作用。

提示1：上面我們講解了一共五大類型的失眠癥狀，雖如此，并不能涵蓋所有的失眠癥狀。另外，臨床上有很多患者并不表現(xiàn)為單純的某一臟器的陰陽失調(diào)，而是表現(xiàn)為多個(gè)臟器的陰陽失調(diào)。下面請(qǐng)看一個(gè)病例。

病例分享：一例心陽虛弱兼肝膽有熱的失眠病例

該患者為女性，年齡35歲，體胖。17年1月份來診，該患者患失眠多年，經(jīng)多方診治無效?；颊咦允?，失眠多夢(mèng)，氣虛體弱，多恐懼之夢(mèng)，最近時(shí)長(zhǎng)發(fā)生耳邊常有一男子說話的聲音，又不見人，感覺異常恐懼。問診時(shí)反映身體有忽冷忽熱的表現(xiàn)，兼有口苦。診脈為浮、緩脈兼見弦滑象，舌淡苔白，口腔液多，大小便尚可。

經(jīng)診斷該患者有心陽虛弱，兼有痰濕，另兼有少陽（肝膽型）感冒。遂開下方：

柴胡10，黃芩10，法半夏5，黨參10，生甘草6，桂枝8，白芍10，香附5，木香5，焦三仙各10，生龍骨10（后下），生牡蠣10（后下），杏仁5，厚樸5，茯苓10，生白術(shù)10，酸棗仁10，生姜3片，大棗3個(gè)。囑其三副藥喝一周，每日早晚各一杯，一周后反映，睡眠明顯改善，耳邊說話聲消失。囑其照此方再服一周，諸病痊愈。

方解：此方為柴胡加龍骨牡蠣湯和桂枝加厚樸杏子湯和茯苓白術(shù)湯。其中柴胡加龍骨牡蠣湯主治肝膽有熱，化濕祛痰，鎮(zhèn)靜安神。桂枝加厚樸杏子湯提升人體陽氣煎治痰濕。加茯苓白術(shù)湯，健脾祛濕，加焦三仙健胃消食，加酸棗仁養(yǎng)心安神。加木香、香附溫經(jīng)散寒行氣。諸藥合用，效果顯著。

提示2：雖然我們將失眠癥分為若干類型，并配有藥方。這個(gè)針對(duì)中醫(yī)專業(yè)人士是可以用的，非中醫(yī)專業(yè)的患者，建議還是需要找到信任中醫(yī)來診斷開方，避免用藥錯(cuò)誤。