小兒腸系膜淋巴結炎匯總

影像自由人 2020-12-25

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一、急性腸系膜淋巴結炎的病因

急性腸系膜淋巴結炎的確切病因尚不清楚，一般認為是因呼吸道病毒或細菌感染引起，近年來發(fā)現肺炎支原體感染也可引起急性腸系膜淋巴結炎，尤其是3歲以上兒童。小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結最為豐富，加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃腸道的病毒、細菌等感染常累及腸系膜，小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒易在該處吸收進入回盲部淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。

二、急性腸系膜淋巴結炎的診斷

急性腸系膜淋巴結炎的臨床癥狀無特異性，患者表現為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部，腹痛性質不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，腹痛程度多不劇烈，疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結石混淆。

腹部壓痛位置不固定，多見于右下腹，也可見于腹部其他部位，右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者易與急性闌尾炎混淆而被誤診，除腹部體征外，?？砂l(fā)現咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結大等。血常規(guī)顯示白細胞增高或在正常范圍。

1.國內常用的臨床診斷標準：

（1）上呼吸道感染或腸道感染史；

（2）發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；

（3）腹痛發(fā)作間歇期多數患兒感覺良好，經解痙、驅蟲、保護胃粘膜治療無效；

（4）腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；

（5）白細胞計數正常或輕度升高；

（6）腹部彩色多普勒超聲檢查證實。腹部超聲可清晰顯示淋巴結，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據，因此可作為腸系膜淋巴結炎檢查的首選方法；腹部超聲檢查可發(fā)現淋巴結大，部分有少量腹水，可能為炎性滲出性病變。

2.國外對腸系膜淋巴結炎的診斷：

CT發(fā)現右下腹腸系膜有數個以上直徑＞5mm的淋巴結即可考慮為腸系膜淋巴結炎。對腸系膜淋巴結炎的患者，首先應確定是原發(fā)還是繼發(fā)，如果除腸系膜淋巴結炎外無其他異常發(fā)現，考慮為原發(fā)性腸系膜淋巴結炎；如果腸系膜淋巴結炎伴明顯的回腸末端增厚，可見于克隆氏病和回腸炎，則考慮為繼發(fā)性腸系膜淋巴結炎，應進一步行內鏡活檢、糞便培養(yǎng)或小腸鋇透檢查以明確引起淋巴結炎的原因，尤其在經驗性治療效果不好的情況下，應做上述檢查以明確診斷。

3.彩超診斷標準：

目前常用彩超診斷的標準為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結內血流信號豐富者即視為淋巴結大。

目前對彩超診斷腸系膜淋巴結炎存在爭議。因小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，正常兒童彩超檢查亦可發(fā)現腸系膜淋巴結，腹部淋巴結大在兒童中很常見，不應都視為異常。

腸系膜淋巴結增大可以是正常現象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表現，如腫瘤、炎癥，以及感染。區(qū)分腸系膜淋巴結增大是否正常非常必要，淋巴結的大小、數量以及分布對提示疾病具有重要意義，但腸系膜淋巴結增大的異常范圍至今尚未統(tǒng)一。

有研究認為有必要對兒童腹腔淋巴結進行進一步的研究和隨訪，以區(qū)分正常和異常淋巴結。

三、急性腸系膜淋巴結炎的鑒別診斷

1.急性闌尾炎 易混淆，兩種疾病的臨床表現有許多相似之處，患者均可表現為發(fā)熱、右下腹疼痛及壓痛等。

其鑒別方法如下：

（1）腹痛與發(fā)熱的關系：先發(fā)熱后腹痛是腸系膜淋巴結炎的早期癥狀，反之則是急性闌尾炎的早期癥狀；

（2）腹痛的性質：腸系膜淋巴結炎腹痛部位多不固定，不呈進行性加重，可有緩解期，無明顯的腹膜刺激癥狀，而急性闌尾炎以轉移性腹痛為特點，腹痛較重，呈進行性加重，有壓痛、反跳痛、肌緊張；

（3）體溫：腸系膜淋巴結炎患者體溫極少超過38.5℃，急性闌尾炎患者體溫則常在38.5℃以上；

（4）白細胞計數：腸系膜淋巴結炎患者白細胞計數多正?；蜉p度升高，急性闌尾炎患者白細胞計數常12×109/L以上，可達20×109/L，中性粒細胞達85%以上；

（5）B超檢查對急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎的診斷可提供準確依據。

正常闌尾超聲影像

急性闌尾炎的超聲影像

2.腸系膜淋巴結結核

結核是一種慢性肉芽腫性疾病，表現復雜多樣，幾乎人體所有器官包括腹腔均可累及。結核感染的淋巴結增大與惡性腫瘤、炎癥等9起的淋巴結增大在悅栽表現不同。結核性淋巴結通常比惡性腫瘤或炎癥淋巴結的衰減值低，衰減值近似于液體或脂肪。超聲檢查可發(fā)現腸系膜淋巴結結核受累的淋巴結數目較多，可同時累及數個相鄰區(qū)域內的淋巴結，包膜可不完整，可有融合。腫大淋巴結的內部回聲既可表現為實質均勻低回聲，也可同時伴液性暗區(qū)或鈣化，可合并腹腔積液、腸管粘連等改變。

腸系膜淋巴結結核

3.惡性淋巴瘤

幾乎任何惡性腫瘤均可引起腸系膜淋巴結病變，以淋巴瘤最為常見。淋巴瘤可引起身體任何部位的淋巴結病變，最常累及的部位為胸部、腹膜后及淺表淋巴結，腸系膜淋巴結病變也很常見，淋巴結增大見于腸系膜根部，向腸系膜外周擴散。淋巴瘤引起的腸系膜淋巴結病變具有特征性外觀。腫瘤傾向于向周圍生長，從而使正常的解剖結構如血管和腸道移位。超聲表現為淋巴結增大趨向圓形，縱橫比＜2，累及節(jié)段較長，可有融合、中心壞死或點狀鈣化。

四、急性腸系膜淋巴結炎的預防

讓孩子從小養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，多運動，增強體質；注意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不吃零食，不暴飲暴食；注意氣候變化；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作劇烈運動。

來源：兒科助手