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無法自由呼吸，是一種怎樣的感受？ 如果你身邊有患慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺，英文簡(jiǎn)稱COPD）的朋友，一定會(huì)真切地感受到，每天能輕松順暢地呼吸，是一種莫大的幸福。 慢阻肺最普遍的癥狀就是呼吸困難、咳嗽咳痰，隨著病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)一系列全身癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙等。 然而，更為兇險(xiǎn)的是，很多慢阻肺患者還會(huì)并發(fā)高血壓、心衰等心血管疾病，這是導(dǎo)致慢阻肺患者住院和死亡的主要原因[1]。 慢阻肺？高血壓？——這兩種看似風(fēng)馬牛不相及的疾病，又有著怎樣的聯(lián)系呢？ 據(jù)調(diào)查，平均有18.6%的慢阻肺患者可發(fā)生高血壓、心衰等心血管疾病，它是慢阻肺最常見、最重要的合并癥[2]。 慢阻肺已經(jīng)夠折磨人了，還多出一個(gè)高血壓，為什么這兩種病喜歡相伴發(fā)生呢？ 因?yàn)槁璺位颊叨喟殡S氣流受限，這可能導(dǎo)致患者發(fā)生一定程度的系統(tǒng)性炎癥，從而引起血清中炎癥因子、C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原含量的增加[3]，因此容易同時(shí)患上高血壓。 值得關(guān)注的是，與單純慢阻肺患者相比，合并高血壓的慢阻肺患者發(fā)生心臟功能衰竭、呼吸功能衰竭、低氧血癥的可能性大大增加[1]，這或許可以解釋，為什么慢阻肺死亡患者中，有27.6%的患者是死于心血管疾病了[2]。 因此，同時(shí)發(fā)生慢阻肺和高血壓時(shí)，務(wù)必要積極降壓，以提高患者的生存質(zhì)量。 比索洛爾， 助力COPD病人安全降壓 那么，對(duì)于合并高血壓的慢阻肺患者，該怎么選擇降壓藥呢？ 目前常用的降壓藥主要有五類，包括:β受體阻滯劑（洛爾類），利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）以及鈣拮抗劑（地平類）。 其中，近年來發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》肯定了高選擇性β1受體阻滯劑的安全性，可將其用于慢阻肺伴高血壓患者的降壓治療。 目前，國內(nèi)上市的β受體阻滯劑中，對(duì)β1受體選擇性最高的藥物是比索洛爾[4]，也正是高β1選擇使得比索洛爾成為對(duì)肺氣道更安全的β受體阻滯劑。 國外一項(xiàng)前瞻性研究也已證實(shí)，比索洛爾治療慢阻肺合并心血管病患者，不明顯影響患者的氣道功能，包括不改變氣道阻力、胸腔內(nèi)氣體容積和第1秒用力呼氣容積（FEV1 ）等 [5]。 以市面上常見的降壓藥“康忻”為例，它是富馬酸比索洛爾的原研藥，由德國默克藥廠生產(chǎn)。該公司先進(jìn)的制劑技術(shù)，可以精準(zhǔn)控制藥物劑量，保證藥物的穩(wěn)定性和臨床療效。 而且，相對(duì)于其他β受體阻滯劑，“康忻”還可為慢阻肺患者帶來更多益處。 一項(xiàng)回顧性研究顯示，對(duì)于慢阻肺伴心衰患者，比索洛爾較卡維地洛，可明顯降低心衰住院或慢阻肺的惡化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。另一項(xiàng)研究顯示，心衰患者（尤其合并慢阻肺）使用不同種類的β受體阻滯劑后，比索洛爾組FEV1最高，患者肺功能得到改善[7]。 可見，與其他的β受體阻滯劑相比，比索洛爾證實(shí)對(duì)肺氣道功能更安全。鑒于此，2017年我國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）正式批準(zhǔn)，刪除進(jìn)口比索洛爾說明書禁忌中，關(guān)于“嚴(yán)重COPD患者禁用”的相關(guān)內(nèi)容。 當(dāng)然，對(duì)于慢阻肺伴高血壓患者來說，不僅須積極治療慢阻肺，同時(shí)服用降壓藥，還需改變不良生活方式，如此，方能獲得更滿意的療效。 具體該怎么做呢？務(wù)必謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)—— 戒煙 目前，公認(rèn)吸煙（包括接觸二手煙）是慢阻肺的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。且吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。并且，吸煙也是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素之一。 所以，無論患者多大歲數(shù)，均應(yīng)戒煙。 避免室內(nèi)外的空氣污染 長期接觸職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)（如過敏原、工業(yè)廢氣等），空氣污染物的吸入（氯、二氧化氮、二氧化硫等，包括烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙），也可能導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。 建議霧霾的時(shí)候要盡量少出門，平時(shí)屋子里要經(jīng)常通風(fēng)。 氧療 慢阻肺患者由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)，常導(dǎo)致缺氧。通過氧療，可以糾正低氧血癥。目前一致認(rèn)為，每日吸氧至少15小時(shí)，才能獲得較好的氧療效果。 不過，如果患者平時(shí)從無咳喘癥狀，或活動(dòng)后也無明顯不適癥狀，說明體內(nèi)可能還不缺氧，屬于慢阻肺早期，此時(shí)，則暫不必氧療。 預(yù)防感冒 冬季是慢阻肺急性加重及并發(fā)癥出現(xiàn)的高發(fā)季節(jié)，患者要注意做好保暖措施。 此外，感冒是引起慢阻肺急性發(fā)作的主要原因之一，慢阻肺患者也不妨接種肺炎疫苗或流感疫苗，以減少感冒的發(fā)生。 控好血壓 慢阻肺伴高血壓患者，除了吃藥降壓以外，還應(yīng)該嚴(yán)格限制鈉的攝入，建議每人每日食鹽攝入＜6克。推薦選用低納鹽。 同時(shí)，建議患者進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)，包括全身性活動(dòng)（推薦散步、踩單車）以及練習(xí)呼吸操等，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，也能舒緩情緒，利于睡眠，有助于患者更好地控制慢阻肺以及高血壓。 參考文獻(xiàn) [1]陸霓虹，杜映榮，楊蕤，等. 慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓患者的臨床多因素分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：67-69. [2]陳任全. 合并癥對(duì)COPD患者長期生存的影響分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（2）：159-162. [3]夏昕，黃維. C反應(yīng)蛋白在脂肪代謝異常性疾病中的研究進(jìn)展[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（8）：1056-1057. [4]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì). β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（4）：58-66. [5]Maria GM, Eugenio M, Mario C. Pharmalogical modulation of β-adrenoreceptor function in patents with coexisting chronic obstructive pulmonary[J]. Pulm Pharmacol Ther, 2009, 23(1): 1-8. [6]Kubota Y, Asai K, Furuse E, et al. Impact of β-blocker selectivity on long-term outcomes in congestive heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2015, 5(10): 515-523. [7]Springer J, Lainscak M, Salobir B, et al. Treatment of pulmonary hypertension: bench to bedside[J]. Respir Med, 2011, 105: S7-11. 編輯：袁敏 繪圖：咖緋 出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社 |
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