早讀｜乳腺癌內(nèi)分泌治療，這些知識(shí)點(diǎn)你都記住了嗎？

銀縷一瞬 2020-12-28

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乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。有研究表明，自20世紀(jì)90年代起，全球乳腺癌死亡率呈下降趨勢(shì)。原因主要有兩點(diǎn)：一是乳腺癌篩查的廣泛開展，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌增多；二是手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等乳腺癌綜合治療手段的開展，有效改善患者預(yù)后。其中，乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療經(jīng)歷了一百多年的發(fā)展歷史，已經(jīng)逐漸形成日益完善的治療體系。

眾所周知，體內(nèi)雌孕激素水平的病理性升高，是乳腺癌細(xì)胞增生、轉(zhuǎn)移的重要原因。乳腺癌的內(nèi)分泌治療是通過阻斷或去除激素的作用，阻斷癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

內(nèi)分泌治療的適應(yīng)人群

乳腺細(xì)胞中可能存在雌激素受體（estrogen receptor，ER）和孕激素受體（progesterone receptor，PR）。ER陽性和（或）PR陽性乳腺癌對(duì)激素敏感，適用內(nèi)分泌治療。

內(nèi)分泌治療的分期

對(duì)于乳腺癌的內(nèi)分泌治療，需要特別關(guān)注患者的月經(jīng)狀態(tài)。根據(jù)月經(jīng)情況，可分為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后兩期。

TIPS：關(guān)于絕經(jīng)的定義和標(biāo)準(zhǔn)

（1）雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；

（2）年齡60歲以上；

（3）年齡60歲以下，自然停經(jīng)12個(gè)月以上，且血E2、FSH達(dá)到絕經(jīng)后水平；

（4）年齡60歲以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治療，血液E2、FSH達(dá)到絕經(jīng)后水平。

接受化療的絕經(jīng)前婦女，也可能出現(xiàn)停經(jīng)，這不等于絕經(jīng)！

使用藥物進(jìn)行卵巢功能抑制的患者，也不能簡(jiǎn)單判斷是否絕經(jīng)！

絕經(jīng)前女性的雌激素主要由卵巢分泌，而絕經(jīng)后女性的雌激素不再由卵巢分泌，而是主要由腎上腺和部分脂肪組織分泌。二者所使用的藥物類型也有所區(qū)別。

內(nèi)分泌治療藥物

根據(jù)乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物作用原理，可分為選擇性雌激素受體調(diào)變劑（SERM）、芳香化酶抑制劑（AI）、卵巢去勢(shì)（LHRH類似物或手術(shù)）、孕激素類等。

選擇性雌激素受體調(diào)變劑（SERM）

這類藥物主要通過與雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合ER，抑制雌激素對(duì)腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的促進(jìn)作用。這類藥物主要適用于絕經(jīng)前/后乳腺癌患者，最常見的包括他莫昔芬（TAM）、托瑞米芬（如法樂通）等。此外，還有以氟維司群為代表的雌激素受體下調(diào)劑。

他莫昔芬目前在臨床上使用廣泛，價(jià)格便宜，但同時(shí)可能引起血脂代謝改變、血栓形成、陰道干澀、月經(jīng)紊亂、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜增厚等，因此，使用此藥物需要定期行婦科檢查，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、血脂水平，注意小腿有無腫脹疼痛。若有血脂代謝異常，可適當(dāng)服用調(diào)節(jié)血脂的藥物；若有子宮內(nèi)膜增厚合并功能性子宮出血，應(yīng)該及時(shí)行子宮內(nèi)膜活檢，明確是否發(fā)生癌變。

芳香化酶抑制劑（AI）

絕經(jīng)后的女性卵巢功能衰退，雌激素主要由腎上腺、脂肪轉(zhuǎn)化而來，芳香化酶抑制劑就是通過抑制這一轉(zhuǎn)化過程發(fā)揮作用，因此適用于絕經(jīng)后的乳腺癌患者。這類藥物最常見的包括阿那曲唑（如瑞寧得）、來曲唑（如弗?。⒁牢髅捞梗ㄈ绨⒅Z新）。

芳香化酶抑制劑的副作用主要包括：骨骼鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、心血管不良事件、心悸潮熱等更年期癥狀。

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來自：銀縷一瞬 > 《張仲景123》

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