參苓白術(shù)散

一、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《太平惠民和劑局方》。

【組成】蓮子肉500g，薏苡仁500g，縮砂仁500g，桔梗500g，白扁豆750g，白茯苓1000g，人參1000g，炒甘草1000g，白術(shù)1000g，山藥1000g(為細(xì)末，每服6g，棗湯調(diào)下?，F(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增減)。

【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。

【主治】①脾胃氣虛夾濕泄瀉證。飲食不化，胸脘痞悶，或吐或?yàn)a，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。②肺脾氣虛痰濕咳嗽證。咳嗽痰多色白，胸脘痞悶，神疲乏力，面色艾白，納差便溏，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱而滑。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.肺膿瘍

【案例】某男，58歲?；寄撔刈≡?0日，切開(kāi)引流10日，用多種抗生素后熱退神萎，膿少而轉(zhuǎn)色白清稀不斷，一晝夜150ml左右，臥床難起，形瘦，納欠佳，時(shí)嗆咳，口稍干不欲飲，吐白沫痰，小便清大便少，舌淡紅，苔薄，脈濡。方擬參苓白術(shù)散原方，加炙黃芪、鹿角霜、白芥子。

二診：服8劑膿水漸稠少，病人手提引流瓶攙扶來(lái)診，再8劑，膿凈棄瓶收口，再投8劑出院回家調(diào)理[許士恒.活用參苓白術(shù)散.中醫(yī)臨床與保健，1993，(3)：49]

【按語(yǔ)】本案四診合參，診為肺癰無(wú)疑。此案口干不欲飲水，吐白沫痰，瓶中膿液白濁，此當(dāng)為脾虛不運(yùn)濕濁，精氣不得上承所致。方用參苓白術(shù)散健脾益氣，加入鹿角霜、白芥子生精養(yǎng)血，通陽(yáng)氣，消痰濕，加炙黃芪意在脾肺兩補(bǔ)及早收口生肌，藥證合拍，收效滿意。

2.慢性胃炎

【案例】某男，48歲。上腹隱痛，勞累；感寒加劇，常吐清水，稍稍進(jìn)食，即使喝口熱水疼痛亦能減輕，時(shí)好時(shí)壞，5年不。其間2次鋇餐造影診斷為慢性胃炎。診見(jiàn)：形瘦，面色清淡，舌稍胖淡紅，有齒印，苔薄，脈沉緩。此脾胃虛弱其本，寒邪傷中其標(biāo)。方擬參苓白術(shù)散去桔梗，加干姜、香附、丹參，水煎日3服。

二診：6劑胃脘痛消。后以原方加當(dāng)歸、炙黃芪連進(jìn)20劑，胃痛未再發(fā)，隨訪2年舊疾未發(fā)[許士恒.活用參苓白術(shù)散.中醫(yī)臨床與保健，1993，(3)：49]。

【按語(yǔ)】四診合參，證屬脾胃虛弱，方用參苓白術(shù)散以健脾益氣；干姜、香附、丹參辛香走竄，活血化瘀之品，中病即止，久服耗氣傷陰，轉(zhuǎn)增嘈雜懊儂之苦。后仍用平和之劑以善其后，不可急功近利，欲速則不達(dá)，數(shù)年頑疾遂告痊愈。

3.乙型肝炎

【案例一】某男，54歲，干部。患者自訴曾患血吸蟲(chóng)病史，曾用銻劑治療。近年來(lái)肝區(qū)惟隱痛，納差，精神疲乏，四肢倦怠，大便稀溏，食后則欲排便，每日3~4次。曾注射肌苷、輔酶A等多種護(hù)肝和能量合劑，及內(nèi)服中藥數(shù)月，癥狀未見(jiàn)改善，體質(zhì)日漸衰弱。入院時(shí)，在省市醫(yī)院查乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，肝功能：腦磷脂濁度試驗(yàn)(++)。超聲波檢查肝上界3肋，下界肋下2cm，劍突下4cm并可見(jiàn)齒狀波，火箭電泳排除肝癌，蛋白電泳尚屬正常范圍。診斷：①乙型肝炎。②慢性血吸蟲(chóng)病，早期肝硬化。診見(jiàn)：體質(zhì)虛腫，面色淡白，舌胖嫩邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。證屬睥虛濕滯，肝病傳脾。擬健脾益氣，和胃滲濕法，先實(shí)其脾。用參苓白術(shù)散化裁，處方：西黨參15g，茯苓、白術(shù)、神曲、山楂各12g，陳皮8g，山藥20g，薏苡仁10g，砂仁5g。

二診：服5劑后大便轉(zhuǎn)實(shí)，但1日仍有2~3次。守方加服山楂丸。三診：20日后大便基本正常，肝區(qū)疼痛減輕，飲食轉(zhuǎn)佳，精神轉(zhuǎn)好，但食香燥食物后口角潰爛。宗上方去砂仁加丹參15g，白芍10g。四診：繼服半個(gè)月后肝痛消失，復(fù)查肝功能正常，乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰，惟睡眠欠安，患者積極配合治療，住院61日，堅(jiān)持服藥并氣功鍛煉，病情日益好轉(zhuǎn)，睡眠精神均佳。出院前第2次復(fù)查肝功能正常、乙型肝炎表面抗原持續(xù)陰性。出院后繼服參苓白術(shù)散加山楂9月余。隨訪患者精力充沛，飲食二便正常，堅(jiān)持日常工作，無(wú)其他不適[黃泰生.參苓白術(shù)散臨床新用.江西中醫(yī)藥，1983，(5)：35]。

【案例二】某男，31歲，1998年10月13日入院。身黃、目黃、尿黃2月余，伴腹脹，惡心，納少，精神疲倦，大便稀溏，每天解6~10次，在當(dāng)?shù)刂委熢掠嗖恍В?黃疸不退， 精神日差， 遂轉(zhuǎn)我院傳染科。肝功能檢查：ALT 388.11U/L， AST 2517.17U/L， TBil558pmol/L， DBI 1265.3pmol/L； HBsAg、HB cAb、HBeAg均陽(yáng)性。診斷：①慢性乙型黃疸型肝炎(重度) 。②十二指腸球部潰瘍。予以護(hù)肝降酶、抗?jié)兊葘?duì)癥治療1個(gè)月，檢驗(yàn)指標(biāo)有所改善，但癥狀未減，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。診見(jiàn)：全身皮膚及鞏膜黃染如橘皮色，色黃晦滯，小便深黃，精神疲倦，納呆、惡心，每天解稀溏便10余次，皮膚瘙癢，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈弦緩重按無(wú)力。中醫(yī)診斷：黃疸(肝郁脾虛型)。治以健脾益氣，和胃滲濕，佐以疏肝利膽退黃，擬參苓白術(shù)散加減。處方：黨參、黃芪、茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁、赤芍各15g，車(chē)前草、茵陳(后下)各20g，白扁豆、炒谷芽、炒麥芽各12g，白豆蔻、砂仁各9g，升麻、柴胡、甘草各6g。

我二診：3劑后大便每天解3次，成形，小便量增，尿色漸變淺，精神、納食改善，身黃有光澤，守方又服10劑，黃疸大減，面色漸顯常色，皮膚瘙癢減輕，于11月21日復(fù)查肝功能：ALT 135.02U/L， AST 607.28U/L， TBil135pumol/L，DBI 166.2pmol/L。因患者經(jīng)濟(jì)困難， 要求出院， 門(mén)診續(xù)服上方加減。共服藥30余劑， 復(fù)查肝功能正常， HBsAg、HB cAb、HBeAg仍陽(yáng)性。停服中草藥改服乙肝解毒膠囊和養(yǎng)血疏肝丸，囑病人忌酒，保持心情舒暢，定期復(fù)查肝功能及乙肝指標(biāo)。隨訪半年，復(fù)查肝功能均在正常范圍，乙肝病毒標(biāo)志物仍維持原狀[張華玉，張瑩雯，陳友香.參苓白術(shù)散新用.新中醫(yī)，2000，22(2)：55]。

【按語(yǔ)】乙型肝炎與中醫(yī)學(xué)中的“黃疸”、“郁癥”、“痞塊”等相似，中醫(yī)辨治以肝旺脾虛、肝腎陰虛、氣血絡(luò)脈失調(diào)等證型為常見(jiàn)。治以補(bǔ)益氣血、扶脾抑肝、滋水涵木等法。本著肝病治脾的原則，用參苓白術(shù)散為主方，以本方健脾益氣，淡滲利濕，升清降濁，加茵陳、赤芍、柴胡疏肝利膽退黃，炒谷芽、炒麥芽、砂仁、甘草健脾和胃，加服山楂丸健脾助運(yùn)，培土榮木。諸藥合用，脾氣得健，肝膽之氣得疏，諸癥皆除。

4.慢性腎炎

【案例】某男，11歲，學(xué)生?；颊呋技毙阅I炎，曾在某醫(yī)院住院治療半月，各癥好轉(zhuǎn)出院。由于患孩未善調(diào)養(yǎng)，致病情復(fù)發(fā)，食欲不佳，面色蒼白，精神倦怠。檢查：尿蛋白(++)，長(zhǎng)達(dá)3個(gè)多月，經(jīng)久不愈，曾服中藥40余劑罔效。診見(jiàn)：舌淡，苔薄白，脈緩弱。證屬脾腎虛弱。治以益氣健脾，佐以固腎。處方：黃芪60g，黨參15g，茯苓12g，山茱萸、白術(shù)各10g，陳皮、五味子、炙甘草各6g，山藥、薏苡仁各30g，砂仁5g，10劑。

二診：服完后食欲略增，尿蛋白消失。繼上方再進(jìn)10劑善后。3年后追訪，病未復(fù)發(fā)[楊燦.參苓白術(shù)散新用案選.湖南中醫(yī)雜志，1987，(1)：50]。

【按語(yǔ)】慢性腎炎患者中，有部分隱匿型病人無(wú)其他癥狀出現(xiàn)，僅檢查小便有蛋白。據(jù)證多屬脾胃氣虛，腎之封藏失職，精華不固。對(duì)此類(lèi)患者，常用六君子湯、玉屏風(fēng)散、防己黃芪湯之類(lèi)加減有效外，以參苓白術(shù)散加味治療效果也較滿意。據(jù)報(bào)道，用本方加味，黃芪、薏苡仁用量要大，在此基礎(chǔ)上加入適當(dāng)補(bǔ)肝腎之藥如山茱萸、五味子等品，其療效更速。

5.水腫

【案例】某男，36歲，工人。眼瞼及顏面反復(fù)浮腫年余，勞累后浮腫明顯，曾多次檢查尿常規(guī)、腎功能、心電圖等均正常?？诜p氫克尿塞、氨苯蝶啶等利尿劑，效不佳。診見(jiàn)：眼瞼、顏面浮腫，疲軟乏力，胸脘痞塞，二便如常，舌淡，苔薄白膩，脈緩弱。證屬脾胃氣虛，水濕不利。治宜健脾化濕。方用參苓白術(shù)散，加黃芪、桂枝。

身階二診：連服5劑后，眼瞼、顏面浮腫消失，余癥好轉(zhuǎn)。繼服原方5劑，諸癥悉除[茅裕琴.參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅.山西中醫(yī)，1994，(4)：44]。

【按語(yǔ)】患者系搬運(yùn)工人，由于長(zhǎng)期勞倦過(guò)度，飲食失調(diào)，傷及脾胃，脾虛運(yùn)化遲滯，水濕停聚而為腫。方中參苓白術(shù)散健脾益氣，和胃滲濕；加黃芪、桂枝以益氣通陽(yáng)。諸藥合用，共奏健脾化濕之功。

6.糖尿病

【案例】某女，58歲，農(nóng)民。自訴患糖尿病10余年，曾用多種降糖藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重，本次發(fā)病半月余，口渴，多飲，多尿，消瘦，乏力，便溏。舌淡紅， 苔薄白， 脈沉細(xì)無(wú)力。尿糖(++++) ， 空腹血糖19.3mmol/L。辨證為脾胃氣陰兩虛，治宜健脾益氣，養(yǎng)陰生津。予參苓白術(shù)散治之，處方：人參、陳皮、桔梗、蓮子、甘草、砂仁各10g，生山藥、天花粉各30g，白術(shù)、益智仁、桑螵蛸各15g，黃芪20g。

二診：5劑后患者口渴消失，飲食增加，小便量減少，脈舌同前，檢查尿糖(+)，原方再進(jìn)5劑。三診：患者精神轉(zhuǎn)佳，飲食如常，大便成形，小便量正常，體重增加，舌淡紅，苔薄白，脈和緩有力。檢查：尿糖(-)，空腹血糖5.5mmol/L。以上方制成散劑， 服用半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)， 囑其注意節(jié)制飲食， 隨訪1年，一般情況良好[魚(yú)敬堂，等.參苓白術(shù)散新用.陜西中醫(yī)，1995，(2)：84]。

【按語(yǔ)】糖尿病屬中醫(yī)“消渴”病范疇，早期病機(jī)特點(diǎn)多為肺燥、胃熱、腎虛，然后遷延日久則陰傷氣耗，形成脾胃氣陰兩虛。本方藥性溫和，健脾益氣而不傷陰，滋陰養(yǎng)胃而不礙脾。臨證重用生山藥、黃芪、天花粉，施治于消渴一病氣陰兩虛者，因藥證合拍，故收O鼓之效。

7.亞急性合并變性癥

【案例】某男，52歲。教師?；颊咭蛟馐芫駝?chuàng)傷，長(zhǎng)期食欲不佳，致形體消瘦，精神倦怠，頭昏眼花，視力模糊，動(dòng)作遲鈍，下肢無(wú)力，肌肉痿縮，步履蹣跚扶杖而行，伴陽(yáng)痿。曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“亞急性合并變性癥”，多次予以中西藥治療，服地黃飲子、虎潛丸等百余劑罔效。診見(jiàn)：上癥依然，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診為痿癥，證屬思慮憂郁脾，脾胃虛弱，腎陽(yáng)不足。治宜健脾益氣，兼補(bǔ)腎陽(yáng)。處方：黨參、薏苡仁、熟地各30g，茯苓、肉蓯蓉各15g，白術(shù)、當(dāng)歸各12g，黃芪40g，山藥60g，芡實(shí)20g，巴戟天、陳皮、炙甘草各10g。

二診：服上方40劑后，頭昏已減，食納增加，精神好轉(zhuǎn)，余癥仍然。細(xì)思患者走路搖晃蹣跚，擬原方加地龍10g，龜板15g，以滋陰?kù)铒L(fēng)，繼進(jìn)40劑，諸癥悉平，能步行10余里而無(wú)恙[楊燦.參苓白術(shù)散新用案選.湖南中醫(yī)雜志，1987，(1)：150]。

【按語(yǔ)】《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》載：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！北纠驊n思傷脾，致脾腎俱虛，治以益氣健睥為主，佐以補(bǔ)腎而收效。擬參苓白術(shù)散為基本方，加當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血以利脈道，補(bǔ)腎生髓；芡實(shí)健脾填精益腎；巴戟天、肉蓯蓉溫腎補(bǔ)陽(yáng)，龜板滋補(bǔ)腎陰，強(qiáng)壯筋骨；地龍通絡(luò)祛風(fēng)，從而使多年沉疴瘥矣!

(二)婦科男科疾病

1.更年期綜合征(外陰干燥癥)

【案例】某女，44歲，1997年4月8日初診。停經(jīng)3月，白帶極少，并感外陰干燥日甚，無(wú)法行房事，陰唇摩擦痛。查雌激素水平低于正常。診斷為更年期綜合征。因患子宮肌瘤，未行雌激素替代治療遂轉(zhuǎn)我科。診見(jiàn)：體倦乏力，納少，食后脘腹脹悶，口渴，午后為甚，腰痛，夜尿頻數(shù)，大便溏，日解1~2次已數(shù)年，舌淡紅、苔微黃膩，脈沉細(xì)緩。治以補(bǔ)脾益腎，和胃滲濕。擬參苓白術(shù)散加味，處方：黨參、山藥、薏苡仁、金櫻子各15g，炒白術(shù)12g，桑寄生、補(bǔ)骨脂、五味子、白扁豆各9g，升麻、柴胡、甘草各6g，砂仁8g，茯苓10g。5劑，每天1劑，水煎服。

二診：藥后精神轉(zhuǎn)佳，疲倦乏力、外陰干燥、摩擦痛、腰痛癥均減，大便成形，每天1次。守方再進(jìn)10劑，諸癥消失，陰道已有少量白帶。仍守方加減，用藥1月，性功能恢復(fù)正常。后以獨(dú)活寄生丸與六味地黃丸交替常服善后，隨訪2年未復(fù)發(fā)[茅裕琴：參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅.山西中醫(yī)，1994，(4)：44]。

【按語(yǔ)】本例停經(jīng)后外陰干燥癥，屬精血虧虛所致?；颊哂形赶麓共∈?0余年，大便不調(diào)數(shù)年，證屬素體脾虛，久病及腎。因脾虛在先，故治以健脾益氣，和胃滲濕，佐以益腎。方中黨參、白術(shù)、山藥、桑寄生、補(bǔ)骨脂健脾益腎，茯苓、薏苡仁、白扁豆和胃滲濕；砂仁醒脾和胃，消脹增食；升麻、柴胡助健脾滲濕并升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)；五味子、金櫻子、補(bǔ)骨脂酸溫固澀，暖脾益腎止瀉。諸藥合用脾氣得健，精血漸充，外陰干燥等癥皆除。

2.帶下病最不

【案例】某女，32歲，工人。帶下量多月余，就診前曾口服滅滴靈，并予婦炎平片、滅滴靈片等外用，效不佳。診見(jiàn)：帶下量多，綿綿不斷，色白質(zhì)稀無(wú)臭，面色萎黃，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬脾胃氣虛，水濕不化，濕濁下注，任、帶失約。治宜健脾益氣除濕。方選參苓白術(shù)散，加蒼術(shù)、車(chē)前子(包煎)、柴胡。

二診：服藥5劑，帶下即已，惟胃納欠佳，予原方加健脾理氣之谷芽、麥芽、陳皮，以善后其茅裕琴.參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅.山西中醫(yī)，1994，(4)：44]。

【按語(yǔ)】患者平素勞倦過(guò)多，飲食不調(diào)，損失脾胃，脾虛則轉(zhuǎn)輸失職，濕邪內(nèi)聚，注于下焦，及任、帶二脈，繆仲諄云：“白帶多是脾虛，…..脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不轉(zhuǎn)輸為榮血，而下白滑之物?！惫手我恕按笱a(bǔ)脾胃之氣。”以參苓白術(shù)散健脾益氣和胃，加蒼術(shù)、車(chē)前子以增強(qiáng)化濕理氣之功，稍佐舒肝之品柴胡，使“風(fēng)木不閉塞于地中?！敝T藥合用，則脾氣健而濕氣消，自無(wú)白帶之患。

3.不孕癥

【案例一】某女，27歲，教師?；楹?年未育，多次婦檢為子宮后傾，發(fā)育不全。診為原發(fā)不孕癥，曾用人工周期治療數(shù)月，及定神丸、烏雞調(diào)經(jīng)丸等罔效。自訴月經(jīng)周期尚正常，但量少色淡，常年腰膝酸疼，勞累后尤甚，白帶量多如清涕，神疲肢軟，大便不實(shí)。舌淡紅，苔薄白根膩，脈濡緩。證屬脾虛濕困，運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣血不足，胞脈空虛。治以健脾利濕，益腎添精。方擬參苓白術(shù)散加減，處方：黨參、黃芪、山藥、薏苡仁、芡實(shí)各20g，枸杞、菟絲子、桑寄生、熟地各15g，茯苓、白術(shù)各12g。

二診：服5劑后腰痛減輕，白帶減少，精神，轉(zhuǎn)好，囑其繼服10劑。三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，訴跑步后稍感腰酸不適，并告停經(jīng)26日未行，診得二脈緩滑，上方去薏苡仁，繼服4劑。四診：患者漸感嘔惡、擇食、嗜睡，半月后做妊娠乳膠試驗(yàn)陽(yáng)性。診時(shí)已妊7月，胎位胎心音正常[許士恒.活用參苓白術(shù)散.中醫(yī)臨床與保健.1993，(3)：49]。

【案例二】某女，31歲。結(jié)婚4年未孕，月經(jīng)量少色淡。婦科檢查：宮頸輕度糜爛，無(wú)器質(zhì)性病變。諸醫(yī)以血虛、腎虛論治，收效不佳。伴頭暈失眠，納少腹脹，體倦乏力，大便多不成形，小便尚可。檢查：體瘦，面色萎黃，舌淡白，苔薄，脈細(xì)而無(wú)力。辨證為脾氣虛弱，氣血乏源，沖任不盈，精失所養(yǎng)。治宜健脾和胃，啟動(dòng)化源。投參苓白術(shù)散加減，處方：黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆各15g，陳皮8g，山藥、薏苡仁各12g，蓮子、炒谷芽、麥芽各10g，煨葛根20g，大棗5枚。

二診：上方5劑后，食欲大增，腹脹、頭暈等癥明顯減輕，仍失眠，予前方減蓮子、砂仁、大棗，加夜交藤、五味子各12g，白芍15g，以助其養(yǎng)血安神之力。三診：服完15劑，諸癥消失，適逢月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)色紅，經(jīng)量增多，遂將上方改為2日服1劑。3個(gè)月后已停經(jīng)40余日，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，后產(chǎn)1男嬰[楊先環(huán).參苓白術(shù)散臨床新用.河南中醫(yī)，1992，(4)：186]。

【按語(yǔ)】腎雖主生殖，然而“婦人無(wú)子，率由血少不足以攝精也”(《格致余論》)。病理性不孕癥的病機(jī)，多由腎虛、肝郁、痰濕等所致。先天腎氣不足，精血不充，沖任脈虛，胞脈失養(yǎng)；或情志郁結(jié)，肝氣疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資；或痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，胞脈受阻，不能攝精成孕。以上兩例因脾氣虛弱，氣血兩虧，故使脾健則氣血生化有源，足以攝精而成孕，誠(chéng)如明代醫(yī)家周慎齋所說(shuō)：“萬(wàn)物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾。”沖脈隸于陽(yáng)明，用參苓白術(shù)散調(diào)脾胃，資化源，使精微充盈，氣血旺盛，沖任通盛乃成胎孕。

4.陽(yáng)痿

【案例】某男，40歲。近1年來(lái)，陰莖不能勃起，間或不全勃起，但維持時(shí)間很短，伴頭昏沉，口淡無(wú)味，飲量日減，食后腹脹，大便稀溏，四肢無(wú)力，時(shí)有腰酸。檢查：形體偏胖，面色不華。舌體胖墩，苔薄白，脈沉緩無(wú)力。辨證為脾失健運(yùn)，精血無(wú)源，腎失滋養(yǎng)，宗筋弛緩。治宜溫陽(yáng)健脾，補(bǔ)腎起痿。處方：黨參、茯苓各20g，白術(shù)、扁豆、蓮肉、桔梗各10g，砂仁、陳皮各6g，川續(xù)斷12g，菟絲子15g，炒谷芽、炒麥芽各8范，鹿角膠8g(烊化)。她二診：5劑后，食谷香，精神好轉(zhuǎn)，性欲增強(qiáng)，陰莖時(shí)而不全勃起。守原方再進(jìn)行1月，陰莖能勃起且堅(jiān)，性生活恢復(fù)正常，其余諸證痊愈[楊先環(huán).1參苓白術(shù)散臨床新用.河南中醫(yī)，1992，(4)：186]。

【按語(yǔ)】《素問(wèn)·痿論》云：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋”。“故陽(yáng)明慮，則宗筋縱”。而；“前陰者，宗筋之所聚(《素問(wèn)·厥論》)?！逼⑽敢粋?，四臟皆無(wú)生氣，故宗筋失養(yǎng)而病陽(yáng)痿。蓋周慎齋言：“先天以脾為歸，后天以脾為源?！痹O(shè)脾能健運(yùn)，生化無(wú)窮，諸臟精氣充盛，筋脈得榮，何患陽(yáng)事不舉耶!

5.滑精

【案例】某男，42歲。自訴近3個(gè)月來(lái)滑精頻作，每周2~3次，曾服“金鎖固精丸”10瓶，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?；悸阅c炎已半年，伴精神差，口淡無(wú)味，食欲減退，進(jìn)食則腹脹、噯氣，大便日行1~2次，質(zhì)稀，行走稍久則腰酸腿軟，脫肛，面色白。舌淡胖，脈緩無(wú)力。辨證為脾失健運(yùn)，中氣下陷，久病及腎，精關(guān)不固。治宜補(bǔ)氣升提，攝精止遺。方用參苓白術(shù)散合水陸二仙丹，另加黃芪、升麻、五味子，服藥5劑。病愈[楊先環(huán).參苓白術(shù)散臨床新用.河南中醫(yī)，1992，(4)：186]。

【按語(yǔ)】腎為精關(guān)，“受五臟六腑之精而藏之”。今腎失藏而滑精不已，是由脾虛累及，病本在脾，故以參苓白術(shù)散類(lèi)健脾益氣，補(bǔ)后天以滋先天；佐固澀升提之品以止滑脫，助收攝力，使腎氣充，精關(guān)固而滑瀉止。

(三)兒科疾病

1.小兒營(yíng)養(yǎng)不良

【案例】某男，10個(gè)月。足月產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)，因缺乳而雜以奶粉乳糕調(diào)養(yǎng)，6個(gè)月后漸次干瘦，低熱，腹瀉。診見(jiàn)：目少神，時(shí)煩躁，身小，干癟，面黃發(fā)稀，腹膨隆，皮膚抓之皺折難平，肝大劍突下2指，質(zhì)中，脾未及，指紋色清淡達(dá)關(guān)，疳積互見(jiàn)。方擬參苓白術(shù)散，去桔梗加炒神曲、炒山楂、大腹毛(子)，烏梅煎湯代茶，2日1劑。配合針刺四縫穴，10日1次，連針4次。

二診：藥服3劑，低熱除，神亦稍活，大便趨常，6劑后腹脹漸消。并囑買(mǎi)一本《嬰幼兒喂養(yǎng)》書(shū)，按書(shū)好自調(diào)養(yǎng)，半年后其母自病來(lái)診，言其子與同齡兒無(wú)別，嬉戲行走正常，并能2~3個(gè)字組合說(shuō)話[許士恒.活用參苓白術(shù)散.中醫(yī)臨床與保健.1993，(3)：49].

【按語(yǔ)】小兒營(yíng)養(yǎng)不良屬于中醫(yī)“疳積”范疇，其名雖為二證，臨癥中實(shí)為一體，未見(jiàn)一例純積滯或純疳癥者，以虛實(shí)相雜，疳積互見(jiàn)者為多，此案患兒即為1例。虛損則補(bǔ)，積滯則化，兩法不悖，方用參苓白術(shù)散去桔梗，健脾胃之虛損，以療干瘦氣血不榮，加神曲、山楂、大腹毛(子)、烏梅除積滯，消脹滿以除低熱煩躁。

2.小兒流涎

【案例】某男，2歲。其母代訴，患兒流涎年余，曾服中藥(平胃散、龍膽瀉肝湯加味)治療效不顯。診見(jiàn)：流涎量多，質(zhì)清稀且腥臭，面色萎黃，食欲不振。舌淡，苔薄白，指紋淡白。辨證為脾氣虛弱，不能布津，上溢于口。治以補(bǔ)益脾氣。參苓白術(shù)散加減，處方：黨參10g，茯苓、白術(shù)、淮山藥、扁豆、薏苡仁各6g，砂仁、蓮子肉、陳皮、干姜、甘草各3g，神曲9g。2劑，水煎服。

二診：藥后流涎減輕，食欲漸增，舌象指紋同前。續(xù)服2劑后，流涎顯著減少，于上方減神曲，加升麻3g，再服4劑獲愈，隨訪未復(fù)發(fā)[張安富.小兒流涎治驗(yàn).新中醫(yī)，1988，(11)：13]。

【按語(yǔ)】《證治準(zhǔn)繩》曰：“小兒多涎，由脾氣不足，不能四布津液而成”。脾虛氣弱，不能布津，上溢于口故流涎量多，質(zhì)清??；脾虛健運(yùn)失常，化源減少則面黃食欲不振；舌淡，苔薄白，指紋淡白均屬脾虛之象。前醫(yī)用平胃散燥濕健脾，龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱，均藥不對(duì)證而不效。用參苓白術(shù)散加減，補(bǔ)脾益氣，用治本證藥中病機(jī)，而獲良效。

(四)五官科疾病

1.梅核氣

【案例一】某女，54歲。咽部如有異物感，吐之不出，吞之不下，時(shí)輕時(shí)重2年，伴咽喉干燥，但不欲飲，乏力，便溏，飲食如故，舌淡，苔白膩。經(jīng)多方求治，療效甚微。辨證為脾虛濕阻，津不上承。治宜健脾運(yùn)濕，益氣生津。方用參苓白術(shù)散加減。處方：人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、薏苡仁、桔梗、射干、金銀花、玄參各10g，生山藥20g，甘草5g。

二診：服藥3劑，患者咽部舒暢，已不干燥。再進(jìn)5劑，精神轉(zhuǎn)佳，已不感乏力，大便成形。仍守原方進(jìn)退20余劑，告愈，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[魚(yú)敬堂，等，參苓白術(shù)散新用.陜西中醫(yī)，1995，(2)：84]。

【案例二】某女，42歲，患者不明原因咽喉部異物梗塞感已1年余，前醫(yī)有以咽喉炎治療，或消炎或清熱解毒，亦有按梅核氣用半夏厚樸湯治療者，或見(jiàn)效或停藥復(fù)發(fā)，或罔效。診見(jiàn)：患者精神萎靡，面色無(wú)華，體胖，納差，噯氣泛酸或喉中痰多。舌淡胖，邊有齒印，苔薄白而膩，脈細(xì)。以健脾利濕，佐化痰順氣法治之，方用參苓白術(shù)散加減。處方：黨參、薏苡仁、茯苓各15g，厚樸、白術(shù)各12g，砂仁(后下)7g，半夏、桔梗、麥芽、柴胡各9g，代赭石(先煎)20g，甘草3g。

二診：服藥9劑，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增，異物感減，守原方再進(jìn)6劑而愈[邱美和.梅核氣變證論治.新中醫(yī)，1992，(2)：12]。

【按語(yǔ)】梅核氣臨床多從化痰解郁，清熱解毒利咽，滋陰潤(rùn)燥等法治之，殊不知有一些病人以上各法均不適宜，究其病因病機(jī)當(dāng)為脾虛濕阻，不能化津，津液不能上承于咽所致，以健脾化濕生津潤(rùn)燥治之。參苓白術(shù)散性味平淡，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，健脾祛濕治其本，佐半夏、厚樸調(diào)氣化痰，柴胡升脾，代赭石降胃，桔梗利咽，柴胡疏肝，方藥對(duì)證，臨證用之每獲良效。

2.暴聾

【案例】某女，37歲，大學(xué)教師。耳鳴、重聽(tīng)1年余，近5日來(lái)每上課近40分鐘時(shí)就突然耳聾，需休息6小時(shí)左右方恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)，伴頭暈眼花，面色萎黃，神疲氣短，食欲食量尚可，腹脹，大便稀而日3~4次。舌體胖嫩，脈細(xì)弱。辨證為脾虛失運(yùn)，清陽(yáng)不升，七竅失充。治以健脾益氣，升清利竅。方用參苓白術(shù)散方，減甘草、大棗，加煨葛根、黃芪各20g，水煎服。服上藥8劑，諸癥皆除[楊先環(huán).參苓白術(shù)散臨床新用.河南中醫(yī)，1992，(4)：186]。

【按語(yǔ)】腎開(kāi)竅于耳，“腎和則耳能聞五音矣?！比黄⑽笧樗戎?，氣血之源，精血悉由之變化。今脾虛氣弱，清陽(yáng)不升，故耳竅失養(yǎng)而不聰。投以參苓白術(shù)散，使精氣血生化有源，則陽(yáng)氣升腎精充而耳不聾。