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原文鏈接: https://mp.weixin.qq.com/s/oL5dHzoZcB1rT64ywdg9dg 腦卒中危險(xiǎn)人群血脂正常還需要降脂嗎？    腦卒中高?；颊叱Ｒ苫蟮膯枺夯?yàn)單上顯示血脂在正常范圍，還需要吃降脂藥物嗎？沒有高脂血癥，還需要降脂治療嗎？ 患者常常很害怕腦卒中，但對血脂異常卻不甚在意。千里之堤毀于蟻穴，正由于高血脂、高血壓、糖尿病及吸煙飲酒等因素的長期作用才最終引發(fā)了腦卒中。   臨床化驗(yàn)單上血脂檢測的基本項(xiàng)目為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 低密度脂蛋白容易沉積在血管壁，引起動(dòng)脈粥樣硬化，損害血管，故可通俗的稱為”壞蛋白”。 高密度脂蛋白則可以將沉積在血管壁上的有害物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)走，起到保護(hù)血管的作用，可以通俗的稱為“好蛋白”。  以低密度脂蛋白或總膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病(ASCVD)重要的危險(xiǎn)因素。 ASCVD包括穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。降低低密度脂蛋白水平，可顯著減少它的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。國內(nèi)外均提倡以降低'壞蛋白”(低密度脂蛋白水平)來防控它的危險(xiǎn)。  （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 腦卒中高危人群，化驗(yàn)單上顯示血脂正常，還需要降脂治療嗎？又該怎樣控制血脂呢？ 一、改變生活方式： 健康飲食，控制體重，戒煙，限酒，堅(jiān)持規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)。 專家強(qiáng)調(diào)，無論是否口服調(diào)脂藥物，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。 二、藥物治療： 根據(jù)患動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度，決定是否需口服藥物調(diào)控血脂。建議將低密度脂蛋白控制到如下目標(biāo)值： 極高危者<1．8 mmoL／L，高危者<2．6mmol／L，中危和低危者<3．4 mmol/L。 極高危人群首選口服他汀類藥物，將低密度脂蛋白降到<1．8mmol／L。 極高危人群：動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者(包括缺血性腦卒中、TIA) 高危人群： (1)低密度脂蛋白≥4．9 mmol／L或總膽固醇≥7．2 mmol／L的人；(2)糖尿病患者且年齡≥40歲，即使低密度脂蛋白在1.8—4.9 mmol／L或總膽固醇在3.1—7．2 mmol／L，仍屬高危人群。 有以下其中2項(xiàng)的，屬于高危人群： （1）收縮壓≥160mmhg或舒張壓≥100 mmHg； （2）非高密度脂蛋白≥5．2mmol／L； （3）高密度脂蛋白<1．0mmol／L； （4）BMI（體重指數(shù)）≥28 kg／m2； （5）吸煙 專家強(qiáng)調(diào)： 非心臟原因引起的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者，應(yīng)該長期口服他汀類藥物，以減少卒中發(fā)生的危險(xiǎn)。 頭頸部大動(dòng)脈狹窄(狹窄率70%～99%)引起的缺血性卒中或TIA患者，建議把低密度脂蛋白降到<1.8 mmol/L。 長期口服他汀類藥物總體上是安全的。但既往有腦出血病史的非心臟原因缺血性卒中或TIA患者，需要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益后再?zèng)Q定是否使用。 他汀類藥物一般一天口服一次，服用時(shí)間沒有限制，但晚上服用對低密度脂蛋白的降低效果更佳。 服用他汀類藥物達(dá)到療效后，應(yīng)該繼續(xù)長期使用，如能耐受應(yīng)避免停用。因?yàn)?/span>停用他汀類藥物有可能增加心腦血管不良事件的發(fā)生。 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。可換用另一種他汀類藥物、減少劑量、隔日服用、或換用其他種類調(diào)脂藥物，需要根據(jù)患者具體情況而定。 那是不是將低密度脂蛋白降得越低越好呢？并不盡然，將低密度脂蛋白降的更低需要增加藥物劑量，藥物劑量的增加會導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)增多，比如肝功能異常，肌肉酸痛等。  合理控制血脂，減少腦卒中威脅，從現(xiàn)在做起！ 參考文獻(xiàn)： 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會，中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)，中華心血管病雜志，2016,44(10),833-853 （編輯：楊曉燕 ） |
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