（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用?。?/span>

本文理論依據(jù)：《傷寒論》、《現(xiàn)代臨床方劑學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想跟你聊聊心律失常這個事兒。

啥叫心律失常啊？顧名思義，就是心跳得不規(guī)律，有點亂。

我不知道你有沒有這樣的感受：說不上什么時候，心中忽然慌亂起來，仿佛心臟偷偷停了一下，后者多跳了一下，或者是在里頭翻了一個跟頭，或者是重重往下墜了一下……

當此際，你可能會心慌，害怕，胸悶，甚至冒冷汗，不由自主地想到了冠心病、心絞痛、猝死……

嗯，這種情況，偶爾出現(xiàn)，沒什么。人這一輩子，誰都可能經(jīng)歷過這樣的事兒。

但是，經(jīng)常如此，常常發(fā)作，你就得到醫(yī)院看一看了。

我在跟師學習的時候，有一次，就遇上了這么一個患者。

這個人啊，男性，65歲。

什么毛病呢？最近這半個多月以來，經(jīng)常覺得自己胸悶、心慌、心悸、心亂跳。嚴重的時候，一天之內(nèi)發(fā)作好幾次。

一個人，心臟跳得不規(guī)律，那他的日子必然是提心吊膽了。所以說，這個人特別怕聲音。身邊有什么響聲，他就心驚肉跳。睡覺的時候，多夢，易醒，伴隨心煩意亂。易醒到什么程度呢？哪怕是家里暖氣里的水嘩啦一聲響了，他也容易被驚醒。

整個人啊，被折磨得頭暈、乏力、吃不下東西，在床上一躺，能躺一天。

此人做過檢查，心律不齊，有心肌供血不足，有早搏。

刻診，見脈象細數(shù)結(jié)代、舌紅，苔薄黃，舌頭上有些許瘀點。

患者自述，這個狀態(tài)，已經(jīng)持續(xù)八年了。之前還算輕，但是最近這十多天、二十來天，明顯加重了。

我老師帶著我一起看。

我老師問我：你有思路嗎？

我想了半天，說出四個字，氣虛血瘀。

我老師呢，點點頭，說有幾分道理。但是他提醒我，患者舌苔還黃著呢，舌頭還紅著呢，睡覺還煩著呢……

這時候，我改口道：補氣養(yǎng)陰，配合活血化瘀！

我老師說，行，這個思路對。

于是，在老師的幫助下，我嘗試寫了一個配伍——

炙甘草、生地黃、麥冬各15克，桂枝、阿膠（烊化）黨參、麻子仁各10克，生姜6克，丹參15克，栝樓、薤白、川芎各9克，紅花6克。

我老師看了看，又給加了清半夏6克，苦參15克。

所有這些，水煎服，每日一劑。

結(jié)果，患者應用20劑之后，前胸悶痛、心慌之感幾乎消失，偶發(fā)心悸，但是胃脘不適。這時候，我老師把川芎和紅花去掉了，加入砂仁、檀香各5克，白術(shù)、茯苓各10克。

這一次，患者再服用20劑，諸證悉平。

由于我全程參與了對這個患者的治療，而且在整個過程中，老師又鼓勵我發(fā)表意見。所以我對這個病例印象格外深刻。此后很多年，這個小醫(yī)案，成為我應對心律失常、早搏的一個樣本案例。

這里頭什么學問呢？我給你講一講。

你看這個患者，全身乏力、頭暈神疲、胃納不佳，脈細，這是不是氣虛的表現(xiàn)？

同時，舌紅苔薄黃，心煩多夢，這不是陰虛的表現(xiàn)？

因此，從全身表現(xiàn)來看，他屬于一個氣陰兩虛的局面。

氣主帥血而行，陰主養(yǎng)血補血。如今氣陰兩虛，患者陰血的狀態(tài)自然不好。于是，會產(chǎn)生淤血。淤血阻滯，所以患者的舌頭有瘀點。

氣陰兩虛，心臟失養(yǎng)，它跳動和工作的規(guī)律被打破，所以患者就心慌、心悸、胸悶，檢查出來就是早搏、心律不齊。

這個辨證的過程，你明白了吧？

我一開始，就是看到氣虛和血瘀的一面，忽略了陰虛的一面。這就是經(jīng)驗不足所致了。

那這個時候，怎么辦呢？

我告訴你啊，在我們中醫(yī)里頭，有一張配伍，非常牛的，叫做炙甘草湯。它被記載于張仲景的《傷寒論》里頭，一直為中醫(yī)臨床所常用。它的基本組成，就是炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗。

這個配伍，是張仲景用于滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽的。就是說，一旦這個人，陰血虧少，陽氣不足，造成“脈氣不相接續(xù)”，就用這辦法補陽補陰。而古代所謂“脈氣不相接續(xù)”，和今天的心律失常、早搏，十分相近?？梢哉f，在兩千多年前，張仲景的時代，人們?nèi)绻辛藲怅巸商撔偷男穆墒С?，醫(yī)家們就用這個方子。

古人用，現(xiàn)在的人也用。

我在上文醫(yī)案中所提到的配伍，就是在這個炙甘草湯的基礎(chǔ)上，進行了加減變化。再來看一遍——

炙甘草、生地黃、麥冬各15克，桂枝、阿膠（烊化）黨參、麻子仁各10克，生姜6克，丹參15克，栝樓、薤白、川芎各9克，紅花6克、清半夏6克，苦參15克。

這里頭，有補充和溫通心氣的，比如炙甘草、桂枝、黨參，也有補養(yǎng)心血的，比如生地黃、麥冬、阿膠、麻子仁。這就是氣陰雙補，兩不耽誤。

在這個基礎(chǔ)上，你不是有淤血嗎？好，用川芎、紅花、丹參化瘀。瓜蔞和薤白，可以寬通胸陽。清半夏和生姜一起，和胃燥濕，以免滋膩之品礙胃?？鄥⒁晃?，可以復心脈，是治療心律失常的常用藥。

總之，這就是對張仲景炙甘草湯的化裁應用。

我這么說，你明白了吧？

其實啊，我們中醫(yī)人，臨床遇到心律不齊的人，首先第一個想到的，就是炙甘草湯。這是基本規(guī)律。其主治癥候，就是氣陰兩虛。如果在這個基礎(chǔ)上有淤血，就活血化瘀。如果睡覺不好，就加柏子仁和酸棗仁。如果心悸心慌特別明顯，的可以加點龍骨什么的。總之，掌握了這個武器，中醫(yī)人遇上患者就有底了。

今天，我把這個經(jīng)驗寫出來，供我的讀者朋友借鑒、體會。有這方面毛病的人，就拿它當一份參考吧。文中配伍，比較實用，但是也必須在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒應用。陰虛內(nèi)熱的人，有水腫的人，不能用。其中的生姜和桂枝，偏燥，所以陰虛特別明顯的人，要減量用或者壓根兒不用。

說起來，中醫(yī)里頭，還是有不少寶貝的。比如說這個炙甘草湯，源于將近2000年前，至今依然被沿用。張仲景活著的時候，可能也沒想到。我覺得，這里就蘊含著中華傳統(tǒng)文化的一脈相承、生生不息老人。你說是不是？

全文完。文老師感謝你的閱讀。