主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈局部或彌漫性的病理性擴(kuò)張，累及主動(dòng)脈壁全層，直徑超過正常主動(dòng)脈直徑的1.5倍或以上，而假性動(dòng)脈瘤的瘤壁僅有外膜層。區(qū)別這兩種動(dòng)脈瘤具有臨床意義，因?yàn)榧傩詣?dòng)脈瘤是由動(dòng)脈壁破裂形成，是不穩(wěn)定的。

動(dòng)脈瘤的發(fā)生是多因素的，包括遺傳易感性和環(huán)境因素，其共同作用是導(dǎo)致動(dòng)脈壁的退變。動(dòng)脈瘤最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，也見于創(chuàng)傷、感染(包括結(jié)核和梅毒)或遺傳綜合征，如馬方綜合征、埃萊爾-當(dāng)洛綜合征，后者通常累及主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。

組織學(xué)上，所有的動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤中都有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

（1）動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤：

Atherosclerotic Aortic Aneurysms

多達(dá)95%的動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤累及腹主動(dòng)脈而不是胸主動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤的自然病程是進(jìn)行性管壁重塑、擴(kuò)張，并最終破裂?；颊咧饕l(fā)癥有冠心病、外周血管疾病、阻塞性肺疾病、糖尿病和腎衰竭。

無癥狀胸主動(dòng)脈瘤(TAA) 常因其他原因行X線胸片檢查而發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為縱隔增寬或者縱隔內(nèi)含有鈣化的軟組織塊影，往往容易與腫瘤混淆(圖)。同樣，腹主動(dòng)脈瘤也可偶爾在腹部平片或腰椎平片上發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腫塊和瘤壁鈣化(圖)。

巨大降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（胸片），類似縱隔腫瘤

嚴(yán)重中背部疼痛患者，下胸椎椎體前緣侵蝕，側(cè)位主動(dòng)脈造影示椎體改變?yōu)椴珓?dòng)性胸主動(dòng)脈瘤所致。

（2）胸動(dòng)脈瘤：

Thoracic Aneurysms

CT和MRI可不受限制地顯示胸主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，測(cè)量的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性非常好，可以很好的用于胸主動(dòng)脈瘤的診斷和隨訪。CT MPR和3D VR可評(píng)估動(dòng)脈瘤的直徑、長(zhǎng)度、角度、鈣化和附壁血栓，同樣也能測(cè)量瘤頸的長(zhǎng)度、形狀和角度（圖）。

降主動(dòng)脈瘤，MDCT MPR矢狀位圖像。動(dòng)脈瘤沒有延伸到左鎖骨下動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤近端瘤頸沒有過度成角。

胸主動(dòng)脈瘤的主要評(píng)估點(diǎn)：

• 動(dòng)脈瘤的大小和范圍。
• 在動(dòng)脈瘤近端瘤頸與主動(dòng)脈分支血管開口間需要有足夠的距離(15mm)，以確保植入的支架移植物完全封堵瘤頸，在緊急情況下可覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈(LSA) 開口， 但兩側(cè)椎動(dòng)脈需保持通暢。血管重建術(shù)后，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈可以選擇性地行支架再植入開通。
• 搭橋手術(shù)或支架術(shù)前，如需覆蓋動(dòng)脈瘤及分支血管，必須評(píng)估動(dòng)脈瘤瘤頸周邊距離及其與內(nèi)臟動(dòng)脈分支開口的關(guān)系（應(yīng)該大于15mm）。
• 動(dòng)脈瘤近端和遠(yuǎn)端瘤頸血管壁改變的程度和類型(如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或鈣化的總量)會(huì)影響支架封堵的效果(主動(dòng)脈直徑應(yīng)該最少維持10%~20%)。
• 腹主動(dòng)脈的直徑、狀況，血管通路(髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈)和降主動(dòng)脈的彎曲度，這些都可能阻礙支架移植物的輸送。
• 是否存在大的供應(yīng)脊髓的根動(dòng)脈被支架移植物覆蓋的影像證據(jù)。
• 評(píng)估是否存在手術(shù)禁忌的任何其他偶然發(fā)現(xiàn)的胸部、腹部或骨盆的異常(如轉(zhuǎn)移性腫瘤擴(kuò)散)。

（3）腹主動(dòng)脈瘤：

Abdominal Aneurysms

CT多平面重建能更精確地顯示動(dòng)脈瘤的大小和范圍，與內(nèi)臟血管及髂血管的關(guān)系，血管腔、血管壁以及炎癥浸潤(rùn)的范圍，及重要的毗鄰結(jié)構(gòu)的位置和擴(kuò)張程度。正因如此，CT常用于AAA血管內(nèi)治療或手術(shù)治療前的評(píng)估(圖)。

腹主動(dòng)脈瘤的CT術(shù)前評(píng)估：

• 腹主動(dòng)脈瘤的前后徑和左右徑。
• 內(nèi)臟分支水平或稍下水平的主動(dòng)脈直徑。
• 動(dòng)脈瘤近端瘤頸至最低腎動(dòng)脈的距離(至少15mm)。
• 瘤頸的形狀(圓錐形的瘤頸會(huì)引起近端封堵不佳或遲發(fā)內(nèi)漏)和有無可能會(huì)造成密封不良的重度動(dòng)脈粥樣硬化。
• 瘤頸前后位及側(cè)位的角度≥60°，則支架封堵效果下降，支架移位的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。
• 如果一定要覆蓋副腎動(dòng)脈，必須要在術(shù)前做兩側(cè)單腎功能的評(píng)估。
• 測(cè)量最低腎動(dòng)脈到主動(dòng)脈分叉的距離，確定支架移植物主體的長(zhǎng)度。
• 評(píng)估髂總動(dòng)脈的直徑、彎曲度、形態(tài)和鈣化程度。如果有動(dòng)脈瘤存在，需要告知患者可能因髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞而跛行和支架移植物可能要延伸到髂外動(dòng)脈。
• 評(píng)估股動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈的大小以及有無狹窄，這些可能阻礙支架移植物輸送。
• 評(píng)估任何偶然的發(fā)現(xiàn)，特別是有關(guān)腎臟的大小和功能或存在雙下腔靜脈，尤其是計(jì)劃做開放手術(shù)的。

（4）炎癥性動(dòng)脈瘤：

Inflammatory Aneurysms

炎癥性腹主動(dòng)脈瘤(inflammatory abdominal aorticaneurysms，IAAAs) 是指擴(kuò)張的主動(dòng)脈瘤壁增厚、明顯的動(dòng)脈瘤周圍和腹膜后纖維化、與腹部相鄰器官致密粘連。

占腹主動(dòng)脈瘤的3%~10%，男性更常見。平均發(fā)病年齡為62-68歲(比其他動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)脈瘤年輕5~10歲)。另外，炎癥性腹主動(dòng)脈瘤17%有家族史，而非炎癥性動(dòng)脈瘤患者只有1.7%。大部分患者有臨床癥狀，除了腹部或背部疼痛，還有體重減輕和血沉升高。

炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的病因和其他動(dòng)脈粥樣硬化性腹主動(dòng)脈瘤一樣，但炎癥成分更明顯。十二指腸和左腎靜脈常常與動(dòng)脈瘤囊壁粘連。

CT已經(jīng)成為評(píng)估炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的主要檢查方法，它能顯示增厚強(qiáng)化的主動(dòng)脈周圍軟組織(圖) 。

巨大腹主動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT，外壁增厚，邊界清晰。

IAAAs常須與以下疾病鑒別，如動(dòng)脈瘤周圍的淋巴瘤，脂肪肉瘤的腫瘤反應(yīng)或膀胱癌引起的主動(dòng)脈周圍炎性纖維性反應(yīng)。另外，出血也是需要鑒別的。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，腹膜后的軟組織邊界不清，和周圍炎癥鑒別困難。不過，新鮮出血的CT值高于肌肉，除了在破裂點(diǎn)外，通常延伸到腎旁脂肪內(nèi)，遠(yuǎn)離動(dòng)脈瘤位置。

MRI平掃對(duì)于明顯的或可能的腎衰竭患者是最佳的檢查。平掃炎癥性動(dòng)脈瘤周圍軟組織呈中等信號(hào)。靜脈注射釓對(duì)比劑增強(qiáng)后炎癥性動(dòng)脈瘤周圍軟組織顯著強(qiáng)化，可以清晰顯示腔內(nèi)血栓和主動(dòng)脈壁以及相鄰結(jié)構(gòu)的炎癥浸潤(rùn)。

（5）真菌性動(dòng)脈瘤：

Mycotic Aneurysms

真菌感染可引起滋養(yǎng)血管血栓，導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜破壞。一般來說，這種感染的栓子來自感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥或局部蔓延(圖)，真菌性動(dòng)脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和其他動(dòng)脈瘤相似。

真菌性動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈造影示腹主動(dòng)脈下部偏心性動(dòng)脈瘤，證實(shí)為沙門菌感染后繼發(fā)真菌感染。

（6）主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤：

Aortic Sinus Aneurysms

主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤可以是先天性的，尤其是在亞洲，也可繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎和馬方綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎。好發(fā)部位是右主動(dòng)脈竇，延伸到右心室或右心房，也可發(fā)生于無冠竇，延伸到左心房。MRI和CTA均可較好地顯示主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈。

主動(dòng)脈破裂前兆

Impending Aortic Rupture

主動(dòng)脈破裂在CTA圖像上表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁的不連續(xù)、對(duì)比劑外溢和特征性的主動(dòng)脈周圍大血腫（圖）。CT圖像上如果發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁鈣化不連續(xù)，則要懷疑主動(dòng)脈破裂。

在主動(dòng)脈沒有明顯破裂時(shí)，各種間接征象可提示主動(dòng)脈即將破裂，如血性胸腔積液、主動(dòng)脈周圍、心包和(或)縱隔血腫。主動(dòng)脈周圍血腫表現(xiàn)為包繞主動(dòng)脈的腫塊。胸腔或心包積液在CT平掃時(shí)密度增高（20~40HU），則要懷疑為血性積液。胸腔積液出現(xiàn)以及主動(dòng)脈直徑逐漸增大也提示病變進(jìn)展（圖）。

外傷性主動(dòng)脈峽部急性破裂。對(duì)比劑外滲（#）、縱隔血腫（S）、血性胸腔積液（*）和假性動(dòng)脈瘤囊（箭）。

急性B型主動(dòng)脈夾層，出現(xiàn)臨床癥狀后1d（A）和4d（B）。4d后胸腔積液和主動(dòng)脈周圍積液明顯增加。該患者做了緊急血管內(nèi)修復(fù)術(shù)。

內(nèi)容來源【熊貓放射】整理自權(quán)威譯著：《格-艾放射診斷學(xué)》