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[語譯]
《素問·五臟別論》中說:胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五種器官是稟承天氣而生的，它們的作用像天的運(yùn)行一樣，所以主傳瀉而不主貯藏，這些器官受納五臟的濁氣，因名為“傳化之府”，這是因?yàn)樗鼈兪芗{水谷濁氣之后，不能長久停留，要在一定時(shí)間內(nèi)，把精華輸送到五臟，把糟粕瀉出體外的。我們所說的五臟，是貯藏精氣而不傳瀉水谷的，所以它常常精氣充滿，而不像腸胃那樣，沒有水谷充實(shí)。六腑是傳導(dǎo)，消化飲食物，而不貯藏精氣的，所以它雖常常有水谷充實(shí)，而不像五臟一樣貯藏的都是精氣。這個道理，是因?yàn)樗热肟谝院?，胃中雖實(shí)而腸中是空虛的，飲食物至胃向下推移，則腸中變實(shí)而胃中是空虛的。所以說，六腑是“實(shí)而不滿”，五臟是“滿而不實(shí)”的?！蛾?nbsp;陽應(yīng)象大論》說，脾為胃以行津液，像水流注溪谷一樣，六經(jīng)猶如河流，腸胃猶如大海，上下九竅以水澤之氣貫注。因?yàn)楦伍_竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及二陰，“心為五腑主”，與各竅都有密切的關(guān)系。九竅既屬五臟，又必須依賴胃氣旺盛才能增進(jìn)飲食，輸布精氣，五臟得養(yǎng)，九竅九能通利?！端貑枴?span style="">通評慮實(shí)論》中說:“頭痛耳鳴，九竅不利，是腸胃的病變所引起的。因?yàn)槲笟馓澨?、營養(yǎng)不足以供給五臟的需要，所以九竅也會出現(xiàn)各種病證。《素問·經(jīng)脈別論》說，食物入胃后，經(jīng)過消化把一部分精微輸散到肝臟，浸淫溢滿的精氣滋養(yǎng)于筋。食物進(jìn)入胃中，另一部分濃厚的精氣，注入于心，浸淫的精氣輸送到血脈。血?dú)饬餍杏诮?jīng)脈里，沿著經(jīng)脈又流歸于肺，肺又送到全身百脈之中，把精氣輸送到皮毛，皮毛和經(jīng)脈的精氣會合，仍還流歸入于脈。脈中精氣這樣正常運(yùn)行而不亂，然后周流于心、肝、脾、腎四臟，達(dá)到不亢不衰的平衡狀態(tài)，就能從手太陰肺經(jīng)的寸口表現(xiàn)出來，所以根據(jù)寸口脈的表現(xiàn)，就可以判斷病人的死生。水液入胃，精氣充盈，浮游涌溢，上輸于脾臟,通過脾氣布散水精的作用，再上輸?shù)椒?，肺氣通調(diào)水道，下行輸入膀胱。這樣就使水精四布周身皮毛，通灌于五臟的經(jīng)脈，并隨著四時(shí)的寒屠的變遷，五臟陰陽的變化，作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。這就是人體水谷，精氣在經(jīng)脈中運(yùn)行的正常生理現(xiàn)象?！端貑枴?span style="">生氣通天論》中又說:陰精的產(chǎn)生，來源于飲食五味。但是貯藏陰精的五臟，卻又常因五味而受傷。即是喜愛吃的食物，在飲食的時(shí)候，也必須有所節(jié)制，不要飲食過量，過量就會損傷脾胃。如能注意飲食五味的調(diào)和，使?fàn)I養(yǎng)能夠充分地吸收和利用，使骨骼正直，筋脈柔和，氣血流暢，腠理周密。這樣骨氣就能受到五味精華的滋養(yǎng)而骨強(qiáng)有力。人們必須謹(jǐn)慎而嚴(yán)格的遵守養(yǎng)生的法則，才能享有天賦的壽命?！镀饺藲庀笳摗氛f:人的生活資源，以水谷的精微為生命的根本。所以，人斷絕水谷就會死亡，脈象沒有了胃氣也是要死亡的。這里所說的脈無胃氣，是指單見真臟脈，而不見從容和緩滑利的胃氣之脈。所謂無胃氣之脈，例如春季肝脈不是有胃而微弦，冬季腎脈不是有胃微沉，這就是無胃氣的現(xiàn)象。我多次閱讀和參考《內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)篇章，領(lǐng)悟到人體的元?dú)獬渥悖际怯捎谂莆笡]有受到損害，經(jīng)過胃納脾輸，將化生的精微物質(zhì)輸送給臟腑、經(jīng)絡(luò)以滋養(yǎng)元?dú)?，使宗氣旺盛，營衛(wèi)暢達(dá)，機(jī)體的功能活動正常。倘若脾胃虛弱，又不注意飲食的調(diào)節(jié)，暴飲暴食，飲食過量，就會使脾胃損傷更甚，消化不良，沒有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)供給體內(nèi)的需要，自然會使人體元?dú)獠荒艹渑?，防御機(jī)能減退，不能抵抗外邪的侵襲，所以各種疾病皆由此而生。
前面所引證的《內(nèi)經(jīng)·素問》中的各篇經(jīng)文，意義深遠(yuǎn)，好像天空的太陽和星辰一樣光明，以釋群疑，可是，仍然怕后世學(xué)醫(yī)者不能深入理解。故下面再援引《內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)》中的有關(guān)論述進(jìn)-步闡明它的含義。如《靈樞·五癃津液別篇》中說:飲食物都從口入，其中包括的酸、苦、甘、辛、咸五味所化生的精微，分別注入相應(yīng)的臟器及人體的四海，以營養(yǎng)全身。飲食物所化之津液，分別沿著一定的道路布散。經(jīng)由三焦氣化布散的精氣，可以溫潤肌肉，充養(yǎng)皮膚的叫津。那些流注于臟腑、官竅，以滑筋骨補(bǔ)益腦髓而不布散的叫做液。胃為水谷之海，它的氣血流注的部位上在氣街(氣沖)穴處，下至足陽明經(jīng)的足三里穴。如果水谷之海有余，就會出現(xiàn)脘腹脹滿;水谷之海不足，則雖然感到饑餓,但吃不下東西?！鹅`樞·玉版論》中說:人所稟受的精氣，是從水谷來的，水谷所注入的部位是胃，所以胃是容納水谷、化生氣血的源泉，海所行云氣的地方是廣闊的天際，胃所化生的氣血，則隨著十二經(jīng)脈十五絡(luò)流動。所謂經(jīng)隧，就是聯(lián)絡(luò)五臟六腑的大絡(luò)。《靈樞·邪客篇》中又說，飲食物進(jìn)入胃中，經(jīng)過消化，其中的糟粕出于下焦;津液出于中焦;宗氣出于上焦，共分三條隧道。,上焦的宗氣積聚于胸中，出于喉嚨，貫通心肺，而行呼吸;中焦化生營氣，分泌津液，滲注于脈中，化為血液，在外營養(yǎng)四肢，在內(nèi)灌溉臟腑，循行于周身，一晝夜為五十周次，恰與滴水百刻之?dāng)?shù)相應(yīng)，衛(wèi)氣是水谷化生的悍氣，流動迅速滑利，首先行于四肢、 分肉、 皮膚之間，白天出表，從足太陽膀胱經(jīng)開始，行于陽分，夜間人里，常以足少陰腎經(jīng)為起點(diǎn)，行于陰分，這就是日夜不停地循行于周身。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》中又說:中焦之氣也是從胃出發(fā)的，但在中脘部位上焦之氣的下部。所受納的谷食之物，經(jīng)過泌別糟粕、蒸化津液的消化過程，把飲食中精化的部分，向上傳注到肺脈，化為血液，以奉養(yǎng)周身，維持生命活動。人體沒有比它更寶貴的物質(zhì)了。以上引用了先圣的諸多論述和不厭其煩的懇切教導(dǎo)，難道天下有志于醫(yī)學(xué)的后世學(xué)者能不放在心上嗎! 所以飲食不調(diào)，過饑、過飽和喜吃過冷、過熱的食物,都會影響胃的消化，以致牌胃受傷。又因情緒的異常出現(xiàn)喜、怒、憂、恐，也可能損傷人體的元?dú)?。元?dú)馐艿綋p傷以后，不能制止陰火，陰火上升助長了心火暴盛。火與元?dú)馐莿莶粌闪⒌?，火旺更會損傷脾胃，傷害脾胃元?dú)?，而發(fā)生了脾胃病?！端貑枴?span style="">調(diào)經(jīng)論》中說:病生于陰的，多是由于飲食不適，起居無常，以及房事過度、喜怒不節(jié)而造成的。又說:陰虛就會產(chǎn)生內(nèi)熱的原因是，勞倦過度,形衰少氣，脾胃運(yùn)化無力，清氣不能升于上焦，濁氣不能降于下焦，使胃氣郁滯不通而生熱，熱氣熏于胸中，所以發(fā)生內(nèi)熱。由于脾胃損傷，運(yùn)化失司，而發(fā)生清氣在下，濁氣在上的“五亂互作”的病理表現(xiàn)，如氣亂于心，則心神煩躁，沉默少言，垂頭無力而懶惰;氣亂于肺心，則呼吸不利，喘咳痰鳴，俯仰不舒，兩叉于胸部以呼氣;氣亂于腸胃，則出現(xiàn)揮霍撩亂，上吐下瀉，升降失常的病變;氣亂于臂脛的，就會造成四肢厥冷;氣亂于頭的，就會發(fā)生氣逆上沖，頭重腳輕，眩暈仆倒的病癥。在疾病初發(fā)之時(shí)，癥狀多表現(xiàn)全身高熱、頭痛、目眩、沉重?zé)o力、懶于行動、嗜睡等等。因?yàn)槠⑽副粺嵝八鶄獨(dú)饽藗?，四肢失于濡養(yǎng)而見四肢極度因乏。黃帝撰著的《內(nèi)經(jīng)》，就是告訴人們?nèi)梭w的脾胃才是生命活動的根本。后世醫(yī)家隨文演義，各有見解，從不同的方面去發(fā)揮。學(xué)識粗淺和技術(shù)低劣的醫(yī)生就不懂得這個道理，妄用克伐脾胃的藥物，本來是想用來治病救人的，因克伐太過而反傷害了人體。
現(xiàn)在列舉《內(nèi)經(jīng)》中所說的有關(guān)疾病以脾胃所生和養(yǎng)生的道理都應(yīng)該充實(shí)元?dú)獾睦碚撘罁?jù)，按條目分述于后。如《素問·生氣通天論》中說:人體生活于自然界之中，其生理、病理無不受自然環(huán)境的影響。所以，自然界天氣清凈，是人的意志正常而不亂，通曉了陰陽變化消長之理，順應(yīng)四時(shí)，適應(yīng)自然的變化并與之相協(xié)調(diào)，能使人體陽氣固護(hù)，雖有賊風(fēng)邪氣侵襲，也不能為之傷害人體。這就是適應(yīng)四時(shí)氣候變化的規(guī)律所得的結(jié)果。所以圣人能夠精神專一，適應(yīng)自然，而通達(dá)神明。如果機(jī)體不能適應(yīng)自然界氣候的變化，首先胃氣受病。衛(wèi)氣的功能是“溫肌肉、充皮膚、肥腠理、司開合”的，風(fēng)寒賊邪入侵人體，阻礙衛(wèi)氣運(yùn)行,就會內(nèi)閉九竅而不通利，外壅肌肉而全身疼痛，衛(wèi)氣的固護(hù)作用解散而自汗怕風(fēng)，造成營衛(wèi)運(yùn)行的紊亂。衛(wèi)氣自傷，衛(wèi)外之陽不固，防御機(jī)制而被削弱了。人身的陽氣，倘若過度煩勞，就會形成鴟張亢盛，因而導(dǎo)致陰精耗竭，如果這種情況重復(fù)發(fā)生，到了夏天，再加上暑熱的熏灼，就可能發(fā)生煎厥。它的主要癥狀，是兩目昏朦看不清，兩耳閉塞聽不見。病勢發(fā)展像堤防崩決，水流洶涌而不可收拾。由此而知，自然界天氣清凈，人體陽氣厭惡過度煩勞，這就是病從脾胃所生的原因之一。 《素問·五常政大論篇》說，陰精上承的地方，氣候寒冷，人應(yīng)之陽氣堅(jiān)固。腠理致密，人體的精氣內(nèi)藏而不泄，因此其人長壽。陽精下降的地方，天氣炎熱，人應(yīng)之則腠理開泄，體內(nèi)的陰陽精氣易于外泄而衰薄，所以其人早夭。水谷飲食化生的營養(yǎng)物質(zhì)，從脾胃上滋心肺，心主血脈以營養(yǎng)周身，肺朝百脈以吐故納新，宣發(fā)則使衛(wèi)氣和津液輸布全身，肅降使上焦的水液不斷下輸膀胱。脾胃和順，像春夏生長萬物-樣，和調(diào)五臟，潤澤六腑，內(nèi)滋血脈，臟腑表里都得到營養(yǎng)，自然身健而長壽。相反地，假若脾胃不和，元?dú)馑ト酰染珰庀铝?，?jīng)常出現(xiàn)腹脹便瀉，營養(yǎng)不能得到充分吸收和利用，好像秋冬收藏的氣象，臟腑內(nèi)外得不到足夠營養(yǎng)，元?dú)馑p，抗病能力也就隨之減弱，外感內(nèi)傷，以致多病，就活不到天命之年。這是病從脾胃生的第二個原因。 《六節(jié)臟象論》中說:脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，是貯運(yùn)水谷的臟腑，稱為“倉廩之本”，同時(shí)是營氣血產(chǎn)生的本源。它們好像盛貯食物的器具，把水谷飲食經(jīng)過消化后，吸取水谷中的精華，排泄水谷的糟粕，所以它們是轉(zhuǎn)化五谷而主吸收、排泄的;它們的榮華表現(xiàn)在口唇四周;它的功用是能夠充養(yǎng)全身的肌肉。肌肉結(jié)實(shí)，口有甘美的味覺，而色黃而潤澤，這就是太陰脾中元?dú)獬渥悖廨斁淖饔?。這些臟器都在腹部，而且是承受水谷五味濁陰之物，所以都是至陰之類，以時(shí)令而言，與長夏的土氣相應(yīng)。以上所說五臟六腑這十一臟的功能，還要取決于膽的正常升發(fā)之氣。少陽膽氣的升發(fā)，膽在臟腑中所取的作用，好像萬物生長變化都是循著春氣升發(fā)的自然規(guī)律一樣。因此膽氣的升發(fā)，各臟腑機(jī)能自然沿著正常運(yùn)動和發(fā)展。相反，若膽氣失去升發(fā)的生理作用，脾胃中谷氣下流，便有食物不化，腸鳴瀉痢等證發(fā)生，這是疾病從脾胃所生的第三種原因。 .《內(nèi)經(jīng)》中說，在自然界中，天是供給人們五氣的，地是供給人們五味的。五氣由鼻吸人，貯藏于心肺，心主榮于面色，肺主音聲，因此能使面部的五色明潤，音聲洪亮;五味由口食入，藏于腸胃，經(jīng)過消化、吸收其精微，以養(yǎng)五臟之氣，五臟之氣與五味的谷氣兩相和合，才能不斷地化生津液，以營養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益精髓，神氣也就自然健旺了。這里所言之氣，《內(nèi)經(jīng)》中說，上焦把水谷精微宣散到全身，以溫煦皮膚，充養(yǎng)身體，潤澤毛發(fā)，像霧露灌溉草木一樣。如果宗氣紊亂，營衛(wèi)失調(diào)，脾胃就會受到損害。 . 上述病從脾胃而生哪里只有四種原因，至于《內(nèi)經(jīng)》中所論述的自然界風(fēng)、寒、濕、熱等六淫之邪，侵襲人體也會損害人的五臟六腑，體質(zhì)和元?dú)饩闾摰娜巳菀自獾酵鈦砹暗那忠u，形與氣俱虛，外邪乘虛入侵的機(jī)會多。如果人體的形體和元?dú)獠惶?，?span style="">使卒然遇到急風(fēng)暴雨也不會得病，這是脾胃元?dú)獠惶摚共∧芰?qiáng)，賊邪何能獨(dú)傷人?因此內(nèi)因才是病從脾胃所生的主要原因，這是很明顯的啊。經(jīng)文中有關(guān)論述，多篇都有重復(fù)記載，都詳盡地?cái)⑹隽瞬钠㈦兴牡览?。而且還告誡人們，要效法自然界寒暑往來的陰陽變化的規(guī)律，并適當(dāng)運(yùn)用各種術(shù)數(shù)來鍛煉身體，飲食要有節(jié)制，作息要有常規(guī)，不要違背常規(guī)的勞作，才能使形體和精神都很健旺，活到自然壽命應(yīng)該活到的年歲，一百歲以后才去世。由此而言，飲食起居的常規(guī)，能夠不加慎重嗎! 脾胃論2-臟氣法時(shí)升降沉浮補(bǔ)瀉之圖 圖解 [語譯]
五行相生的次序是:本生火，火生土，土生金，金生水，水生木，以次孽生，循環(huán)無盡。只有脾臟與五行相配合在一年四時(shí)中沒有主持的正時(shí)，而是在四季之末各旺于最后的十八日，位于中央，以灌四方，奉養(yǎng)其余四臟。四季開始的方位是辰、戍、丑、未。人身的形體與九野的劃分區(qū)域相應(yīng)，左足位于丑位為之春日，左手位于辰位為立夏時(shí)，右手位于未位為主秋日，右足位于戍位為立冬日。 胃論3-脾胃勝衰論
[語譯]
胃氣旺盛的人，消化功能好，多食而不會損傷脾胃，過了吃飯的時(shí)間也不感覺饑餓。脾胃功能都很旺盛，就能多進(jìn)飲食，身體健壯肌肉發(fā)達(dá)結(jié)實(shí)。脾胃俱虛的人，吃飯量少而且身體瘦弱。有的人飲食很少反而身體肥胖,雖然身體肥胖而四肢活動沒有力量。這種人脾氣壅實(shí)，痰濕內(nèi)盛所致。還有一種人，飲食量大而身體反而瘦，是由于胃火內(nèi)熾，淌谷善饑的原因，水谷精微不能化生氣血，肌肉失于濡養(yǎng)，所以，身體瘦削，常有食后感到困倦的情況。正如王叔和所說的“雖能多食，水谷精微常被胃火耗竭，不能營養(yǎng)肌肉，而肌肉亦消瘦?！倍际且粯拥木壒?。
飲食沒有節(jié)制的人，就會發(fā)生胃病。胃病則消化不良，使谷氣下流，下焦陰火得以離位上行，助長心火亢盛。淫火灼肺，表現(xiàn)為氣短；淫火傷脾，就會表現(xiàn)神疲乏力；火傷胃腑，表現(xiàn)為身熱，面赤而熱，像爐火烘烤的一樣。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中說:“面部發(fā)熱是足陽明胃經(jīng)的病?！蔽讣仁懿?，飲食減退，脾就不能承受胃中水谷而行輸散精氣的作用，所以造成生化之源不足，脾氣下陷，陰火上僭的病機(jī)。脾為孤臟，不獨(dú)主春、夏、秋、冬四季的節(jié)氣，故脾為死陰。那些不按照自然規(guī)律調(diào)節(jié)生活而飲食沒有節(jié)制的人，都能使脾胃受損，生化之源不足而生病。
形體因疲勞過度，肌肉能量消耗過多，脾雖輸送飲食精微物質(zhì)仍不能補(bǔ)償其消耗量，故見神疲乏力，嗜臥，手足軟散無力，大便溏瀉等癥狀。這些病證都是因?yàn)槠㈥柼澨摚荒苤敢孕薪蛞?。胃不能?dú)輸津液，必須依賴脾的運(yùn)化，所以脾病而胃亦同時(shí)受病了。
凡是脾胃虛弱之人，都是因?yàn)轱嬍硠诰胨鶄Ｆ⑽钢嘘枤獠蛔?，好像一年四季中春夏時(shí)令不能正常運(yùn)行陽氣不能生長萬物一樣，由于陽氣虛弱而累及陰精的化生不足，五臟得不到水谷精微物質(zhì)的營養(yǎng)，所以不能發(fā)揮正常的功能活動。脾病，陽氣久虛進(jìn)而損及腎陽，脾屬太陰，腎屬少陰，二陰相加，陰氣重疊，陰寒獨(dú)盛。脾土下克腎水超過正常制約的程度，使腎陽虧損太甚，不能溫煦脾陽，導(dǎo)致脾腎陽虛。“腎主骨生髓”，腎臟精氣又賴于水谷精微的不斷補(bǔ)充和生化，腎虛不能生髓，導(dǎo)致骨髓不足而發(fā)生膝脛厥冷而乏困無力，兩足不能立地，成為“骨蝕”，這就是陰盛陽虛之證。大法中說:治療應(yīng)用甘辛溫陽之品以助發(fā)汗，不能用苦寒攻下以損陽，如果使用辛甘的藥物如參、芪、姜、桂等藥來滋養(yǎng)胃氣，升散脾陽，脾胃功能正常，才能使下行于腎的陰寒消散。上述“汗之則愈”，不是指用麻黃湯直接發(fā)汗，而是通過升陽益氣，使脾胃機(jī)能旺盛，營衛(wèi)和暢，自然漐漐（讀zhi上部執(zhí)字下部水字）汗出。
胃病出現(xiàn)脈緩，脾病出現(xiàn)脈遲，并且病人感到用手按壓當(dāng)臍的腹肌跳動、堅(jiān)硬沒有痛感。如果陰火侵襲脾胃，脈象由遲緩變?yōu)楹榫?，更見身熱、心煩等證，這是脾胃陽虛不能生化，水谷精氣下流，陰火上升。不應(yīng)從五臟用藥施治,應(yīng)從《素問·臟氣法時(shí)論》中的升、降、浮、沉、補(bǔ)、瀉的用藥法進(jìn)行治療。 如脈象出現(xiàn)遲緩，證見倦怠、嗜臥、四肢乏力，或大便溏瀉，這是濕邪困阻脾胃、運(yùn)化失司所致，當(dāng)用平胃散治療。如脈象見弦脈，中氣虛弱，自汗、手足心熱，有的大便泄瀉，有的皮膚、毛發(fā)不潤澤，頭發(fā)脫落，都是津液精血枯竭的緣故，應(yīng)用黃芪建中湯治療。如果脈虛弱無力而呈現(xiàn)血虛現(xiàn)象的，應(yīng)在四物湯的基礎(chǔ)上加一味或兩味與主病相對應(yīng)的藥物治療?；蛘鏆馓撊?，出現(xiàn)氣短懶言，面色蒼白，神疲乏力，應(yīng)用四君子湯治療。如果出現(xiàn)口渴，或小便不利，或小便或黃、或赤、或多、或少，應(yīng)用五苓散去桂枝，加入與本病證相對應(yīng)的一味或二味藥物，以滲濕利水，補(bǔ)脾胃，升陽氣。
以上所舉的平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散等五個方藥，都應(yīng)在飲食傷胃、勞倦傷脾，陽氣下陷、陰火上升所表現(xiàn)的主證中，隨所兼見的上述各種癥狀斟酌加減。
假若肌表空疏，腠理不密，汗出不止的，發(fā)生在春夏兩季的加生黃芪以固表止汗；發(fā)生在秋冬兩季的加桂枝以宣通衛(wèi)陽，祛風(fēng)散寒，和營止汗。
如果出現(xiàn)腹內(nèi)有拘緊感，脈見弦脈的加防風(fēng)以解痙，腹中拘急痙攣太甚，加甘草以補(bǔ)中緩急解痙止痛。如果腹痛較急，感覺腸腔狹窄，腸內(nèi)氣體不能流通，或見氣息短促的，也可以加甘草以補(bǔ)中益氣；如果腹內(nèi)脹滿，腸管不能蠕動，沒有腸鳴音和矢氣排出的，不能加甘草以緩中。雖然腸中氣體不流通，是因脾胃中氣不和所致，呈現(xiàn)腹?jié)M而不矢氣，不要去掉甘草，因甘草又有補(bǔ)中益氣的作用，使氣體流通而矢氣。但是應(yīng)加厚樸于方內(nèi)以行滯散氣，使脾胃健運(yùn)而滿自消，厚樸亦不可多用，只須加入甘草用量的五分之一的厚樸就可以了。如果腹中脹滿不舒像重物壓迫腹部一樣的感覺,此種感覺并非腹脹，乃是氣散不收的緣故，故加白芍苦酸以收斂散漫的脾氣。
如果肺氣虛弱，氣短氣促，或少力不足以息，應(yīng)加人參以補(bǔ)肺氣，白芍以斂脾氣。中焦脾胃病加白芍，以柔肝安脾，使肝氣平，疏泄調(diào)暢，脾胃升降適度，運(yùn)化健全，肝膽之淫氣就不會橫克脾土。如果腹中氣體不流通，拘急緊縮疼痛，宜去白芍之酸斂，以及其它酸澀之藥也不得用。
腹中疼痛者加甘草，白芍，脾胃味甘，甘草之甘入脾以緩急，脾與天干中的己相合，肝膽其味屬酸，白芍苦酸以抑肝膽橫逆之氣，肝膽與甲相合，肝膽之氣平使脾氣安定而腹痛自止，叫做“甲已化土”，這是張仲景治療腹痛的良好方法。腹痛伴有發(fā)熱的，加黃芩以清胃火，腹痛伴有惡寒或腹內(nèi)有冷感的現(xiàn)象，是脾陽不足的虛寒證，加肉桂以溫補(bǔ)脾陽，溫陽散寒止痛。
神疲乏力，懶惰嗜臥是濕困脾陽，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微，故不能食或四肢倦怠無力，或泄瀉，加蒼術(shù)以燥濕運(yùn)脾。如兼有表虛自汗，加白術(shù)以補(bǔ)氣健脾燥濕。
小便不利者，加茯苓淡滲以利尿。
中氣虛弱者加白茯苓、人參補(bǔ)中益氣，濕邪困脾，脾陽被遏，證見脘腹脹滿，小便短少加赤茯苓，縮砂仁以滲濕醒脾。如果脾氣恢復(fù)，但腹脹仍不能轉(zhuǎn)運(yùn)排氣，且兼有發(fā)熱的加少量黃連以治之。心煩意亂的亦加黃連以清火除煩。
小便短少者，加豬苓、澤瀉以利水滲濕。如果汗多，津液從汗孔排出，因而小便短少，不要再加豬苓、澤瀉利小便以劫其津液，待汗止以后，津液還于胃中，經(jīng)脾上輸于肺，肺氣的不斷肅降，使上焦的水液不斷下輸于膀胱，從而保持小便的通利?？诓豢剩娦”汩]塞不通的現(xiàn)象，是濕熱蘊(yùn)阻下焦，加炒黃柏、知母以清熱利濕。.
小便赤澀不暢加炒滑石以清熱利水。小便淋瀝澀痛，濕熱互結(jié)，加澤瀉以滲濕利水。凡用五苓散治療口渴，而小便不利，而沒有惡寒的現(xiàn)象就不要用桂枝。
口不渴，小便自利，甚至妄見妄聞是熱邪隨太陽經(jīng)入里，與瘀血互結(jié)，是蓄血之證，用炒黃柏，知母，以清除腎中的燥熱。
尿道不通利而澀痛者加澤瀉、炒滑石以泄膀胱濕熱。若沒有疼痛，只有尿道不通利的現(xiàn)象，用六一散加木通利尿亦可。心火下移小腸引起尿赤，尿短，口舌糜爛，用唐代醫(yī)家錢乙的導(dǎo)赤散清心養(yǎng)陰，利水通淋。
脘腹脹滿，或只覺腹脹而不滿的加厚樸行滯燥濕，行氣化滯。脘腹氣滯而不暢通的加橘皮以行氣調(diào)中。脘腹痞滿,脅肋脹痛加橘皮三倍、青皮一倍以疏肝理氣，消積化滯。
呼吸短促，小便通利，是肺氣虛弱，用四君子湯去茯苓之滲利，加黃芪以補(bǔ)氣。如腹中脹滿，氣不流通，上不噯氣，下不矢氣，四君子湯加甘草用量一倍半。
腹內(nèi)刺痛，或周身肌肉刺痛，或者腹中急迫，欲行大便而不舒暢，或欲解又解不出來的都是血虛的征象。血虛多有腹痛急迫的現(xiàn)象；或血?dú)馓撊醵鸬哪烤γ浲吹?，都可加?dāng)歸身以滋血液。
頭痛加川芎以止痛；若頭痛較甚，是足少陰經(jīng)血虛感寒所引起，加細(xì)辛辛散溫通，散寒止痛。
頭發(fā)脫落，臍下疼痛者，加熟地以滋陰補(bǔ)血。
我以往調(diào)理脾胃虛弱是以平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散等這五個方藥來加減變化，例如心、肝、脾、肺、腎五臟相互之間，出現(xiàn)一個或兩個主要癥狀，根據(jù)此癥選擇以上五個方藥中其中一方為基礎(chǔ)對癥加藥治療，沒有不靈驗(yàn)的。但是，雖使主病有所減輕卻不能使人完全恢復(fù)健康，以后或因飲食、寒熱失調(diào)，疲勞過度，或者因忿怒憂恐等“七情”所傷而病再度復(fù)發(fā)，也有由于督脈、任脈和任脈受邪而病的，都是胃氣虛弱的緣故。雖然治療方法依照主證加減用藥，僅執(zhí)一方來治病，不依《素問·藏氣法時(shí)論》所論述的治療原則，是難以取得滿意效果的。所以研究《素問》、《難經(jīng)》、《靈樞經(jīng)》中有關(guān)對脾胃虛弱的論述，脾胃不足的產(chǎn)生根源是陽氣不足，陰氣有余。治療脾胃虛弱應(yīng)該從培補(bǔ)脾胃之中元?dú)獠蛔銥橹鳎鶕?jù)肝、心、肺、腎四臟的兼證，參考升、降、浮、沉的治療法則，用藥應(yīng)該適應(yīng)四時(shí)的升、降、浮、沉法。脾為孤臟，脾氣行于四臟，寄旺于四季之末十八日，故無定體。脾胃元?dú)獠蛔?，反映在心、肝、肺、腎四臟的病機(jī)中。所以，治療四臟的有余不足之證，或用補(bǔ)法，或用瀉法，或用升浮藥，或用沉降之藥，必須有助于脾胃的方藥為宜。
《素問·六節(jié)臟象論篇》中說:時(shí)令已至而氣候未到，如春應(yīng)溫而不溫，夏應(yīng)熱而不熱，秋應(yīng)涼而不涼，冬應(yīng)寒而不寒的，就叫“不及”。不及則己所勝之氣因缺乏制約而妄行，所生之氣因缺乏資助而受病，它自己也受著所不勝之氣的迫害。應(yīng)至之氣該至而不至的，認(rèn)為是母來乘子的意思，如腎水不及，心與小腸的火妄行，不但所侮所勝的腎水，而且侵害其所生的脾胃受病。右關(guān)脾胃脈表現(xiàn)為浮大而弦，證見煩躁，胸中悶亂，四肢發(fā)熱，口干，舌干，咽干等癥。原因是心與小腸的火熱之邪未欺凌脾胃，使?jié)駸嵯嗪?，所以煩躁悶亂也，人體的四肢，是脾胃所主，脾胃受心與小腸火熱的侵害，故見四肢發(fā)熱的現(xiàn)象。飲食沒有節(jié)制，疲勞過度傷害了脾胃，以致脾胃虛弱，陰火灼傷精血而生病。主要表現(xiàn)為津液不行，唾液缺乏，口腔及咽喉干燥。病人自覺口渴，見此癥醫(yī)生若用五苓散以止渴，服藥后反而加重了口渴咽燥，是因?yàn)檐蜍?、豬苓、澤瀉淡滲利水，白術(shù)、桂枝辛燥，更能損害津液致使病情加重?！峨y經(jīng)》中說:虛則補(bǔ)其母，是因“母能令子虛”，故“隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。”應(yīng)當(dāng)在清理心與小腸之火的基礎(chǔ)上，以補(bǔ)脾胃的根本。當(dāng)用人參、黃芪、炙甘草等甘溫之藥為主，以黃連、知母、黃柏等苦寒之藥為輔，用白芍、五味子等酸味之藥為佐。因?yàn)樾臍饪嘤谏⒙?，故食酸藥以收斂。如果心火旺盛，必然肺陰被灼，肺氣虛，也?yīng)當(dāng)用酸藥如五味子以收斂肺氣，配用甘溫如人參、黃芪、炙草和甘寒如麥冬之類，于補(bǔ)益脾胃藥中瀉其心火的亢盛，這就是治療脾胃病的根本。
所勝妄行的，是說腎水不及，不能制約心火，因而心火偏旺，勢必助長肝木，而使肝氣郁實(shí)。肝氣郁實(shí)，遂挾心火之亢無所畏懼而妄行。木火橫克，首先脾胃受病。因肝勝克脾，脾的機(jī)能運(yùn)化失職，不能助胃以行津液而濕困身重，濕流關(guān)節(jié)，走注疼痛。因?yàn)樾幕鹋c脾濕相搏，肝氣不得條達(dá)，肝風(fēng)心火又?jǐn)_亂了血脈。或肝火抑郁下焦不能升發(fā)而易怒，或肝火逆沖于目而發(fā)生目視障礙。是因脾生血統(tǒng)血，胃主血，心主血脈，脈又為血之腑。或說心主血，又說肝主血，肝在竅為目。血分受肝風(fēng)心火的擾亂，侵犯神志，出現(xiàn)幻覺、幻視、幻聽，夜間常夢見已死的人，四肢脹滿酸楚，腓腸肌痙攣，都是木火太盛，脾胃受侵而發(fā)病。有的人患肢體痿軟無力不能隨意運(yùn)動的痿證;有的人患肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)痠痛、麻木、重著屈伸不利或關(guān)節(jié)腫脹灼熱的痹證;有的人患猝然氣逆昏仆而痙厥；有的人患口眼歪斜半身不遂的中風(fēng)；有的人發(fā)生癰疽惡瘡；有的人患下肢癱瘓的骨痿；有的人患有上半身熱下半身冷的癥狀，以上這些癥狀雖然各不相同，都是由于心火亢盛、肝氣郁實(shí)之邪交阻于有形的血脈之中，治法當(dāng)用瀉心火、疏肝氣，使附于血分的風(fēng)熱升發(fā)而解，這就是“實(shí)則瀉其子”的意思。
所生受病的，是脾胃虛弱，母病累及其子肺臟亦可受病。肺臟所病，使肝木妄行反侮其所勝的肺金，心又侵侮其所不勝的肺金，這就是肺受脾土、肝木、心火三方面病邪的傷害。肺以清肅下降為正常生理活動，如果肺氣受傷，脾不能助，心火熏灼，肝木及侮，就會造成肺氣不能清肅下行，痰火上壅，表現(xiàn)為胸滿、喘促、短氣、咳逆等癥。肺主氣而司呼吸，心火刑金，肺不清肅，因而五臟賴肺以供給的天氣不足，衛(wèi)外的陽道不能暢行，抵抗外邪的能力下降，心脾之間所產(chǎn)生的濕熱病又蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，使體內(nèi)外受邪相合，所以發(fā)生惡寒、發(fā)熱和咳嗽等。
所不勝的欺凌，使脾土不足，不能制約腎水的妄行，而妄行的腎水反挾所生的肝木上升之勢侵侮脾土。腎主水，主津液，腎水挾肝氣上侵，入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰、咳嗽，濁涕、噴嚏、鼻流清涕等。還有一種說法，下元腎火偏旺，火助土以制約腎水，督、任、沖三脈都起于下焦“會陰”部，陰火煎熬于腎，腎水隨督，任、沖三脈升騰上侵于脾、肺，浸于脾、涎唾出于口；侵入肺，痰嗽出于喉；下行自入于腎，表現(xiàn)陰囊出汗，睪丸冰冷，兩足痿軟無力不能支持身軀，腳下隱隱作痛等癥狀。腎水附于木勢而上癥見眼澀，分泌物多，或?yàn)槔錅I，都是由于肺氣虛弱，而使所不勝的肝氣寡于畏懼而妄行的病變。
凡是脾胃虛弱的都表現(xiàn)為血病。因?yàn)?/span>“中焦受氣，取汁,變化而赤是謂血”,“以奉生身,莫貴于此”。脾胃乃氣血生化之源泉。如果脾胃陽氣不足而下陷，陰火便有余而上升，所以九竅不得通利，這是氣血不足不能上奉于九竅的原因。諸陽之氣皆依存于陰血之中，陰血不斷為氣的功能活動提供水谷精微，使其持續(xù)地得到補(bǔ)充。陰火旺盛則耗傷陰血，陽氣失去陰血的依存飄浮無定而無所歸，脾胃陽氣不足，谷氣下流，陰火更傷脾胃，使上焦心肺的陽道不行，脾精不能充分輸布，四肢百脈得不到水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，就失去了生發(fā)升騰的活力。脾胃陽氣輸布于心肺，能使五色分明，聲音洪亮，是清陽之氣上走空竅的緣故。陰氣附存于形體，如陰氣依附于中焦(土)脾胃，脾胃化生陰精，陰精上奉，隨著陽氣上升資生于上焦心肺，各自發(fā)揮其正常的生理功能。
當(dāng)今在所創(chuàng)用的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯的方藥中，有辛甘溫性味的如人參、黃芪、炙甘草、蒼術(shù)、羌活、升麻、柴胡等藥物，不是單獨(dú)來使用的，有甘苦大寒性味的如石膏、黃芩、黃連等味藥物，也不是單獨(dú)應(yīng)用的。黃芩、黃連兩味藥物要用酒來制，以制其過于苦寒，引方中藥性上行至于腦，又下行至于肝腎。這就是藥物升降浮沉的用藥法則。從陰的偶方到陽的奇方，從陽的奇方至陰的偶方，寓瀉陰火于升發(fā)陽氣之中;同時(shí)也要注重風(fēng)藥如升麻、柴胡的升浮，促使肝膽郁抑之氣得以調(diào)暢，像寒冬之后有陽春萬木欣欣向榮一樣。最后運(yùn)用人參、黃芪、炙甘草之甘溫于升浮藥內(nèi)，使陰火發(fā)散于陽分，而行運(yùn)氣血，通利九竅。
《素問·經(jīng)脈別論篇》中說:谷食入胃后，所化生的水谷精微物質(zhì)，輸散到肝臟，滋養(yǎng)全身的筋絡(luò)。谷食入于胃后，所化生水谷精微的另一部分，注入心中，輸送到血脈中去，百脈的精氣，流入大的經(jīng)脈，朝會于肺臟后，再輸送到皮毛。皮毛與經(jīng)脈的氣血會合，仍還流入于脈。因?yàn)轱嬍橙胗谖负?，先由脾將其精微輸送到心肺所主的上焦陽道，而且陽氣升浮，浮則使衛(wèi)外的陽氣布散于皮毛。升則使輕清的陽氣上達(dá)到頭頂，而九竅自然通利。如果飲食不能節(jié)制，損傷了胃氣，食物不能消化，就不能將精微散布到肝，匯歸于心，充溢于肺。食物入胃不能消化，停滯于胃中，就反映頭昏眼花、疲乏倦臥欲睡的現(xiàn)象。睡眠時(shí)，食物停留在胃的一邊，噯氣暫時(shí)舒暢一些，所以知道是食物停滯胃中，胃消化機(jī)能障礙,升發(fā)之氣不行的緣故。《素問經(jīng)·脈別論篇》又說:水谷飲食入于胃中，散布精氣于脾，通過脾氣布散水精的作用，再上輸?shù)椒巍Ｈ舨∪怂嬋胛?，頓覺水下行到臍下便想小便，這是水谷的精氣不能上輸于脾，脾便不能輸精于肺。津液不能上奉滋養(yǎng)，肺陰不足，心火上炎，致使口燥咽干，這是下焦陰火太旺，助長了心火的亢盛，這個道理是很容易了解的，況且脾胃有病，在當(dāng)臍的腹肌上，用手按壓覺此處跳動，跳動處堅(jiān)硬而有痛感。若有這種癥狀說明脾胃已虛，如果沒有這種癥狀就不是脾胃的虛證，故可在辨證時(shí)作為參考的依據(jù)。
脾胃元?dú)獠蛔悖悄柑摬荒軡?jì)子即火不能生土的緣故。脾胃不足，脾土不能制約腎水，腎水盛抗拒反侮脾土，這就是長夏濕勝的節(jié)氣當(dāng)至而不至，是為不及的病機(jī)。
因此用白術(shù)為君藥，人參為臣藥，甘草為佐藥共奏益脾胃中元?dú)?；腎水挾肝木之勢上凌，故用芍藥為佐助以制肝安脾；肺乃脾之子，脾胃虛則所生臟受病，以黃芪益肺氣，以桑白皮為泄肺火；陰火獨(dú)盛，所以用黃連為使以行經(jīng)瀉上凌的陰火，陰火下降，變食(蝕)氣的壯氣為生氣的少火，則脾胃受益而元?dú)赓Y生。
各種風(fēng)藥如補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯中柴胡、升麻、羌活，都是風(fēng)藥中能勝濕的;配合用于參、芪、術(shù)、草各種甘溫藥中，又是補(bǔ)益脾胃的。
心火亢盛，母病及子，故心火恃凌脾土，這也是脾胃濕勝之氣當(dāng)至而不至是為不及的病理反映，用黃連為主藥，黃柏、黃芩輔助主藥，以瀉亢盛的心火，用地黃、芍藥滋陰安脾，佐以石膏、知母、甘草以清胃中火邪，脾胃元?dú)庾匀换謴?fù)。
肝木妄行，橫克脾胃之土，就會出現(xiàn)胸脅脹痛，口苦、舌干、寒熱往來而喜嘔，心煩易怒，四肢部酸脹，小便淋瀝不盡，大便燥結(jié)不通，腓腸肌痙攣，腹中痙攣疼痛等癥，這都是脾所不勝而肝木妄行的表現(xiàn)。用柴胡疏肝利膽為主藥，輔以防風(fēng)、芍藥、肉桂以制肝木妄行，佐以羌治、獨(dú)治、澤瀉、黃柏升清降濁。用升麻以升脾胃的陽氣，為扶脾抑肝之法。下列豬苓、知母、滑石、白芷、蔓荊子、細(xì)辛、川芎、藁本等藥，根據(jù)出現(xiàn)的其它癥狀以備加減。
肺金受邪，是由于脾胃虛弱不能滋生肺金，肺虛，加上心火灼肺，肺受火邪的侵襲，所生受病。因此出現(xiàn)咳嗽、氣短、上氣喘息，皮膚不能抗御風(fēng)寒，畏風(fēng)怕冷，精神欠佳，疲乏嗜臥，口渴思飲，面色憔悴憂郁，都是陽氣不足，陰火有余，也就是形體有余精神不足的表現(xiàn)，即所謂“形盛氣衰”,“脾胃一虛，肺氣先絕?！币虼艘匀藚橹鳎S芪為輔以補(bǔ)益肺氣，佐以白術(shù)、橘皮、木香補(bǔ)益脾胃，用桂枝發(fā)汗解表，與芍藥合用，一收一散，最能調(diào)和營衛(wèi)，桑白皮甘寒以泄肺火，五味子固斂肺陰，桔梗引諸藥入肺，青皮疏肝破氣?？傊?，肺氣受病皆因脾胃虛弱，土不生金所致，故重在補(bǔ)中益氣。
脾土是腎水的“所勝”，如果脾胃虛弱，腎水反侮所勝的脾胃，就會造成腎水妄行泛溢，恃強(qiáng)凌弱，侵犯脾土，出現(xiàn)流涎不止;侵犯肺臟，出現(xiàn)鼻流清涕，侵犯于腎，出現(xiàn)多唾、多尿、怕冷等癥狀，是土弱不能制水，水反欺凌于脾土的腎水妄行，真陽衰弱的病理特征。若因腎火偏旺，復(fù)乘脾土，煎熬沖、任二脈，二脈皆起于下焦，必然損傷腎精，出現(xiàn)腎虧骨痿之證，出現(xiàn)兩足骨軟無力，不能支撐身軀，腳跟痛不能立地，神疲乏力嗜臥，睪丸冷痛，腹中隱隱作痛，幻聽、幻覺、腰脊、背胛部作痛，這是腎陽虧乏不能資助脾土，腎水上泛而反侮脾土的緣故，所以用干姜為主，白術(shù)為輔，以溫煦脾陽，以川烏頭為輔，以附子(炮制，量少許)，肉桂為佐使以溫腎壯陽，佐以蒼術(shù)、茯苓、豬苓制水泛逆，澤瀉導(dǎo)水下行。
凡飲食納人胃中，胃中陽氣以腐熟消化食物，產(chǎn)生的精微物質(zhì)一部分入于心中，且輸送到血脈中去；另一部分經(jīng)脾上輸于肺，再經(jīng)肺的宣降作用，充實(shí)于皮毛，流注丁百脈。脾受氣于胃而灌溉于四肢，營養(yǎng)全身的氣血。而今飲食不能節(jié)制而傷于胃，勞倦過度而傷于牌，脾胃虛弱則陰火上干而損害，發(fā)生大熱之證。而應(yīng)先在心以補(bǔ)脾之源，因脾土生于心火。若陰火上干，就要在補(bǔ)脾胃的同時(shí)兼瀉陰火，才能使脾胃生化之源不受侵害。這就是先治其標(biāo)后治其本的方法。而且脾胃之濕與陰火相會，氣與火勢不兩立，壯火食氣，故陽氣日漸虛衰，陽氣虛則不能上升，所以脾胃水谷之氣下陷于腎與肝，這就是秋冬收藏之氣而無春夏升發(fā)之氣。春季陽氣生發(fā)，夏季陽氣升浮，在人體與肝和心相應(yīng)，如果陽氣虛就會出現(xiàn)陰氣盛，故陽氣就不能運(yùn)行。經(jīng)文中說，陽氣依附于陰血之中，只有清瀉陰火才能保存陽氣，故用味薄的風(fēng)藥如柴胡等藥來升發(fā)伸展脾胃之陽氣，陰血也不會生病，陽氣就有了生發(fā)的源泉?！洞髠鳌分姓f，推步歷法要準(zhǔn)確于一年開始的春正、春升、夏浮，是為了秋冬的沉降；秋冬的沉降，是為了春夏的升浮。升極而降，降極而升，它們的循環(huán)運(yùn)動是沒有端緒的，四時(shí)氣候的正常變化而不錯亂，說的正是這個道理。
《素問·四氣調(diào)神大論篇》中說，如果天不藏德、顯露它的光明，那么日月就會沒有光輝了，好像人體的孔竅受到了邪氣的侵害一樣，天氣因而閉塞，天地因而昏暗，云霧彌漫而不能上升，則雨露就不能下降，上下不相交通，陰陽不和，生長的泉源不能灌灌萬物的生命。在人體則是胃虛的緣故，胃虛陰火乘虛而侵害。因?yàn)槠⒂捎趧诰胨鶄?，勞累過度則傷害牌的元?dú)?，氣耗而心火熾盛，血脈沸騰，而出現(xiàn)血病。如果陽氣虛得不到治理，陰火就會獨(dú)自炎上侵害于人體的孔竅，出現(xiàn)口干咽燥等證，陰火延燒周身的則出現(xiàn)身熱等。應(yīng)當(dāng)用瀉心火補(bǔ)脾胃的藥物治療，卻反用了熱藥以燥脾胃，則是錯上加錯了。
足陽明胃是足太陰脾的剛臟，足太陰脾是足陽明胃的柔臟，故脾與胃相表里。如果飲食不節(jié)，就出現(xiàn)胃受傷而先病，脾得不到水谷營養(yǎng)物質(zhì)的濡養(yǎng)而后病;勞倦則傷脾，脾受傷而先病，脾病不能為胃輸送津液氣血而后病。脾與胄所產(chǎn)生疾病的先后雖不--樣，但受邪的病機(jī)都是一樣的。胃為十二經(jīng)脈之海，因?yàn)槭?jīng)脈都是通過脾經(jīng)而接受來自胃中的津液氣血，濡養(yǎng)全身。所以說足太陰牌經(jīng)受胃的稟受，而行氣血。脾胃俱虛，十二經(jīng)脈受邪，不能只出現(xiàn)一經(jīng)的病證。假若病人不能進(jìn)食而肌肉消瘦，仍是脾臟的本臟病，若右側(cè)關(guān)部的脈緩而軟弱的，是脾的真臟脈出現(xiàn)。但脾病關(guān)部脈象兼有弦脈，或兼有四肢脹滿不舒，小便淋瀝，大便燥枯，腓腸肌痙攣等一或二證，這就是肝氣郁滯橫克脾胃的證候，應(yīng)當(dāng)扶脾以抑肝法，在健脾藥中加入風(fēng)藥治療，以瀉肝益脾。若脾病本臟的脈象兼有洪大的脈，或兼有肌膚發(fā)熱，煩躁胸中熱，面色發(fā)紅而不能進(jìn)食，肌肉消瘦等一二證，這就是心火乘脾所發(fā)生的脾胃病，應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)脾胃藥中加入瀉心火之藥。若脾病本臟脈中兼有浮澀的脈，或出現(xiàn)氣短、氣逆、氣喘咳嗽、痰涎壅盛、皮毛澀滯而無光澤等一或二證，這就是肺金受邪，是由于脾胃虛弱，土不生金所致。應(yīng)當(dāng)在升陽益胃湯中加瀉肺補(bǔ)氣的藥物。如果脾病本臟脈中兼有沉細(xì)之脈，或兼見善恐呵欠等證，這是腎陽虧，不能資助脾土，而腎水上泛反侮脾土所產(chǎn)生的病證，應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)牌胃藥中加瀉腎水及瀉心火的藥物治療。
《素問·至真要大論篇》中說，病情的發(fā)展有順有逆，故治法有從治法和反治法，即逆病氣而從正氣，或從病氣而逆正氣。除四經(jīng)反法法外，其余都是仿此，不用再解了。以下又說，惟有陽明經(jīng)、厥陰經(jīng)，不從標(biāo)本論治，因?yàn)殛柮骷冴?，厥陰純陰，此兩者?biāo)本不相反，所以以寒治熱，以熱治寒，是正治之法，故從乎中也。后世醫(yī)家在注釋經(jīng)文時(shí)說，陽明在上，中見太陰，厥陰在上，中見少陽，我自己認(rèn)為不是這樣的，所謂的“中”，并不是中外的中，也不是上中下之中，應(yīng)是不定之辭，根據(jù)病人臨床的自覺癥狀，斟酌用藥以治療。以手足陽明經(jīng)和厥陰經(jīng)為中分之氣，因?yàn)樨拭鳛槿f物生化之源，其地支在卯時(shí)，時(shí)令是二月的春分，春分以前為陽，春分以后為陰;陽明為生殺之本，其地支在酉時(shí)，其時(shí)令在八月的秋分，秋分以前為寒水，秋分以后為燥火。所以用卯酉來比喻自然界規(guī)律變化，用春分、秋分以分別自然界的陰陽，中間還有水火的不同?？偟膩碚f，手厥陰心包經(jīng)為十二經(jīng)脈的總領(lǐng)，為生化之源，足陽明胃經(jīng)為十二經(jīng)脈之海，是經(jīng)脈營運(yùn)的源頭，因全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血都稟受于胃，如此說明足陽明胃經(jīng)、手蹶陰心包經(jīng)與任何經(jīng)邪相并而發(fā)病，就應(yīng)斟酌用適合病情的藥物給病人服用，就像用衡器稱東西一樣，在兩就將秤錘放在兩的星碼之中，在斤就將秤錘放在斤的星碼之中，所以要用此比喻來闡明脾胃病，不可按一種方法或一例案例去推求有效的治法。要人知道各種病癥都是由脾胃衰弱而發(fā)生的。診治時(shí)若有毫厘的差錯，就會傷害人的身體，假如主時(shí)在長夏，治療首先考慮長夏主時(shí)濕熱之氣衰弱而風(fēng)火暑燥寒之邪氣加臨而受病時(shí)，當(dāng)在此處方的基礎(chǔ)上，在扶脾土的同時(shí)加入瀉陰火的時(shí)令藥定名為補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。
補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯
本方以柴胡為主藥，分量獨(dú)重，以升陽益氣舉陷，輔以人參、黃芪、蒼術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾胃佐以石膏、黃連、黃芩瀉陰火;加羌活、升麻以助升陽之力。
以上藥物切碎，每次服用三錢，水兩盞，煎至一盞，去除藥渣，人溫?zé)釙r(shí)服下。服藥時(shí)間以早飯后，午飯前，隔日服藥一次。服藥時(shí)，要適當(dāng)減少食量，適宜吃一些富于營養(yǎng)適合口味的食物。服藥完畢之后，休息一二時(shí)辰，酒、面食及大料調(diào)和的食物要禁忌，恐怕這些食物有助濕熱、更傷元?dú)?。也要忌飲冷水，忌食寒涼的瓜果和淡滲利尿的東西，這些寒涼性質(zhì)的食物，阻遏陽氣不能生旺起來。應(yīng)該吃一些帶溫性、少脂肪的食物資助陽氣。大概這種調(diào)治的方法和藥物，都是為了升浮陷下的陽氣。如果那些淡滲利尿的藥物及食物有助陰損陽的作用，都需要大禁的。但是也有隨著病情的緩急，權(quán)宜使用這些藥物和食物的。如果發(fā)現(xiàn)腎經(jīng)火旺以及督、任、沖三脈受邪偏盛，當(dāng)用黃柏、知母二味藥物，用黃酒洗畢后，用火炒加工而成，以清瀉腎及三脈的火邪，至于分量多少，可在處方時(shí)斟酌使用。但黃柏、知母苦寒，不能久服，恐怕久服有助陰損陽的害處。小便赤澀者，是火邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，應(yīng)該清利。大便燥結(jié)，是火結(jié)大腸，應(yīng)該用導(dǎo)下通便的方法。這也是隨證加減的權(quán)宜之法。大小便通利之后就不能用清利通便的方法，避免損傷胃氣。由此雖然制定了禁忌飲食的法則，如果將可以食用的食物都禁用了，則胃氣就得不到充分的營養(yǎng)。應(yīng)當(dāng)隨著病情的需要，給予適合病情轉(zhuǎn)歸的營養(yǎng)食物以滋補(bǔ)胃氣為宜。
脾胃論4-肺之脾胃虛論
[語譯}
脾胃虛弱，表現(xiàn)為疲乏懶動，四肢無力。時(shí)令正當(dāng)秋季氣候干燥，但長夏濕熱之氣還未完全減退，病人仍有身體沉重，關(guān)節(jié)疼痛，口中無味，不思飲食，或飲食宿積不能消化，口苦舌干，大便不正常，小便次數(shù)頻繁，這是脾胃虛弱濕熱未清而滯留的表現(xiàn)。脾胃虛弱，母病及子，不能顧護(hù)肺氣，時(shí)當(dāng)秋令，肺氣當(dāng)旺不旺而受邪，肺病則見病人怕冷戰(zhàn)栗，表情痛苦憂郁、憔悴、面色不好等癥，這是表虛，陽氣郁而不舒的緣故。應(yīng)用升脾陽益胃氣法，取方名為升陽益胃湯。 升陽益胃湯
該方有補(bǔ)中升陽之功效，用黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)益肺氣;柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活升清陽以燥濕;用白術(shù)、茯苓、半夏、橘皮益胃化濕，使?jié)袢ザ枤馍l(fā);黃連有辛開苦降之功能，以清熱燥濕祛長夏保留濕熱之邪;澤瀉引導(dǎo)濕熱從小便而解;芍藥苦酸和營收斂，斂肺氣并能制約柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活的辛燥作用。
為什么在秋季肺氣當(dāng)旺之時(shí)，反用人參、白術(shù)、芍藥等藥物以補(bǔ)肺氣呢?因?yàn)槠⑽柑撊醪荒苌蛞簹庋匝a(bǔ)肺，所以肺氣當(dāng)旺而不旺的時(shí)候補(bǔ)益肺氣，就能收到很好的效果。 以上藥物切碎后，每次三錢，加生姜五片，大棗兩枚去核，水二盞，同煎至一盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之，禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥后，如在小便以后病情加重的，就不適合用淡滲利尿的藥物，當(dāng)減少茯苓、澤瀉、的劑量。
如果用藥以后口味開了想吃東西，開始一、兩日不能吃太多的食物，恐怕?lián)p傷胃氣，使消化功能減弱。因?yàn)榉幒笏幜€沒有達(dá)到增強(qiáng)胃的消化吸收的功能，必須少吃油膩的東西，或者多吃點(diǎn)富有營養(yǎng)的食物，以助藥力，幫助胃轉(zhuǎn)化食物還到補(bǔ)益胃氣的效果，細(xì)心調(diào)理，不要食用淡味食物,以防損減藥力，不能使胃氣沉降及陽氣轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)?？梢暂p微活動身體，推進(jìn)胃中食物和藥力得到運(yùn)化吸收，謹(jǐn)慎運(yùn)動，不能勞累過度而使胃氣復(fù)傷。如果適當(dāng)?shù)匕察o休息，使脾胃元?dú)庋杆倩謴?fù)到最佳狀態(tài)。如果胃氣恢復(fù)稍覺強(qiáng)健，可以進(jìn)食少量水果，以資助脾胃消化水谷飲食和藥物之力，正如《素問*臟氣法時(shí)論》中說的那樣:“五谷營養(yǎng)胃氣，五果以輔助胃氣”。 脾胃論5-君臣佐使法
[語譯}
《素問·至真要大論篇》中說:“藥物的有毒無毒，以治療疾病為主?！狈絼┑慕M成，對主病或主證起主要治療作用的藥物為君藥;輔助君藥的藥物或主治兼病或兼證的藥物為臣藥；適應(yīng)臣藥需要的引經(jīng)藥或能調(diào)和方中諸藥作用的藥物為使藥。另一種說法，在方劑中用量最重，藥力大的為君藥。在組方中，凡是藥物的應(yīng)用，都是以它的氣、味為主，如在補(bǔ)法的方劑中多用甘味藥，在瀉法的方劑中多用苦味藥，還要隨時(shí)依據(jù)病情的變化調(diào)換氣厚或氣薄的藥物相配伍。氣薄的藥物為陽中之陰藥，如麻黃之類；氣厚的藥物為陽中之陽藥，如附子之類；味薄者為陰中之陽藥，如茯苓等；味厚者為陰中之陰藥。“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰"(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》)。辛、甘、淡味藥物中性熱的為陽中之陽藥，如生姜、肉桂等藥，辛、甘、淡味藥物中性涼的為陽中之陰藥，如車前、滑石、蕪蔚等藥。酸、苦、威味藥物中性寒者為陰中之陰藥，如芍藥、黃連、芒硝等藥；酸、苦、咸味藥物中性溫者為陰中之陽藥，如山茱萸、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等藥。這是因?yàn)樾?、甘、淡是味之陽藥，酸、苦、咸是昧之陰藥，也就是以大地上生長的藥物五味即辛、甘、酸、苦、咸來分辮陰陽，藥物的四性中，溫、熱是氣之陽，寒、涼是氣之陰，這是以藥物的四性來源于自然界四時(shí)而分辨陰陽。“味歸形， 形歸氣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》)，氣味的生成，存在著自然界陰陽四時(shí)變化的機(jī)理。一種物質(zhì)中，有味有氣;一味藥物中，也有它的藥理和性能。藥物主要是針對脈證而運(yùn)用的，有效的藥物處方是在臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來的。假如治療表實(shí)證，用麻黃、葛根為君藥以發(fā)其汗；治療表虛證，用桂枝、黃芪為君藥固表止汗；治療里實(shí)證，用枳實(shí)、大黃為君藥瀉腑通便；治療里虛證，用人參、芍藥為君藥以補(bǔ)中益氣；熱證用黃連，黃芩為君藥清熱燥濕；寒證用于姜、附子為君藥以溫中散寒。
君藥即主藥，用藥的劑量在方中最大，臣藥的用量次于君藥，使藥的用量更次，不能把臣藥的用量超過君藥的劑量，君、臣、佐、使以此為序，相互宣散和收斂，才能防御病邪祛除疾病。正如《傷寒論·少陽篇》中說:“ 傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯; ....?！狈街幸陨炙帪榫?，性味苦酸，微寒，寓制肝于安脾之中；飴糖甘溫質(zhì)潤，益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦，兼緩肝急，炙甘草甘溫益氣，助飴糖益氣中，并為臣藥；脾土虛弱，腎水陰寒獨(dú)盛，遂挾其“所生”肝木妄行之勢，反來侵侮脾土，出現(xiàn)脈弦、腹痛的肝木乘脾之證，故用桂枝辛熱協(xié)助芍藥消退腎中寒水；生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合而升騰中焦生發(fā)之氣而行津液，和營衛(wèi)，并引藥力運(yùn)行于經(jīng)脈、肌表之間。以上六味配合，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功。建中湯的名稱，由此而來。但是，方劑的立法，有緩有急，有收有散，有升有降，有浮有沉，有澀有滑等等，都要根據(jù)病情的變化靈活運(yùn)用，不是一成不變的，要按照本方配伍權(quán)立于立法之后。
如果病人的皮膚、肌肉的陽氣不能伸展，則表現(xiàn)為酸脹不舒，沒有高熱，不能進(jìn)飲食而渴想飲水者，加葛根五錢，以解肌退熱升陽，鼓舞脾胃清陽之氣上行，清陽得升，津液上承，以達(dá)到止渴的作用。胃內(nèi)燥熱，氣上沖心，噯氣不止，以至腹內(nèi)急迫，是沖脈火氣上沖逆，加炒黃柏、知母以瀉陰火，制約沖脈的逆氣。如果病人自覺胸中煩熱，但覺口不渴，火郁于肺，加炒黃芩以清肺火；如果胸脘痞悶，氣不通順，或有身熱口苦現(xiàn)象，是火郁上焦之證，亦可各加黃芩。若飲食減少，小便短澀，為津液不足，不要用淡滲利尿藥，以防重傷津液，必須用益氣養(yǎng)胃的藥物，津液充足而小便自然會通利的。
如因肺氣虛弱、氣短、語言不能接續(xù)的，加人參益氣，只用升陽的藥物資助陽氣，尤其是加人參效果更佳。惡熱高熱、煩躁、口渴、脈洪大，為陽明氣分熱盛，熱灼津液，故用白虛湯主治，方中石膏為君，取其辛甘大寒，以制陽明(氣分)內(nèi)盛之熱。以知母為臣?？嗪藵?，一以助石膏清肺胃之熱，二以借苦寒潤燥以滋陰。用甘草、粳米共為佐使，既能益胃護(hù)津，又可防止大寒傷中之偏。如果氣虛而喘，宜保肺氣，用白虎湯加人參湯。如果口渴不止，用寒水石，石膏各等份，少少服之，清解內(nèi)熱。這就是宋代錢乙所制的甘露散。此方主治身之高熱、小便頻數(shù)，或口消引飲、下消多尿等，都是由于燥熱劫傷脾胃津液所致。脾虛不能散精于肺而氣燥，故上消多渴；胃弱對腎關(guān)只開不合面血燥，故下消多尿。甘露散中加白葵花以治氣燥的上消多渴，加赤葵花以治血燥的下消多尿。
如果口渴多尿，脈象弦，是風(fēng)邪的反映。風(fēng)邪化燥，可加風(fēng)藥如葛根、柴胡升發(fā)清陽，鼓舞津液上行。不可用五苓散中茯苓、豬苓、澤瀉等淡滲利尿藥，更不能用肉桂辛熱劫奪津液。如果小便通利，病反增加，這是臟腑津液涸竭不能中止的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)清化燥火，運(yùn)行津液，故加炒黃柏苦寒清火，赤葵花甘寒滋液。
如果胃脘部痞悶不舒者，主方中加黃連一成，黃芩三成，減去飴糖、炙甘草等甘味藥，避免助痞動嘔。倘若不能飲食，心下痞滿，阻塞不舒，是胃中空虛，邪氣上逆，陽陷陰凝的病機(jī)，用甘草瀉心湯之甘草、大棗補(bǔ)虛緩急，使邪氣去胃虛得復(fù)，逆氣自平，則痞滿除。半夏辛溫以降逆，黃連、黃芩瀉陽陷之痞熱，干姜散陰凝的痞寒，胃氣一轉(zhuǎn)，升降有權(quán)而痞滿自愈。痞證有九種，仲景《傷寒論》五個瀉心湯都是治療痞證的方劑。 脾胃論6-分經(jīng)隨病制方 [語譯]
《脈經(jīng)·手太陰經(jīng)病證第七》中說，風(fēng)寒之邪趁著汗出表疏，腠理空虛而侵入人體，多見自汗出，肩背部疼痛，感冒傷風(fēng)，小便頻數(shù)，口鼻噓氣等證，是風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱之邪侵襲肺部，迫使肺氣郁而不宣，法當(dāng)開瀉肺經(jīng)的風(fēng)熱之邪，解肌表而利膀胱,用通氣防風(fēng)湯主治。，
通氣防風(fēng)湯
方中用柴胡、升麻升舉陽氣;黃芪、人參、甘草補(bǔ)益肺氣;防風(fēng)瀉肺經(jīng)之熱，用于升陽與益氣之中，因?yàn)榉里L(fēng)辛甘微溫，其性升散，善行全身，又入膀胱經(jīng)主一身之表，為治風(fēng)通用之品，所以有“風(fēng)中潤劑”之稱，無論是風(fēng)寒或風(fēng)熱都可配伍應(yīng)用。羌活、藁本散太陽之風(fēng)寒，橘皮有行氣調(diào)中，健運(yùn)脾胃之氣，青皮理氣化滯，白蔻仁宣肺氣，用少量黃柏引熱下行，陽氣舒伸，氣通痛止，溲便自調(diào)。以上藥物切碎，作為一服，取水兩大盞，煎至一盞，去掉藥渣，溫服。吃飯以后或于肺氣旺盛傷風(fēng)感冒的病人可以服用。如果肺氣虛弱、面色蒼白、呼吸氣短的病人，雖感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪亦不可服，恐辛散太過損傷肺氣。
如果病人小便失禁，是因肺氣虛弱，故膀胱不能約束而尿遺，應(yīng)該安靜臥床休息以養(yǎng)肺氣，暫時(shí)避免過度的勞動。用黃芪、人參之類甘溫藥補(bǔ)益肺氣，肺氣旺，小便自然得到控制。倘若用參芪以后，小便仍然失禁，應(yīng)當(dāng)尋找失禁的根源，除肺氣不足水之上源不固失禁外，是腎與膀胱有熱或肝經(jīng)濕熱，可迫使膀胱開閤失司而出現(xiàn)失禁，用黃柏瀉膀胱之熱，加生地黃以滋陰清熱。補(bǔ)瀉兼施，小便也自然得到控制。
如果肩背部疼痛，不能左右回顧，是手太陽小腸經(jīng)氣郁阻不能活動。當(dāng)用通氣防風(fēng)湯等風(fēng)藥以散小腸經(jīng)氣的郁阻。
如果脊柱疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，腰痛好像折斷似的，后頸強(qiáng)硬抽搐，牽引頭部掣痛，是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣郁阻不通的原因，因?yàn)樽闾柊螂捉?jīng)起目內(nèi)眥，上額交巔，絡(luò)腦，下行項(xiàng)后，經(jīng)脊柱兩側(cè)抵腰至下肢。太陽膀胱經(jīng)為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，以固護(hù)于外，為諸經(jīng)之藩蘺。風(fēng)濕之邪阻滯太陽經(jīng)脈，所以表現(xiàn)這些癥狀，故用羌活勝濕湯開散太陽經(jīng)氣的郁滯。
方中以羌活、獨(dú)活為君，羌活入太陽經(jīng)，能祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，二者相合，能散周身風(fēng)濕，舒利關(guān)節(jié)而通痹。以防風(fēng)、藁本為臣，祛太陽風(fēng)濕，且止頭痛。佐以川芎活血，祛風(fēng)止痛;蔓荊子祛風(fēng)止痛。甘草為使以調(diào)和諸藥。
煎服方法，以上諸藥切碎，合為一劑，取水二盞，煎至一盞，去掉藥渣，溫服，再進(jìn)飲食。 如果感覺身重，腰部沉重，是足少陰腎經(jīng)的濕熱阻滯，更須加蒼術(shù)二錢為君藥，以燥濕為主，加黃柏為臣藥，以泄熱為輔，佐以少量附子引經(jīng)，直達(dá)足少陰而解濕熱，這是在羌活勝濕湯的基礎(chǔ)上加減以治足少陰經(jīng)濕熱。
如果感覺腿腳沉重行動沒有力氣，在羌活勝濕湯中加漢防已清理下焦?jié)駸?，癥輕的加附子引諸藥入腎，癥重的加少許川烏頭辛熱引經(jīng)以行血，血脈通，腿腳氣力增強(qiáng)，自然行動矯捷。
如果病人睡眠多驚易醒，小便排尿障礙澀痛的，是濕熱之邪聚結(jié)于少陽、厥陰兩經(jīng)，肝與膽同病，故睡后多驚，小便淋溲。所以亦用羌活勝濕湯直解足太陽膀胱濕熱，更加柴胡疏散少陽厥陰之氣。如排尿時(shí)淋瀝不盡，加澤瀉滲濕通淋。這是下焦太陽寒水與厥陰風(fēng)木兩經(jīng)同病。寒水主于腎,風(fēng)木發(fā)于肝，肝腎同源治同一法，是因?yàn)楦文I同源下焦，“下病上取”非得使用風(fēng)藥升陽行經(jīng)不可，使陽升熱解，經(jīng)行則濕化。
如果排出糞便夾有白色粘液，或只排出粘液沒有糞便的，是因?yàn)槠谶^度，脾胃虛弱，肺氣郁于大腸，故排出糞便帶有粘液。用黃芪人參湯補(bǔ)益脾肺，升陽瀉火，大便才得正常。如果腹痛急迫，急于排便頻頻出現(xiàn)，是血虛的病證,加當(dāng)歸以活血補(bǔ)血，使血行則膿血自愈，氣調(diào)則后重自除。 如果糞便排出帶有白色粘液，粘滯溏垢不爽，經(jīng)常污染衣褲的，是中氣下陷，失于固攝的虛脫證，在黃芪人參湯中加附子皮助益陽氣，如果泄瀉不止,加罌粟殼以澀腸固脫。 如果脾胃虧虛，腹脹氣不轉(zhuǎn)運(yùn)而大便澀滯而不爽，肛門重墜，急于排便，欲行不暢的感覺，是中氣虛陷，用人參、黃芪、白術(shù)、甘草等甘味藥物補(bǔ)益脾胃，并適當(dāng)安靜休息，少講話，以恢復(fù)脾胃中元?dú)狻?br> 如果咽喉疼痛，腮頷腫脹，臉上紅潮，脈洪大的，羌活勝濕湯中加黃芩清泄肺火，桔梗、甘草清利咽喉，消腫止痛。
如果自覺耳內(nèi)鳴響，鞏膜膜黃色，面頰腫痛，頸、肩、臂的內(nèi)側(cè)及外側(cè)，肘部等疼痛，面色潮紅，脈洪大的，用羌活勝濕湯中的羌活、防風(fēng)、甘草、藁本四味藥通經(jīng)脈行氣血，加黃芩黃連清熱消腫，加人參、黃芪益肺氣，瀉肺中之火邪，元?dú)馔t火自清。如果診察脈象緊張有力，狀如轉(zhuǎn)索，為風(fēng)寒束表之證，出現(xiàn)面色不好看，乍白乍青，怕冷，打噴嚏，亦用羌活勝濕湯中羌活，防風(fēng)，藁本，甘草以瀉足太陽經(jīng)的表邪，不能用黃連、黃芩等苦寒藥，可加入少量附子溫通少陽經(jīng)脈。因風(fēng)寒束表，反映面色不和，又多悲恐情緒，加肉桂，附子溫經(jīng)通陽。 脾胃論7-用藥宜禁論 [語譯] 凡是治病吃藥，必須知道四時(shí)氣候變化對人體影響誘發(fā)疾病而治則違反時(shí)令的時(shí)禁;六經(jīng)傳變對病情變化而治違反六經(jīng)辨證的經(jīng)禁;某些食物和藥物對某些疾病產(chǎn)生不相適應(yīng)的病禁;各種藥物誤用時(shí)對臟腑、氣血功能損害的藥禁。所謂時(shí)禁，必須根據(jù)春、夏、秋、冬四時(shí)氣候升降浮沉的原理，來應(yīng)用汗、吐、下、利尿等治療方法。治療大法是:春季適宜用吐法，使陽氣郁而能伸，好比萬物在春天生發(fā)一樣，人們用耕種、鋤草、除苗、收獲的方法幫助它使(萬物)郁遏的陽氣得到升發(fā)。夏季適宜于用發(fā)汗法，因?yàn)樘斓貧饨唬鈨?nèi)皆熱，好像萬物發(fā)育蕃茂有余，故取汗法以布散陽氣。秋天適宜于下法，因?yàn)榍锾焯鞖庀陆?，是萬物收成的季節(jié)，有推陳出新的物品，使得陽氣易于收斂。冬天寒冷季節(jié)，萬木凋零，陽氣固藏于地下，所以人體陽氣藏于腎中，不適宜于汗、下、吐，利諸法，只能用溫補(bǔ)養(yǎng)陽的方法，不能使真陽妄動，為來春生發(fā)之機(jī)養(yǎng)精蓄銳作準(zhǔn)備。《素問·四氣調(diào)神論篇》中說:“四時(shí)陰 陽的變化，是萬物生長收藏的根本規(guī)律，因而人體生理就能夠和自然界萬物一樣，保持著生長發(fā)育的正常規(guī)律。假若違背了自然規(guī)律，破壞了生態(tài)平衡，自然界就會發(fā)生災(zāi)害，人體也是如此，如果人體不能適應(yīng)自然規(guī)律，生命的根本就要受伐，真氣也就會受到破壞，人體就會生病。”《素問·六元正紀(jì)大論篇》中又說:“應(yīng)用溫性藥物時(shí)就應(yīng)避免溫暖的天時(shí)，應(yīng)用熱性藥物時(shí)就應(yīng)避免炎熱的天時(shí)，應(yīng)用涼性藥物時(shí)就應(yīng)避免清冷的天時(shí)，應(yīng)用寒性藥物時(shí)就應(yīng)避免寒冷的天時(shí)?！币{(diào)節(jié)五運(yùn)六氣化生的泉源,抑制其太過的運(yùn)氣，扶植其不勝的運(yùn)氣，不要使其因太過而致生疾患。如果違背了這個原則，就會助長不適天時(shí)的勝氣，故在冬季不宜服用白虎湯，夏季不宜服用大、小青龍湯，春夏不宜服桂枝湯;秋、冬不宜服用麻黃湯，以不違背人與自然界氣候變化相適應(yīng)的原則。如果當(dāng)春、夏升發(fā)之機(jī)而用下藥，秋、冬沉降之候用發(fā)汗藥，這就違反了自然規(guī)律而傷害人體的元?dú)?。?dāng)然，也要根據(jù)具體病情，春夏需要用下法，秋冬需要用汗法，如夏令炎熱而生寒病，仍當(dāng)以溫藥治療，冬令嚴(yán)寒而患熱病，仍當(dāng)以寒藥治療，應(yīng)該根據(jù)病情權(quán)變用藥，用錯了就要及時(shí)更改。
所謂“經(jīng)禁”的有:足太陽膀胱經(jīng)，居六陽經(jīng)之首，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，以固護(hù)于外，經(jīng)脈循行于身體的背腰部，所以稱之為表經(jīng)之表。風(fēng)寒之邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，外邪束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，則表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，無汗、頭痛、身痛而脈浮緊，就應(yīng)用發(fā)汗的藥劑治療。如果病邪傳入太陽膀胱本腑，出現(xiàn)小便不利，身微熱而煩，渴欲飲水或水入即吐，脈浮，為太陽表寒沒有解散，余熱挾水飲轉(zhuǎn)入膀胱，津液被熱灼而燥渴，應(yīng)用五苓散外可解太陽經(jīng)的表寒，內(nèi)可化膀胱腑的濕熱。如果病在足太陽膀胱經(jīng)，過早用瀉下劑，使表邪陷里，脈促必見結(jié)胸，脈細(xì)數(shù)必見咽痛，脈弦必見兩脅拘急，脈緊必見頭痛不止，脈沉緊必見嘔吐，脈沉滑必見濕熱下利，脈滑數(shù)必見下利膿血，以致變證百出，故太陽經(jīng)病禁下乃一禁也。足陽明經(jīng)經(jīng)經(jīng)脈循行身體之前，起于鼻翼旁，行于面部、頸部，下循胸腹以至足部，太陽經(jīng)病不解轉(zhuǎn)屬陽明，主要表現(xiàn)為腹內(nèi)滿脹，大便難、胃腸燥熱結(jié)實(shí)，當(dāng)用承氣湯等瀉下劑。因?yàn)樽汴柮魑竿翉脑锘株柮鞔竽c經(jīng)金從火化，這種燥火耗劫胃液腸津不能停留，倘再誤用發(fā)汗和利尿藥重傷體內(nèi)津液，就會出現(xiàn)竭胃陰，亡津液，此乃為二禁也。足少陽膽經(jīng)，行于身體的側(cè)而，在足太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)之間，病見寒熱往來，口苦、胸脅疼痛，既不是太陽經(jīng)表證，不宜用發(fā)汗法，又不是陽明腑實(shí)證，不宜用瀉下的方藥，少陽是太陽、陽明經(jīng)之樞紐，只能應(yīng)用小柴胡湯和解，促使表里機(jī)能的協(xié)調(diào)。因?yàn)槟懯菬o入無出的“中精之府”，又主少陽生發(fā)之清氣以助津液上行，若用瀉下劑，犯了太陽當(dāng)汗的錯誤，用發(fā)汗劑，又犯了陽明當(dāng)用瀉下的錯誤，利小便，用淡滲下行的藥物，又損害了少陽升發(fā)的功能，致陽氣陷入于相應(yīng)的臟中。膽氣不升，則飧瀉腸澼不止而起，這是當(dāng)禁之三。太陰乃是陽明之里，也有腹?jié)M癥狀,但沒有大便燥結(jié)的胃實(shí)證，不能用瀉下劑，因?yàn)樘幤⒆C不似太陽傳本的問題，不能誤用下法，誤下后必致胸中結(jié)硬，必須是胃家燥實(shí)才能使用下法。因此仲景分辨六經(jīng)脈證運(yùn)用方藥，是有理論依據(jù)的。
所謂“病禁"。比如說，陽氣不足、陰氣有余之陰盛陽虛的病人，凡是所食物品和藥物都要禁忌助陰損陽的東西。各種淡食如少鹽的淡菜及淡味藥物如茯苓、豬苓、滑石、通草等都是阻礙升發(fā)、收斂陽氣的。各種苦味藥如黃連、黃柏、龍膽草、蘆薈之類，都是寒涼沉降破壞陽氣的升發(fā)功能。諸如干姜、附子、肉桂等辛熱藥物，以及面食、酒類、大料之類，都能助火傷氣。生冷和沒有煮熟的食品，多食也能傷害脾胄中陽氣，都應(yīng)該禁食。如果陰火上乘之勢巳見衰退，而受損的三焦元?dú)膺€未恢復(fù)的，口中淡而沒有味覺，這時(shí)，太咸的食物阻礙陽氣的升發(fā)，也是應(yīng)當(dāng)禁食的。
所謂“藥禁"，如果胃中元?dú)獠恍?，陰火燥灼，胃?nèi)津液被灼而干涸，病人求湯、飲來自救，這不是實(shí)火的口渴,而是胃中津液缺乏的口干;不是熱盛，而是血虛，應(yīng)當(dāng)用甘藥以益胃，用酸藥以生津，而五苓散中如茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝之類淡滲諸藥當(dāng)禁。如果病人出汗多。就應(yīng)當(dāng)禁用利尿藥;如果病人小便多，也應(yīng)當(dāng)禁用發(fā)汗藥。咽喉痛，多由陰火上乘灼傷津液，故應(yīng)禁用發(fā)汗，利小便等有損津液的藥物。如果大便排出順利，不要再用瀉下藥。大便燥結(jié)澀滯不通是大腸津涸，水不行舟，應(yīng)當(dāng)用當(dāng)歸、桃仁、火麻仁、郁李仁、皂角仁等藥活血潤腸，不要用瀉藥傷津，更應(yīng)禁用燥藥以劫津液。嘔吐多的病人不要復(fù)用吐法，如果吐多，大便糞質(zhì)軟而不硬的，是上焦之氣壅滯于胸脘，用生姜、橘皮之類宣散上焦之氣。如果嘔吐而大便不通的病人，乃是濁氣上逆，當(dāng)以通利大便為宜。胃氣下降則吐自止，生姜、橘皮宣散之類藥物應(yīng)當(dāng)禁用。各種惡瘡及小兒麻疹后大便干結(jié)的，乃是胃腸火毒未清，當(dāng)用清火通便的芍藥、大黃等，而生姜、橘皮之類的辛溫藥物也應(yīng)該禁用。又如見脈弦，是肝氣橫逆犯胃，當(dāng)用平肝扶胃的藥物，反用平胃散以平胃實(shí)，如見脈緩，是脾胃虛弱，應(yīng)當(dāng)建脾益胃，反用了黃芪建中湯抑肝安脾，這就犯了實(shí)證用了補(bǔ)的藥物使實(shí)證更實(shí)，虛證用了瀉的藥物使虛證更虛的錯誤。
人體攝取自然界土地滋生的物質(zhì)而養(yǎng)胃的。胃與濕土，名稱雖然有二，其實(shí)，胃與土是一樣的，土依賴水濕灌溉而生長萬物，胃受納腐熟水谷并攝取其營養(yǎng)物質(zhì)而營養(yǎng)全身。土中生長的物質(zhì)滋養(yǎng)于胃。但是飲食不節(jié)，胃的機(jī)能阻滯，不能運(yùn)化津液，反而聚結(jié)以成疾飲，應(yīng)當(dāng)導(dǎo)化胃中水濕的太過，胃氣虛弱，只有飲食才能供給胃的營養(yǎng)。張仲景說，胃氣旺盛，口味開了，就想吃湯餅?？墒?，胃氣不足而吃湯餅的，往往難以消化，使水濕結(jié)聚痰飲內(nèi)生而胃病劇增。因?yàn)闈衲苤?，火旺，濕熱郁滯不通，主要表現(xiàn)為大熱，開始時(shí)出現(xiàn)煩、渴、痛、脹，不可再食滯胃助火的食物。應(yīng)當(dāng)觀察四時(shí)節(jié)氣的更變，辨聽六經(jīng)脈證的傳變，審明陰陽升降的轉(zhuǎn)化及病情的轉(zhuǎn)歸，然后再根據(jù)綜合分析的情況再考慮處方用藥，少犯時(shí)、經(jīng)、病、藥四禁，使其不失去治療的時(shí)機(jī)靈活用藥那是再好不過的。 脾胃論8-內(nèi)經(jīng)仲景所說脾胃 [語譯] 我的論著和處方都已經(jīng)詳細(xì)寫在前面了，但恐怕閱讀本書的人們不知道我所敘述的本源，也就無法考證我論述脾胃論的根據(jù)，故從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、張仲景所說脾胃的有關(guān)論述列舉于下。
《素問·太陰陽明論篇》中說:足太陽與足陽明兩經(jīng)為表里，是脾胃的經(jīng)脈。它們所發(fā)生的疾病不同，是什么道理呢?岐伯回答說:足太陰與足陽明兩經(jīng)的循行部位不同，與四時(shí)的虛實(shí)順逆關(guān)系也不同，發(fā)病或從內(nèi)生，或從外入的原因不同，所以疾病的名稱也就不同了。黃帝問:希望聽聽它們發(fā)病不同情況。岐伯回答說:陽好比天氣，捍衛(wèi)外表;陰猶如地氣，主持內(nèi)臟。所以陽剛而多實(shí)，陰柔而易虛。因此，外感賊風(fēng)虛邪，衛(wèi)表先受侵犯;內(nèi)傷飲食不節(jié)，起居失常，內(nèi)臟先受影響。衛(wèi)表受邪能夠傳入六腑之胃;內(nèi)臟受邪能夠影響五臟之脾。邪入六腑之胃，可見發(fā)熱，不能按時(shí)睡眠，上部有氣逆喘促等證;邪入五臟之脾，可見脘腹脹滿，氣不通暢，下部有腹瀉，日久可變?yōu)榱〖?。這是因?yàn)楹硗ㄌ鞖舛B肺，咽通地氣而連胃與脾的緣故。陽分易受風(fēng)邪，陰分易受濕邪。陰經(jīng)之氣，從足上行至頭部，再向下沿臂行到手指之端。陽經(jīng)之氣從手上行到頭部，再向下行到足部。所以說:陽經(jīng)病在上，久而隨氣下行;陰經(jīng)病在下，久而隨氣上逆。因此，傷于風(fēng)邪的，上部先受病，傷于濕邪的，下部先受病。黃帝問:為什么說脾病而四肢不能隨意舉動呢?岐伯說:四肢承受于精氣于胃，但胃的精氣不能直接到達(dá)四肢，必須經(jīng)過脾的轉(zhuǎn)輸，四肢才能承受到水谷的精氣?，F(xiàn)在脾有病，不能為胃轉(zhuǎn)輸水谷之精氣，四肢就得不到水谷之精氣，精氣日漸衰減，經(jīng)脈運(yùn)行也不能通利，筋骨肌肉都沒有水谷精氣來滋養(yǎng)，所以四肢就痿軟無力不聽使用。黃帝問:脾不獨(dú)主于一個時(shí)令，是什么道理呢?岐伯回答:脾在五行中屬土，在方位中主中央，它從四時(shí)中分旺于四臟，各在季終寄旺十八日，而不是只主旺于一個時(shí)令。脾臟的功能是經(jīng)常轉(zhuǎn)輸于胃中水谷之精氣，昭著于外。五行之土，取法于自然界生養(yǎng)萬物一樣。所以脾臟能轉(zhuǎn)輸水谷之精氣到全身的上下頭足，而不是僅僅主旺于一個時(shí)令。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說:“人體有心、肝、脾、肺、腎五臟之氣，能化生五志，產(chǎn)生了喜、怒、悲、憂、恐等情志活動。但喜怒等情志活動過度可以傷人的氣，寒暑等氣候異常變動可以傷人的形體。突然大怒，會損傷人的陰分，突然大喜會耗傷人的陽氣。厥逆之氣上行，滿于經(jīng)絡(luò)，則可見于神氣浮越，脫離形骸的失神狀態(tài)。所以，如果對情志活動不加以節(jié)制，對氣候變化不善調(diào)攝，生命就不能穩(wěn)固?！端貑枴び?span style="">機(jī)真臟論》說:脾太過會使人四肢不能舉動，不及則使人九竅不通，名叫重強(qiáng)?！端貑枴?span style="">通評虛實(shí)論》又說:頭痛耳鳴，九竅不利，是腸胃的病變所引起的?！端貑枴?span style="">調(diào)經(jīng)論》中說:形體有余則腹脹，小便不利，形體不足，則手足無力。
《素問·氣交變大論》又說:土運(yùn)太過，則雨濕之氣流行，邪傷于腎。人們多病腹痛，四肢厥冷，情緒憂郁，身體沉重而煩悶，這是土氣太過所致。如在人體的土氣太過于亢盛，則脾土亦會自病而見肌肉枯萎，兩足痿弱不能行動，抽掣攣痛，土病則不能克制水，以致水飲之邪積于體內(nèi)而生脹滿，飲食減少，四肢無力，不能舉動。又說:土運(yùn)不及，風(fēng)氣故而流行，土氣失卻生化之能力，風(fēng)氣旺盛，則草木茂盛繁榮。生化無能，則秀而不實(shí)。人體的疾病多見消化不良的泄瀉，上吐下瀉的霍亂，身體沉重，腹內(nèi)疼痛，筋骨搖動不定，肌肉跳動酸疼，時(shí)常容易發(fā)怒?！稓饨蛔兇笳摗分杏终f:在人體多病寒泄中滿。由于木邪抑土，土起反應(yīng)而生金，于是秋收之氣當(dāng)令，出現(xiàn)一派嚴(yán)肅峻烈之氣，堅(jiān)固的樹木也不免要枝葉凋謝，所在人體出現(xiàn)胸脅急劇疼痛，還波及到少腹部，經(jīng)常呼吸少氣而太息。凡味甘色黃之物被蟲蛀食,邪氣客于脾土，人體多病飲食減少，食而無味等癥狀?！端貑枴?span style="">氣交變大論》中還說:土運(yùn)不及的，如果辰(三月)、戌(九月)、丑(十二月)、未(六月)有塵土飄揚(yáng)和風(fēng)細(xì)雨的正常時(shí)令，那么春天也就有風(fēng)和日暖的正常氣候;如果四維之月反見狂風(fēng)怒吼拔倒樹木的變化，那么秋天也就有久雨霜雪的反應(yīng)。它的自然災(zāi)害在四維之月，而在人體應(yīng)在脾臟，其病所內(nèi)在心腹，外在肌肉四肢。
《素問·五常政大論》說:土運(yùn)正常稱為“備化”，具備著生化萬物之氣，使萬物具備形體。土運(yùn)不及，稱為“卑監(jiān)"，沒有生化之氣，使萬物萎弱無力。又說:病氣發(fā)于體表肌肉、皮膚之間，瘡瘍癰疽涌生，潰爛、膿汁流出有如泉涌，并發(fā)展為水氣不行。病氣發(fā)于體表與臟腑之間，就有上為脹滿痞塞，下為飧泄等證。這是土運(yùn)不及而從木化的關(guān)系。脾胃氣虛，病從木化，出現(xiàn)了肝旺乘脾的現(xiàn)象。又說，
當(dāng)土運(yùn)太過的敦阜之紀(jì)，脾胃氣盛，其在味是甘咸酸，其象征為長夏，在人體的經(jīng)脈是足太陰、足陽明之經(jīng)。在病變?yōu)楦怪忻洕M，四肢沉重，舉動不便。由于土運(yùn)太過，木氣來復(fù)，所以大風(fēng)迅速而來。其所見的疾病，多由邪氣傷于脾臟。
《素問·經(jīng)脈別論》說:右寸脈、關(guān)脈是手太陰肺臟和足太陰脾臟脈相搏擊，少胃氣，應(yīng)該用心省察真臟脈見?若非真臟脈，是五臟脈氣減少，胃氣不能平和，太陰太過的緣故，當(dāng)取足太陰脾經(jīng)的太白穴用瀉法，取足陽明胃經(jīng)的陷谷穴用補(bǔ)法。《素問·臟氣法時(shí)論篇》中說:脾臟有病，愈于秋天，若至秋天不愈，到春天病情就要加重，春季沒有死亡，至夏季呈現(xiàn)相持狀態(tài)，到了長夏才會轉(zhuǎn)好，應(yīng)禁忌熱性食物，飲食吃的過飽，或者居濕地，穿濕衣等。脾病的人，其病愈當(dāng)在庚辛日;庚辛日假如不好，到了甲乙日沒有死亡，至丙丁日呈現(xiàn)相持狀態(tài)，到了戊己日才能好轉(zhuǎn)。患脾病的人，在午后神志比較清爽，到了日出時(shí)，病情就比較重，到了傍晚時(shí)，便安靜了。脾臟病需要和緩的，急用甜味藥來緩和，需要瀉的，采用苦味藥來瀉脾，需要補(bǔ)的，采用甘味藥來補(bǔ)脾?！端貑枴?span style="">臟氣法時(shí)論篇》又說，脾病的癥狀，是身體沉重，易于饑餓，并且發(fā)生肌肉痿軟無力，足不能舉步，或筋脈牽引，腳下疼痛，這是屬于脾實(shí)的癥狀;如果脾虛，就出現(xiàn)腹中脹滿、腸中鳴響、泄瀉完谷不化。治療此病可取太陰、陽明、少陰經(jīng)穴，刺瀉出血。
谷食入胃后，所化生的部分精微物質(zhì)，輸散到肝臟，滋養(yǎng)全身的筋絡(luò)。谷食人胃后，所化生的精微物質(zhì)的另一部分，注入于心，輸送到血脈中去，百脈的精氣，流注到大的經(jīng)脈，朝會于肺臟后，再輸布到皮毛，皮毛與經(jīng)脈的氣血會合，仍還流入于脈。脈中精氣這樣正常運(yùn)行而不亂，然后周流于心、肝、脾、腎四臟，達(dá)到不亢不衰的平衡狀態(tài)，就能從手太陰肺經(jīng)的氣口脈表現(xiàn)出來。所以根據(jù)氣口脈的表現(xiàn)，可以判斷病人的生死。水飲入胃，精氣充盈，浮游涌溢，上輸于脾臟，通過脾氣布散水精的作用，再上輸?shù)椒?，由于肺氣肅降，通調(diào)水道，再把水精下輸于膀胱，這樣就使水精四布于周身皮毛，通灌于五臟的經(jīng)脈，并隨著四時(shí)寒暑的變遷，五臟陰陽的變化，作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，這就是人體水谷、精氣在經(jīng)脈中運(yùn)行的正常生理現(xiàn)象。
五運(yùn)之氣在運(yùn)行過程中，有太過不及的變化。太過的五行之氣，則侵犯原來自己所不勝之氣，而克制它所勝的氣。五行之氣不及的，時(shí)令已到而氣候不到，這稱為不及。不及則己所勝之氣因缺乏制約而妄行，所生之氣因缺乏資助則受病，它自己也受著所不勝之氣的欺凌。
張仲景說:人體受納飲食物質(zhì)精氣以養(yǎng)精神，體內(nèi)的水谷精氣斷絕了，而精神也就消失了。所以說，食欲好的人胃氣健旺，飲食不能進(jìn)的人胃氣就會衰減。脫水的人營血散少，絕食的人衛(wèi)氣消亡，營散衛(wèi)亡，精神就無所依附而萎憊。又說，水分吸收入于經(jīng)脈，為營血運(yùn)動的需要，食物攝人胃中，化精微而為血，內(nèi)注經(jīng)脈營養(yǎng)全身。因此，血脈不可不注意滋養(yǎng)，衛(wèi)氣不可不注意溫養(yǎng)，營血運(yùn)行而衛(wèi)氣溫和，體質(zhì)健壯而抗御力強(qiáng)，疾病就不易侵犯，得以保持和延長應(yīng)得的壽年。 脾胃論9-氣運(yùn)衰旺圖說 [語譯] 天地間事物的發(fā)生與發(fā)展，是互為體用的，如在地的“木、火、土、金、水”的本體，化為在天的風(fēng)、熱、濕、燥、寒"的作用，給人體以生、長、化、收、藏的生理代謝的影響。可歸納為以下四種圖說，即兩補(bǔ)、兩瀉的原則，以觀察病機(jī)的動靜和變化。
長夏的濕土，萬物生成，在人應(yīng)足陽明胃;夏熱時(shí)令，以生長萬物，在人應(yīng)在手太陽小腸;春風(fēng)和暢，始生萬物，在人應(yīng)在足少陽膽。三陽都是生發(fā)之氣，傳化物而不藏的,如果陽氣不足而下陷，應(yīng)當(dāng)用先補(bǔ)的治則，取人參、黃芪、炙甘草甘溫補(bǔ)氣，當(dāng)歸甘辛溫補(bǔ)血，升麻、柴胡辛甘化陽。用“辛甘發(fā)散”，像春生、夏長一樣以助益膽、胃、小腸的“傳化物”的生理作用。
脾屬土有運(yùn)化的功能，輸精氣以養(yǎng)形;心屬火可產(chǎn)生動力，主行血脈以養(yǎng)神;肝屬木葉蕃滋而主藏血。如果肝血虧少，陰火大盛，必致上擾心陽，橫克脾土。應(yīng)當(dāng)先用甘溫助益生長的元?dú)?，后瀉陰火的治法。陰火上乘，雖然上擾心陽，侵害脾胃，因火刑肺金，氣逆于胸，呼吸喘促等證，故用甘草梢性味甘寒以瀉火，黃芩苦寒入肺，以瀉胸中的火逆，平定上氣喘急;紅花性味微辛溫，破瘀血，與黃芩配伍，以通肺絡(luò)清肺火，即“益肺之氣”;“瀉血中火燥”。
足太陽膀胱經(jīng)，主寒水、冬藏之氣;手陽明大腸經(jīng)，主燥金、秋收之氣，秋收冬藏，陽氣固密，津液就旺盛。相反，陽氣不固，津液外泄，當(dāng)用先固后瀉的治法。太陽膀胱經(jīng)藏氣不足，表虛自汗，為使肌表不受寒邪，故用黃芪甘溫先固肌表以止汗。陽明大腸經(jīng)收氣不足，津液不停外泄而內(nèi)燥，幽門閉塞，糟粕不能依次傳下，用當(dāng)歸甘辛溫潤，更加桃仁通幽潤燥，瀉大便燥結(jié)。
足少陰腎主寒水而藏精氣，肺為燥金之臟而主氣。如果出現(xiàn)肺、腎陰虛不足，先補(bǔ)的原則是:用黃柏苦寒，除下焦?jié)駸?，治下肢癱瘓不用的痿證，濕熱蘊(yùn)結(jié)腎臟，消灼腎精，故用黃柏瀉火補(bǔ)陰，救治足膝無力;且苦寒燥濕，能止陰部出汗，除濕熱以回陽，所以說益腎精而治陰痿。甘草梢甘寒補(bǔ)肺氣，黃芩苦寒瀉陰火，導(dǎo)陰火下行。肺苦于氣上奔逆，急用黃芩以泄上侵之火。 這是開始感受火熱之邪的常治方法，不能權(quán)宜使用。所謂“權(quán)”，是臨證時(shí)因病制宜的權(quán)變用藥。人體要適應(yīng)自然界的正常規(guī)律，若違背自然界正常規(guī)律就要發(fā)生疾病。春風(fēng)和暖，萬物將會生發(fā)，夏熱萬物生長，乃是自然界天所起的作用，春天木氣生，夏天火氣浮，則是自然界在大地所存在的本體。秋天金氣降，冬天水氣沉，這是自然界在上存在的本體，秋燥可以收物，冬寒可以藏物，則是自然界在下所起的作用。這就是自然界正常的規(guī)律，如果機(jī)體不相適應(yīng)就會生病，就會違反這種正常的自然規(guī)律。
春溫、夏熱的作用乃是自然界在天的體現(xiàn)，人體與之相適應(yīng)。例如耳、目、鼻、口、咽喉都是功用在上的。飲食以后，手足四肢輕健，精、氣、神都很旺盛，九竅通利，呼吸均勻，語言宏亮清晰如鐘聲。春木、夏火，是自然界在下的本體，人體亦與之相適應(yīng)。如肌膚、筋骨、血脈，都是功用在下的。飲食以后，精微輸布到五臟，肌膚、筋骨、血脈都得到灌注，關(guān)節(jié)屈伸柔和，筋骨堅(jiān)強(qiáng)有力，用力持久也不覺乏困。 脾胃論10-飲食勞倦所傷始為熱中論 [語譯] 上古時(shí)代具有高深的道德，并懂得 一整套完整的養(yǎng)生之道的人，觀察陰陽的變化，研究人體生死的關(guān)鍵，所著《內(nèi)經(jīng)》和《外經(jīng)》，全面講解人類生命的延續(xù)，都是以胃氣為根本。因?yàn)槿梭w接受飲食物質(zhì)的營養(yǎng)賴以生活，所謂清氣、營氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣，都可稱之為胃氣。因?yàn)槲甘撬戎?，一切水谷飲食納入胃中，流動的精氣進(jìn)一步輸送于脾，脾氣散布精液，向上輸送于肺;肺氣通調(diào)水道，向下輸送入膀胱，水精四布，流行于五臟經(jīng)脈，并隨著四時(shí)寒暑的變遷和五臟陰陽規(guī)律，作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，這就是經(jīng)脈的正常的生理現(xiàn)象。
如果飲食沒有節(jié)制，氣候寒熱的變易沒有適應(yīng)，就會損傷脾胃，暴喜、暴怒、過憂、過恐的情緒，都可能損傷元?dú)?。既然脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，那么心火?dú)盛。所謂心火，是下焦離位的相火，這種火，起于下焦足少陰腎經(jīng)，上行至胸與手厥陰心包經(jīng)相連。心包乃是心臟外面的包膜和脈絡(luò),具有保護(hù)心臟防御外邪的作用，下焦足少陰腎離位的陰火，上擾成為“包絡(luò)之火”，元?dú)鈩t受到外邪的侵害，火與元?dú)鈩莶粌闪?，陰火勝則元?dú)庀魅?，元?dú)獠蛔銊t脾胃虛弱，不能化生水谷精微，水濕的吸收輸運(yùn)和散布調(diào)節(jié)障礙，下陷于腎，更使陰火得以上沖侵害脾胃。所以脾胃之證開始產(chǎn)生的時(shí)候，就會出現(xiàn)呼吸喘急，身熱心煩，頭痛口渴，脈象洪大，皮膚不耐受氣候寒熱，畏風(fēng)怕冷，乍寒乍熱。是因?yàn)橄陆龟幓鹕蠜_，侵犯脾胃，脾胃虛弱，不能輸送營養(yǎng)物質(zhì)于肺，加之陰火夏刑肺金，所以表現(xiàn)于氣急而喘，身熱而煩;肺氣被傷，體表腠理空虛，所以出現(xiàn)頭痛、口渴、脈洪。因?yàn)槠⑽笟馓摚凳С＃染珰獠荒苌∩献⒂诜?，好比春夏之令不行，不能生長萬物一樣，脾陽不足，營衛(wèi)不固，汗出不止，表現(xiàn)為皮膚不耐受外界風(fēng)寒的侵襲，怕風(fēng)寒，乍寒乍熱，這些都是脾胃元?dú)獠蛔闼隆?br> 然而，內(nèi)傷脾胃與外感風(fēng)寒所產(chǎn)生的證候，都有怕冷、發(fā)熱、上氣、頭痛、口渴、心煩等癥狀,癥狀頗同，而其病因病機(jī)卻有很大的差異。飲食勞倦損傷脾胃的元?dú)猓飧酗L(fēng)寒乃損傷人體的肌表。風(fēng)寒外感，是邪實(shí)有余之證，用麻黃湯、葛根湯等發(fā)汗以瀉其有余。脾胃內(nèi)傷是元?dú)獠蛔阒C，當(dāng)補(bǔ)其虛用補(bǔ)中益氣湯，黃芪人參湯等益氣以補(bǔ)其不足。勞倦內(nèi)傷不足所發(fā)生的疾病，倘若錯誤地把它認(rèn)為是外感風(fēng)寒有余的病，而用大量發(fā)汗的藥物開泄肌表，這就是虛證反用瀉法使虛證更虛。實(shí)證反用補(bǔ)法，虛證反用瀉法，這樣把人治死了，就犯了醫(yī)生殺人之罪啊。究竟要怎樣的治療才行呢?只有用味辛甘溫的方劑，補(bǔ)益胃氣，升發(fā)脾陽，輔以味甘性寒的藥以瀉陰火才好?！端貑枴?span style="">至真要大論篇》中說:勞倦內(nèi)傷之病，宜用甘溫補(bǔ)劑;脾胃受損之病，亦可用甘溫補(bǔ)劑治療。”總之，甘溫能除大熱。大忌用苦寒藥損傷脾胃的元?dú)?。脾胃病初發(fā)時(shí)，皆因內(nèi)有熱邪。一般表現(xiàn)形體衰弱與中氣不足，飲食不受，胃中有熱氣重灼胸中的感覺，現(xiàn)在立一個治療脾胃病始得之證的方劑——補(bǔ)中益氣湯以治療此證。
補(bǔ)中益氣湯:
方義:黃芪、人參、甘草以上三味藥，是清除脾胃濕熱而產(chǎn)生煩熱的君藥。脾胃一虛，肺氣先絕生化之源，故用黃芪益衛(wèi)氣固腠理，人參補(bǔ)益肺氣，炙甘草補(bǔ)元?dú)舛鵀a火熱，白術(shù)苦甘溫，以除胃中濕熱，利腰臍間血脈，升麻、柴胡升舉下陷清陽，使下陷的清陽還于脾胃，一升少陽生發(fā)之氣上煦心肺。橘皮理化，升清化濁，氣旺則血生，當(dāng)歸調(diào)和血脈。這就是本方組成的意義。
用藥方法:以上藥物切碎，照分量共做為一服，取水二盞，煎至一盞，衡量病氣弱還是氣盛，臨證時(shí)斟酌用水盞或大或小來量水，煎汁去渣，在飯后較長時(shí)間趁熱服下。如內(nèi)傷脾胃重的，不過兩劑而愈。倘若脾胃受病時(shí)間久的，權(quán)且制訂補(bǔ)中益氣湯加減用藥法以施治。
如果腹中疼痛，補(bǔ)中益氣湯加白芍藥五分，炙甘草三分?jǐn)筷幇财⒍雇础?br> 如果感覺怕冷，腹中冷痛，喜熱按，乃表虛里寒，在補(bǔ)中益氣湯中加去皮的桂枝復(fù)陽溫衛(wèi)。
如果惡熱喜冷而腹痛，這是火郁于內(nèi)，于補(bǔ)中益氣湯已加入白芍藥、甘草中，再加生黃芩三分或二分以解內(nèi)熱。如果發(fā)生在夏天暑熱季節(jié)，雖然腹痛又沒有怕熱癥狀的，亦可因于暑熱天加用黃芩，清解熱邪。 如果天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，怕熱腹痛，就在已加入白芍、甘草、黃芩的補(bǔ)中益氣湯中，再加入少量肉桂。
如果氣候寒冷時(shí)腹痛，當(dāng)去芍藥。因?yàn)槠⑽柑摵?，加上氣候寒冷，不宜用芍藥酸寒助?/span>;應(yīng)加益智仁三分或二分溫脾，或加入半夏五分，生姜三片，溫中和胃。
如果頭痛，加蔓荊子二分或三分，以散風(fēng)止痛。
如果頭痛歷害，加川芎二分，辛溫祛風(fēng)止痛。
如果巔頂及腦中疼痛，加藁本三分或五分。祛風(fēng)解痙止痛。
如果頭痛尤甚，加細(xì)辛二分，祛風(fēng)解痙止痛，細(xì)辛用華陰產(chǎn)者為佳。
如果臍下兩旁少腹痛，乃少陰腎虛，在補(bǔ)中益氣湯中加入真熟地黃五分，疼痛立止;如果痛仍不止，就是少陰經(jīng)的大寒證，更加肉桂二至三分以溫經(jīng)散寒。據(jù)《內(nèi)經(jīng)·腹中論篇》所說，“此風(fēng)根也，其氣溢于大腸而著于盲，盲之原在臍下，故環(huán)臍而痛。“說明少 腹痛都是寒證。是從“本氣有尿?yàn)閯?，他氣相?bào)為復(fù)?！钡睦碚摱鴣怼！端貑枴?span style="">氣交變大論篇》中說:“勝復(fù)盛衰， 不能相多也?！边@種臍下痛，是從“熱中”病轉(zhuǎn)化而為寒的。不是傷寒直中厥陰的證候。張仲景治療此種痛證，用抵當(dāng)湯以治熱郁下焦導(dǎo)致膀胱蓄血的癥狀。如果胸中氣滿壅滯，加青皮二分以破滯氣。如果氣短，呼吸短促，去青皮。
如果身有疼痛，是感受濕邪;倘若全身沉重，也是感受濕邪。濕從下受，在補(bǔ)中益氣湯中加白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，即去撣桂枝的五苓散一錢。
如果是風(fēng)邪與濕邪互相搏擊于肌表，出現(xiàn)全身盡痛，用羌活、防風(fēng)、藁本各五分，升麻、蒼術(shù)各一錢，另組成一方服用。因?yàn)闈裥扒忠u太陽肌表，所以用辛溫發(fā)散劑發(fā)汗宣濕，不用五苓散以利小便。原因是羌活、防風(fēng)、藁木、升麻、蒼術(shù)之類的藥物且能祛風(fēng)燥濕，所以把這些藥物另組一方煎服。如果服藥以后全身疼痛消失了，不必再服此方。因?yàn)檫@類祛風(fēng)燥濕藥服用過量就會損傷脾胃元?dú)舛鰟〔∏榈陌l(fā)展。 如果大便干燥排便不暢，補(bǔ)中益湯中加入當(dāng)歸尾以補(bǔ)血潤腸;大便硬結(jié)不通的，將補(bǔ)中益氣湯煎好后，倒出一杯調(diào)入玄明粉五分或一錢，一口氣將藥服下以潤腸燥，大便通利即止。這種病，主要是脾胃氣虛，始病熱中，不宜瀉下通便，瀉下劑恐怕病情轉(zhuǎn)變?yōu)閮措U(xiǎn)的證候。
如果久病咳嗽痰多的，補(bǔ)中益氣湯中去人參;初病咳嗽痰多的，不去人參。冬天寒冷的季節(jié)，或是春寒未暖時(shí)，或是秋涼時(shí)，風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)，容易發(fā)生咳嗽，都應(yīng)在補(bǔ)中益氣湯中加不去根節(jié)麻黃五分，辛溫開肺止咳。
如果春天溫暖時(shí)咳嗽有痰，只加佛耳草三分，款冬花一分，止咳化痰。
如在夏季，溽暑傷氣而病咳嗽，加五味子、麥門冬于補(bǔ)中益氣湯中，以滋補(bǔ)肺氣，清瀉陰火。
如果診察病人舌苔白滑的，是肺部積有寒痰，不能用麥冬、五味，反助寒飲而使咳嗽增劇。
如果夏月暑傷元?dú)猓瑲舛?、自汗、精神不振，雖少咳嗽，亦宜加人參二、三分，并加五味子、麥冬同等分量于補(bǔ)中益氣湯中，以救肺氣而瀉火邪。
如果病人能進(jìn)飲食而心下痞寒，加酒炒黃連一至三分，以消痞滿。
如果病人不能進(jìn)飲食而心下痞滿，便是虛寒痞證，不可加黃連。
如果脅下疼痛，或是脅下緊縮拘急，均可在補(bǔ)中益氣湯中加重柴胡三分甚至五分以疏泄肝氣。
以上補(bǔ)中益氣湯加減法，對飲食勞倦、暴喜暴怒無節(jié)制，開始得病時(shí)，表現(xiàn)為熱中的病人，均可應(yīng)用此方劑。倘若久病，“熱中”轉(zhuǎn)化寒“寒中”或寒邪直中臟腑的，當(dāng)用甘辛熱劑溫中散寒，這些甘酸類藥不能應(yīng)用，用了就會增劇病情的，如黃芪、人參、甘草、芍藥、五味子等藥。
現(xiàn)在詳細(xì)地把《內(nèi)經(jīng)·針經(jīng)》中有關(guān)熱中，寒中之證的論述列舉如下:
《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中說，如果血并于陽分，而氣并于陰分，就會產(chǎn)生熱中的病證。血并于上部，氣并于下部，就會出現(xiàn)心中煩悶易于發(fā)怒?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》又說，如果先生于陰經(jīng)的，多是由于飲食不適、起居無常，以及房事過度、喜怒不節(jié)等造成的?！端貑枴?span style="">調(diào)經(jīng)論篇》 還說，凡是勞倦過度，形衰氣少，脾胃運(yùn)化無力，清氣不能升于上焦，濁氣不能降于下焦，使胃氣郁而生熱，熱氣熏于胸中，所以就發(fā)生內(nèi)熱。陰盛生內(nèi)寒的原因，是由于厥氣上逆，寒氣積于胸中不瀉，不瀉則陽氣被遏，寒氣獨(dú)留，以致血行澀滯，脈道不通，其經(jīng)脈外見怒張而脈內(nèi)血流不暢，就形成了內(nèi)寒。
如果先病于內(nèi)熱出現(xiàn)的證候者，是由于沖脈的火邪，依附于足少陰腎經(jīng)之里傳導(dǎo)于督脈。因?yàn)樽闵訇幠I經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相表里，故沖脈的火邪通過足少陰經(jīng)脈傳導(dǎo)督脈。督脈起于第二十一椎下的長強(qiáng)穴，是為足太陽膀胱寒水經(jīng)脈相依附的經(jīng)脈。督脈經(jīng)血旺盛時(shí)，像大河的水急流，像原野的馬奔馳一樣，其勢是不可遏止的。如果火邪逆太陽寒水之氣上沖頭頂，入額下鼻，那就連接手太陽經(jīng)脈入注胸中。“丙火”代表手太陽小腸經(jīng)的熱氣，“壬水”代表足太陽膀胱經(jīng)的寒氣，壬水制約丙火，水火寒熱相遏拒于胸中，脈象出現(xiàn)洪大。因?yàn)槭痔栃∧c的熱氣不能與足太陽膀胱的寒氣交流，手太陽經(jīng)熱氣被遏于足太陽膀胱連接處，所以十一經(jīng)的營運(yùn)之氣盛積于胸中，從而反映出脈象洪大。足太陽膀胱寒水之氣盛逆行，又會助長肺金之實(shí)，水冷金寒,寒極化燥，影響手陽明大腸，手陽明大腸庚金屬膀胱寒水生化的源泉。因燥氣旺盛，挾膀胱寒水的盛勢，阻抑精血輸布，表現(xiàn)為脈象澀滯，堵塞津液的下達(dá)，所以大便燥結(jié)不通。所以洪大帶有澀滯的脈象就是手陽明大腸之脈的反映。
《靈樞經(jīng)·邪氣臟腑病形篇》中說，患了胃病的人，腹脹膨滿，胃脘近心口窩部位疼痛并牽引上肢及兩脅疼痛。膈和咽部阻塞不暢，飲食不能咽下，是濁氣在上，胃弱中寒，治療可以取足三里穴針刺用補(bǔ)法。 倘若見到胃病中，有腹脹滿，胃脘痛，脅肋痛，吞咽不暢，飲食不進(jìn)等癥狀中其中一種癥狀的，都屬寒證，就應(yīng)禁用甘酸的藥物如芪、參、麥、草、味等藥，上文已經(jīng)說明白了，這里再不作重復(fù)。 脾胃論11-脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方 [語譯]
一般脾胃虛弱的人，由于后天化源不足，必然上焦心肺之氣不足，待到夏天氣候炎熱，暑熱太盛，損傷元?dú)猓眢w困乏倦怠，嗜睡，四肢無力，精神差，兩腳萎軟不能站立。往往在早晚氣溫較低時(shí)，四肢末端發(fā)涼，而到太陽升高之后，陽氣旺盛，氣溫暖和之時(shí)，四末發(fā)熱如火烤--樣，這是陰陽氣血均不足的臨床表現(xiàn)。因此表現(xiàn)出陰虛而手足發(fā)熱的“熱厥”，及陽虛而四末發(fā)涼的“寒厥”，食不知味，眼冒火花，視物昏暗，看不清東西。小便頻數(shù)，大便秘結(jié)。胃脘近心處疼痛，兩脅肋疼痛，或有拘急不舒的感覺，臍下小腹部像繩索緊束一樣，甚至像針刺刀割一樣疼痛，難于舒伸。胸中痞悶，有時(shí)嘔吐、干噦，或咳嗽吐痰，口吐白沫，舌體強(qiáng)硬，言語不清。腰背、肩胛部及眼部都感疼痛，經(jīng)常頭痛，飲食不能下咽，或稍微進(jìn)食便覺飽脹，亦或根本不想吃東西，汗出不止，惡風(fēng)畏寒，均是由于天氣炎熱，暑熱傷氣，從而加重了肺脾氣虛而造成的現(xiàn)象。庚金代表大腸，辛金代表著肺，肺與大腸相表里，火熱之邪侵犯肺與大腸，因而發(fā)生上述癥狀。治療時(shí)應(yīng)先補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理肺與大腸的不足，用黃芪人參湯治療。
黃芪人參湯
黃芪一錢(如果自汗過多，再加一錢)，升麻六分，人參五分(去掉蘆頭)，橘皮五分(不去白)，麥門冬五分(去心)，蒼術(shù)五分(無汗再加五分);白術(shù)五分，黃柏三分(酒洗，以滋腎陰之不足)，炒六曲三分;當(dāng)歸身(酒洗)二分，炙甘草二分，五味子九個。
以上諸藥切碎，混勻，加水二盞煎，煎到一盞，除去藥渣，食后一小時(shí)左右，或空腹溫服。忌酒、粘膩不易消化食物及辛熱之類的食物，也不可過食生冷食物。
如果胃脘部痞悶，黃芪人參湯加黃連二分或三分。
如果胃脘接近心窩處疼痛，黃芪人參湯中去掉黃柏，加草豆蔻仁五分以燥濕健脾，溫胃止痛。
如果脅下痛或拘急緊索，黃芪人參湯中加柴胡二分或三分疏泄少陽膽經(jīng)之邪，又能疏肝解郁。
如果頭痛，眼冒火花，黃芪人參湯加黃連二分到三分，川芎三分，以清熱祛風(fēng)，活血行氣止痛。
如果頭痛，雙目昏蒙，視物不清，是熱邪上壅，加蔓荊子，川芎各二分，藁本、生地黃各二分，細(xì)辛一分，以疏風(fēng)散熱，清利頭目，行氣止痛。
如果呼吸氣短，神情恍惚，精神差，乏困無力，黃芪人參湯中加五味子九個，以益氣生津，補(bǔ)腎養(yǎng)心。
如果大便滯塞不通，隔一兩日未解者，以致飲食減少或吃不下飯，營血化源不足，血虛生熱，致使腸道失于濡潤而大便燥結(jié)不通。黃芪人參湯中加當(dāng)歸身、生地黃、麻子仁泥各五分，以清熱涼血活血，養(yǎng)陰生津潤燥;加桃仁三枚(去掉皮和尖，另研)，以加強(qiáng)活血潤腸通便之效。假若大便已經(jīng)通利，以上所加之藥不要再服。
如果大便又不通暢，不要用其他藥物，只加煨大黃五分，便可通腑導(dǎo)滯。如果再不通利，就不是血虛血閉失于滋潤所致的大便不通，而是由于腸腑熱勝生風(fēng)，患者必定可見風(fēng)證的癥狀，只用養(yǎng)血潤腸通便的藥物不能奏效，還要停止常服的黃芪人參湯。僅用羌活、防風(fēng)各五錢，將兩藥切成碎片，加水四盞，煎到兩盞，除去藥渣，空腹時(shí)服下，以怯腸腑之風(fēng)，患者大便定能通暢，大便一通就停止服用。
如果胸中脹滿痞悶，氣機(jī)阻滯，黃芪人參湯中加清香質(zhì)好的青皮一到二分，并加橘紅二到四分，以疏肝健脾，消積化滯。這種病屬中焦元?dú)獠蛔?，只能補(bǔ)元?dú)?，而不宜用瀉藥。
如果患者氣滯得非常歷害，或補(bǔ)藥吃得太過，或是心中苦悶，憂郁不開心，再加上木香、縮砂仁各二分或三分，白豆蔻仁二分，與黃芪人參湯同煎，以化濕健脾，行氣解郁。如果腹痛不惡寒的患者，黃芪人參湯中加白芍藥五分，黃芩二分，用以瀉火平肝，柔肝止痛，卻要減去五味子，以防收斂固澀而斂邪。
一般脾胃虛弱的患者，到農(nóng)歷六、七月這段時(shí)問，連下幾天的大雨，河水暴漲，空氣中濕氣較重，加之氣候炎熱,汗水浸濕了衣服，身體困重，呼吸氣短，甚至四肢軟弱無力，腳步蹣跚，像要跌倒似的。這是腎精及膀胱津液都虧的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)急救，采取滋補(bǔ)肺氣的方法。因?yàn)榉螢槿A蓋，主宣發(fā)和肅降，是水之上源;且滋肺又能保護(hù)大腸免受熱邪的侵害;并使衛(wèi)外得固，不使汗出過多而致大腸津虧燥結(jié)。因?yàn)楹钩鎏^則會損傷體內(nèi)的陰津，津液耗竭則“魂、魄、精、神、意、智、志”七神浮越無依?！秲?nèi)經(jīng)·六節(jié)臟象論篇》指出:氣血津液和調(diào)，神就自然而生。津液由庚大腸所主，三伏都從庚日始，庚金伏藏于夏，就像被囚禁一樣。假如津液消亡，大汗不止，加之長夏濕氣較盛，肺氣不能正常的宣發(fā)肅降，待到秋季，燥金受到禁錮，清肅失職, .肺金不能夠制約肝木，以致于木旺生風(fēng)，風(fēng)濕相搏，痹阻筋肉關(guān)節(jié)而致關(guān)節(jié)痠痛，全身肌肉盡痛，這就是“過極則害物，隨即起而克制它”的道理。因此對此宜補(bǔ)肺金以制肝木。唐代著名醫(yī)家孫思邈說:五月經(jīng)常服用五味子，是通過瀉小腸之火以瀉心火，補(bǔ)庚金大腸。肺與大腸相表里，火瀉則肺不受灼，從而能夠正常的宣發(fā)肅降、朝百脈，為五臟的生理活動提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，從而有益于五臟的元?dú)狻?br> 壬代表膀胱之水，受制于脾，巳時(shí)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血流注于脾，不能注于脾則脾的生理功能活動失常;癸代表腎水，腎水上濟(jì)于心以制心火，午時(shí)氣血當(dāng)注于心，不能注則心氣就會衰絕。由于脾土不能制水，心火不能溫腎，則腎與膀胱寒水獨(dú)盛，加之遇到長夏濕勝，濕蘊(yùn)化為熱邪，則肺津、腎水就會受熱邪煎熬消竭。醫(yī)術(shù)高明的人制定治療大法是，夏季應(yīng)該補(bǔ)肺氣，而不是助長體內(nèi)的火熱，因?yàn)榛馃嵋讉蚝臍?。因此，人們夏天喜歡吃寒涼的東西就是這個道理。由于熱傷元?dú)猓萌藚?，麥門冬、五味子生脈。營行脈中，脈為元?dú)馍l(fā)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。人參味甘入脾，脾胃為后天之本，營氣與衛(wèi)氣的化源，用人參在于補(bǔ)元?dú)?，瀉火熱;麥門冬性寒味苦，以滋補(bǔ)腎水，清燥救肺;五味子味酸，以滋補(bǔ)肺與大腸之津液，并能瀉火除煩。
在暑熱較勝的季節(jié)，沒有病的人，也可能出現(xiàn)中暑或中熱兩證。為了避暑，在庭院或深屋中納涼而得的，叫做中暑，癥狀有頭痛惡寒，身體拘急，四肢關(guān)節(jié)疼痛，心煩，肌膚灼熱無汗，這是因深堂大廈中的陰寒之氣閉郁阻遏了機(jī)體的陽氣，使周身衛(wèi)陽之氣不能伸展達(dá)表而致，醫(yī)者治療多選用大順散。如果是在烈日下行走的人，或是在田間勞動的農(nóng)夫得病，叫做中熱。癥狀表現(xiàn)有頭痛劇烈，燥熱心煩，怕熱，捫之肌膚灼熱，大渴喜飲，大汗淋漓，乏困無力，少氣懶言。這是由于天氣炎熱，加之勞作損傷了人體的肺氣，應(yīng)該用蒼術(shù)白虎湯治療。張潔古說:在暑熱季節(jié)，烈日下勞作或行走而得病者，叫做中熱;在深屋中納涼，靜而得之者，叫做中暑。中暑為陰證，應(yīng)當(dāng)用辛溫發(fā)散的藥物;中熱屬陽證，是由于熱邪損傷了人體的元?dú)猓皇菃渭兊男误w受病。
如果脾胃虛弱且有舊疾的人，遇到暑熱天氣，調(diào)理不當(dāng)，違背了四時(shí)的客觀規(guī)律，而采取不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，必然再損人體的正氣，產(chǎn)生乏困無力，氣短懶言，呼吸氣短氣促，似喘非喘，骨節(jié)痿軟，神情恍惚，雙目昏花，視物不清，不知自已身在何處，這樣必然導(dǎo)致汗大泄。
倘若大汗之后，腠理空虛，風(fēng)邪乘虛侵犯肌表，皮膚因怕冷而抽縮，項(xiàng)筋粗糙，毛發(fā)枯焦，皮膚干燥，身體沉重，肢體關(guān)節(jié)疼痛，甚至全身都痛，口渴或不渴，或者出現(xiàn)小便短赤，這是風(fēng)濕相搏所產(chǎn)生的癥狀。
頭痛或是頭重，上焦熱氣壅盛，呼吸氣短氣促，心煩意亂，有悲觀情緒，憂愁傷感，這是陰勝陽的較嚴(yán)重的病理表現(xiàn)。如果疾病繼續(xù)發(fā)展，傳到肝腎，就會轉(zhuǎn)化為痿證和厥證。厥證有熱厥和寒厥之分，四肢灼熱叫熱厥，手足寒冷為寒厥。寒厥是陽氣虛弱，脾胃虛寒的反應(yīng);熱厥是陰虛，脾胃有虛熱的反應(yīng)。這是因?yàn)槠⒅骷∪馑闹?，不同的病理變化都可以反映到肌肉四肢。如果濕熱浸漬肌肉，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，肌肉麻木不知痛癢，就轉(zhuǎn)化成肉痿證。肉痿證中也有肺病的癥狀，處方用藥時(shí)，醫(yī)者既要清利濕熱，也要考慮到濕熱化燥傷肺的問題，而佐以潤肺清燥之品。氣自下逆上，沖擊胸中，都屬于厥證。而痿證的主要表現(xiàn)為，四肢肌肉痿軟無力，心中煩悶不止。厥證的主要病機(jī)特點(diǎn)是氣機(jī)上逆，嚴(yán)重的出現(xiàn)四肢冰冷，寒氣逆于胸中而昏厥，因而叫做“厥逆"。厥證與痿證是相互影響的，厥證日久可以轉(zhuǎn)化為痿證。前邊已制定了黃芪人參湯，治療上述癥狀時(shí)，在原方的基礎(chǔ)上，加白茯苓二分，澤瀉四分，豬苓、白術(shù)各一分，以利水滲濕泄熱。如果小便通利，量不少，色不黃的，只加澤瀉二分，與白術(shù)、蒼術(shù)一道，使?jié)裥霸谏贤ㄟ^發(fā)汗，在下通過利尿而解。
如果兩足傾側(cè)，行走不正，腳膝痿軟無力，既為痿證，黃芪人參湯中再加酒洗黃柏三分或五分，并加酒洗知母三至五分，以清熱利濕，濕熱去，則兩下肢有力，痿證得除。 如果汗泄太過，津液必然耗脫，應(yīng)盡快止汗保津。黃芪人參湯中加五味子六枚，炒黃柏五分，炒知母三分，以清熱潤燥生津，益氣收斂固澀。但黃柏、知母苦寒傷胃，不可用量太過，以免妨礙飲食。用法問題應(yīng)該根據(jù)具體情況來定，如果妨礙飲食，則停止服用，待到食欲恢復(fù)，酌情再服。也可用三棱針在足三里及氣沖穴處點(diǎn)刺出血以止汗;如若出汗仍然不減不止，可在上巨虛穴處點(diǎn)刺瀉血。此外，還應(yīng)禁吃酒及滋膩食物等助熱助濕之品。
痿證，是由濕熱浸犯肝腎所致，應(yīng)當(dāng)立即清熱除濕。否則，濕熱纏綿不去，必然耗傷下焦元?dú)?，從而出現(xiàn)腰膝以下痿軟、癱瘓，甚至不能動彈，心中煩悶不止。如果身體困重減輕，呼吸氣息不短，小便正常，這就表明夏與長夏的濕熱病氣減退了。不用五味子、澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏、知母、蒼術(shù)、白術(shù)這些清熱滲濕的藥物，只須根據(jù)痿證的臨床表現(xiàn)隨癥加減用藥。在治療痿證的常用藥中，也可用酒黃柏二到三分退虛熱。倘若季節(jié)變換，涼燥之氣較盛，可加辛溫之藥瀉除體內(nèi)余濕。如果濕氣仍盛，風(fēng)證的臨床表現(xiàn)如眩暈、四肢麻木沒有感覺等還不退，可改用除風(fēng)濕羌活湯治療。 除風(fēng)濕羌活湯
羌活一兩，防風(fēng)(去蘆)、蒼術(shù)(酒泡，去皮)、黃芪以上各一錢，升麻七分，炙甘草、獨(dú)活、柴胡以上各五分，川芎(活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，可治頭痛)、黃柏、橘皮、藁本以上各三分，澤瀉(去須)一分，豬苓(去黑皮)、茯苓以上各二分，黃連(去須)一分。
以上各藥切碎，每次稱三錢或五錢，加水二盞，煎到一盞，除去藥渣，稍熱服，按患者體質(zhì)狀況酌情用量。如果還有其他兼證，可隨癥加減用藥。
沉取脈象弦、洪、緩，或見澀滯的患者，癥狀表現(xiàn)有:手足脹滿，關(guān)節(jié)痠痛，難以屈伸，身體困重，心煩不安，忽胖忽瘦，四肢困乏，食不知味，腹部脹滿難以舒伸，大便通利，小便不黃，但二便次數(shù)增多，或是飲水便要小便，或是大便澀滯不利，兩天才解一次。夏天經(jīng)常泄瀉，便中挾有未消化的食物，或是大便帶有膿血，胸悶氣短，吞咽困難,或是咳嗽，咯痰稠粘，口吐白沫，食物入胃便欲吐出，耳鳴耳聾，眼冒火花，兩眼昏朦，看不清東西，邪熱上壅，胬肉攀睛，心煩不寐，或是嗜睡，乏困無力，沒有食欲，應(yīng)當(dāng)用調(diào)中益氣湯治療。
調(diào)中益氣湯。
黃芪一錢、人參五分(去蘆頭，咳嗽的患者不用)、甘草五分、蒼術(shù)五分、柴胡二分(中氣下陷，用本藥自下向上，升舉陽氣)、橘皮二分(如果腹中氣滯脹滿，再加一分)、升麻二分、木香一分或兩分。
以上諸藥切碎、混勻，加水兩大盞，煎到一盞，除去藥渣，空腹時(shí)熱服。患者應(yīng)該注意保持心情舒暢，清心寡欲，不要胡思亂想，藥物就會很快湊效。由于病在四肢血脈，清晨空腹時(shí)服藥，藥力才會發(fā)揮得更好。
如果經(jīng)常感到頭部燥熱，是下焦之火上犯，調(diào)中益氣湯中加生地黃二分，黃柏三分，以養(yǎng)陰生津退虛熱。沒有頭部躁熱的癥狀就去掉這兩味藥。
如果想解大便又解不出，或是大便之后還有未解完的感覺，腹脹不舒，是血虛血行澀滯的表現(xiàn)，調(diào)中益氣湯中加當(dāng)歸身三分，以養(yǎng)血活血，潤腸通便。如果身體沉重，體內(nèi)濕熱較盛，雖然小便次數(shù)較多，也要加茯苓二分，蒼術(shù)一錢，澤瀉五分，黃柏三分于調(diào)中益氣湯中，以清熱利濕。這種方法只能是暫時(shí)的權(quán)宜之策，用于祛濕，不能經(jīng)常使用，以免劫傷陰液。因?yàn)槠⒈粷裥八б呀?jīng)發(fā)生了病變，脾的經(jīng)脈又要流注于心中，濕邪引動心火，所以表現(xiàn)出濕熱擾動心神而煩亂的癥狀。
如果胃氣不和，可在調(diào)中益氣湯中加半夏五分，生姜三片，以和胃降逆;如果癥見咳嗽，加生姜、生地黃二分止嗽，生姜還可制約半夏的毒性作用。
若是痰氣上逆而致的痰厥證，患者四肢厥冷，頭痛，不用半夏就不能止痛，這是足太陰脾經(jīng)被濕邪所困而發(fā)生的病癥。
如果兼有躁熱的癥狀，加黃柏、生地黃各二分，以清熱養(yǎng)陰。
若是沒有以上各種癥狀，只服調(diào)中益氣湯。
如果是在夏季，使用調(diào)中益氣湯時(shí)，方中必須加上白芍藥三分，以平肝瀉火。如果是肝旺的春季，患者腹中疼痛,在調(diào)中益氣湯中加白芍藥，用以平抑肝陽，養(yǎng)血柔肝，止痛效果會更好。
如果患者怕熱口渴，腹中疼痛，更須加上芍藥五分，生黃芩二分，用以清熱止痛。
如果患者喜暖畏寒，腹中疼痛，方中去掉苦寒的黃芩,加辛溫的中桂三分，名叫桂枝芍藥湯，把前述所加的芍藥與中桂在調(diào)中益氣湯中同煎。
如果是在氣候寒冷的冬季，患者腹痛，不可在調(diào)中益氣湯內(nèi)加用芍藥，因?yàn)樯炙幨呛帲又鞖夂?，寒凝氣滯，會加重患者腹痛。只加干姜二分，以溫中散寒，或加半夏五至七分溫中止痛，并用少量生姜制約半夏的毒性。
沖脈隸于陽明。足陽明胃經(jīng)的氣街，是四通的道路;足少陽經(jīng)脈循脅肋，出氣街。如果是在秋冬季節(jié)，沖脈的厥氣挾胃經(jīng)經(jīng)脈上逆，足少陽膽經(jīng)也受沖脈厥氣的影響而上逆，所發(fā)生的疾病叫做“厥逆"?！端鲉枴?span style="">陰陽應(yīng)象大論篇》中指出:厥逆之氣上行，經(jīng)脈暴滿，正常的精神及思維活動被破壞，心神浮越昏亂，神與形體相分離，人就會死亡。厥逆的癥狀表現(xiàn)有:氣上沖咽，不能夠正常的呼吸，呼吸急促，喉中響鳴，不能平臥。方中可加吳茱萸五分或一錢五分，水洗后減輕苦味，以平?jīng)_降逆。還要注意根據(jù)厥逆的輕重來確定吳茱萸的用量，病輕用量少;病重則用量大。
如果夏季患了厥逆證，是由于大熱所致。因?yàn)楸静〉陌l(fā)生往往隨四季的變化而有不同，因此，臨證治病應(yīng)該因時(shí)具體分析，才能決定用藥的寒熱溫涼。所以，天氣炎熱時(shí)發(fā)病，雖有肢冷氣逆的現(xiàn)象，但常常是熱盛于中，應(yīng)該用酒黃連、酒黃柏、酒知母同等分量，研成細(xì)末，用熱開水和藥，制成梧桐子大的丸劑，每次服二百粒，空腹時(shí)白開水送服，服后多喝熱水。服藥后稍等一會兒，吃一些可口且營養(yǎng)豐富的食物，把藥壓下去，不使藥物在胃中停留，促使藥性快速到達(dá)下焦，從而瀉除沖脈的熱邪。一般治療飲食、勞倦所傷而致的疾病，屬于“虛勞”及“七損”之類的病證，應(yīng)當(dāng)用甘溫平和及辛昧少的中藥治療，這是基本的治療方法。
假如一時(shí)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，臨診施治應(yīng)結(jié)合四時(shí)的特點(diǎn),還要判斷是否因調(diào)理不當(dāng)，或因飲酒過量、或恣食辛熱或生冷不潔之物而發(fā)病，或是居處寒冷或太熱而發(fā)病，應(yīng)因時(shí)因病治宜，即使需要大寒、大熱之藥才能獲得療效的，也只能暫時(shí)作為權(quán)宜之用，不可因其取得了治療效果而長期使用這類藥物，否則，必然損傷人體正氣而難于救治。
《靈樞》說:病從下起的厥逆證，應(yīng)當(dāng)引清氣上行而去其邪。如果上焦心肺之氣不足的，就該用引舉其氣以補(bǔ)上的方法使上焦之氣充足。一般上氣，是指上焦心肺的清氣。上焦之氣不足，陷于下焦，上為陽，下為陰，治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)從下焦陰分引清氣上升。宜選用入下焦肝腎的藥物，引味為甘多辛少的藥物，以助脾胃升發(fā)清陽之氣，從而又能發(fā)散侵犯皮毛、腠理的表邪。《靈樞》中又說:要審察開始疼痛的部位，應(yīng)先在該處針刺治療，以治其本。常采用左病取右、右病取左的繆刺法瀉除經(jīng)絡(luò)的壅滯。經(jīng)絡(luò)壅滯，是血凝阻滯，氣血運(yùn)行不暢。因此，要先用繆刺的方法舒通經(jīng)絡(luò)，然后治療其他病證。 脾胃論12-長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯 [語譯] 《素問·刺志論》說:氣虛的人，在炎熱的夏季身體發(fā)熱，多是由于傷暑，暑邪傷人易于傷津耗氣的緣故?！端貑枴ゐ?span style="">論篇》中說:長途旅行，身體勞累困乏，遇到大熱天氣，汗出口渴，體內(nèi)津液耗傷，氣隨汗泄，人體正氣因此削弱，熱邪乘虛侵入腎臟;腎為水臟，熱傷腎精，水不勝火，髓虛，骨枯而失于濡養(yǎng)，因而兩足痿軟，不能支撐身體，發(fā)展成為骨痿證。所以，《下經(jīng)》說:骨痿證，是由于大熱傷陰所致。濕熱壅蒸，宗筋失潤，使人骨枯無力。陰明為多氣多血之腑，主潤宗筋，束骨節(jié)而利機(jī)關(guān)。因此，治療痿證，多取陽明經(jīng)上的穴位。
正當(dāng)長夏季節(jié)，濕熱都很旺盛，熱氣蒸蒸像火烤的一樣，人體感受這種濕熱之邪，多表現(xiàn)為四肢困倦，精神差,疲乏懶動，胸中痞滿，呼吸氣促，肢體關(guān)節(jié)沉重疼痛?；蚴谴獯?，身熱心煩，胃脘痞滿，小便黃而次數(shù)多，大便溏薄，次數(shù)多，或下痢色黃如糜粥樣，或像淘米水樣;口渴或不渴，不想吃東西，自汗，身體沉重;或汗出較少，脈象洪大而緩，這是血先受病而氣沒有受病的表現(xiàn)。假如血?dú)庀嗖?，必然兼見遲脈，雖然疾病在癥狀上稍有差異，但是致病因素都是濕熱則是一致的。宜用清熱利濕的方劑治療。
《素問·生氣通天論篇》說:陽氣具有輕清上浮，司開合、固護(hù)肌表抗御外邪的作用。熱則氣泄?，F(xiàn)在暑邪侵犯衛(wèi)表，使衛(wèi)外不固，因而患者身熱自汗，以黃芪為主藥，甘溫補(bǔ)益衛(wèi)氣;人參、橘皮、當(dāng)歸身、甘草，甘微溫，補(bǔ)中益氣作為輔藥;蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉滲水利濕以除濕;升麻、葛根甘辛平，升散如風(fēng)，善清熱解肌且風(fēng)性勝濕;濕勝困脾，健運(yùn)失司則胃脘痞滿，納差，食物難于消化，因此，用炒六曲，味甘辛，及辛溫的青皮消食導(dǎo)滯，舒利中焦氣機(jī)。腎惡燥，應(yīng)當(dāng)急用味辛的藥物滋潤，所以用苦辛寒的黃柏借助參、芪等甘味藥以瀉火熱，腎虛行使補(bǔ)法，應(yīng)當(dāng)滋補(bǔ)生化的源泉，所以用人參、五味子、麥門冬的酸甘微寒，兼治暑熱侵害大腸。方名為清薯益氣湯。
清暑益氣湯
黃芪一錢(汗少,減去五分)、蒼術(shù)一錢(去皮，淘米水浸泡)、升麻一錢、人參(去蘆)五分、澤瀉五分、炒神曲五分、橘皮五分、白術(shù)五分、麥門冬(去心)三分、當(dāng)歸身三分、炙甘草三分、青皮(去白)二分半、黃柏(酒洗，去皮)二分或三分、葛根二分、五味子九枚。
以上藥物切碎，混勻，加水二大盞，煎到一盞，除去藥渣，空腹熱服。藥味組成，劑量大小，臨證施治時(shí)，根據(jù)患者的具體情況靈活決定。
這種病都是由于飲食失常、勞倦過度損傷脾胃的元?dú)?，?dāng)天氣暑熱時(shí)，濕熱侵害人體而發(fā)病。由于暑傷元?dú)?，衛(wèi)外不固，患者自汗身重，但也不可過用澤瀉、豬苓、茯苓、燈心草、通草、木通等淡滲利尿之藥，以免重傷津液。這類藥大多在長夏濕熱旺盛的季節(jié)使用，以瀉脾胃濕熱之邪，使?jié)駸崛ィ⒌倪\(yùn)化功能正常，從而達(dá)到補(bǔ)肺益腎之效。清暑益氣湯已經(jīng)是權(quán)衡各方面情況而制訂的方劑，假如沒有感受時(shí)令濕熱，且脾運(yùn)及胃納均正常者;或者是小便次數(shù)多，濕熱沒有侵犯肝腎的人誤用了上述淡滲利尿約，必然大傷肝腎真陰，使腎精耗絕。由于腎陰為元陰，瞳子屬腎，肝開竅于目，因而先影響雙目，表現(xiàn)為目澀或視物不清等。根據(jù)變證，再擬相應(yīng)的加減法于后。
心火乘脾，是母病及子。脾受大侵，灼傷陰血，運(yùn)化失職，清陽之氣伏于脾土之中，不能升發(fā);五行中，脾為土臟，因而地是指人體的脾臟。必須用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，并用少許黃柏清濕熱、瀉火毒、退虛熱，以益腎陰。 素體脾胃虛弱的證候，必須用少量升麻，因?yàn)樯槭亲汴柮?、足太陰兩?jīng)的引經(jīng)藥。升麻可使脾胃下陷到陰部的清陽之氣升到上部陽道，從陰引陽使陽氣右升上注于肺中。春天是萬物生發(fā)之季，為肝所主的時(shí)節(jié)，少陽與厥陰相表里，因此，少陽也主行春令升發(fā)的陽氣，是生長萬物的根本。所以，更要加上少量柴胡，引少陽脈氣上行，用以協(xié)助牌胃等經(jīng)升發(fā)陽氣。清陽得升，濁陰可降，牌胃運(yùn)化正常，陰陽生化才能源源不斷，像春天的萬物和調(diào)一樣。
脾虛的原因，是由于心火亢盛侵犯脾土;其次是心火刑金，肺受火灼，肺氣受傷。黃芪用量必須最多，其次是甘草的用量，再次是人參的用量，這三味藥都是味甘性溫的補(bǔ)陽藥。脾虛，首先不能將水谷精微物質(zhì)上輸?shù)椒?，因此肺氣先絕，所以用黃芪甘溫補(bǔ)益肺衛(wèi)，固表止汗，不使自汗過多從而損傷人體的元?dú)?。呼吸喘急，少氣懶言，須用人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺。心火侵犯脾土，須用炙甘草瀉火而補(bǔ)脾胃中的元?dú)?。甘草用量最少，避免助長脘滿胸悶。如果素體脾胃虛弱，又發(fā)生急性疼痛，腹中拘急攣縮，腹肌緊張，甘草就應(yīng)多用，以緩急止痛。《素問·至真要大論》說:病急的宜用藥緩解。假若要權(quán)衡變證施治，必須加升麻從陰引陽，以防胃中濁陰之氣堅(jiān)盛不降。清陽不升，濁陰不降，脾胃運(yùn)化失常，不但腹中急痛不止，反而導(dǎo)致腰臀部肌肉消瘦，陽氣陷于下焦陰部。所以用升麻引下陷的清陽從肝腎陰道上升到陽道上部，使清陽得升，濁陰得降，從而使陰陽調(diào)和。如果脘腹脹滿，去掉甘草;咳嗽歷害的，去掉人參。如果口干、咽喉干燥的，加葛根以解熱生津。
脾胃已虛，不能夠升發(fā)清陽之氣，是由于下焦陰火傷及到脾胃，致使?fàn)I氣、衛(wèi)氣化源不足，營血虧虛，營氣伏于下焦肝腎，虛火熾盛，逐漸煎熬，使血?dú)馊諠u虧少;況且心包和心都是主血脈的，血虧則心失所養(yǎng)，神無所依而心煩意亂，病名叫做悗;悗是心中惑亂且煩悶不安。這種病，是由于脾胃的生理功能失常，清陽不升，濁陰不降，清濁相互干擾，亂于胸中，使得全身經(jīng)脈氣血運(yùn)行逆亂?！鹅`樞·官 能篇》說:病從下而上的，就當(dāng)引清陽之氣上行以去其邪。所以應(yīng)該用辛溫和甘溫的藥物生發(fā)陽氣，陽生則臟腑機(jī)能活動正常，就能促使陰血的生長。前面已經(jīng)提出了用黃芪、人參、炙甘草這三昧甘溫藥益氣生陽的理論?；蛟S有人會問，甘溫益氣的藥怎么能夠生血呢?它們又不是補(bǔ)血之藥。仲景的方法是，血虛用人參補(bǔ)陽益氣，是因?yàn)殛枤馔湍軌虼偈龟幯纳L。更要加上當(dāng)歸和血。又宜加少量黃柏以瀉下焦之火，從而達(dá)到救腎水的作用。一般甘(苦)寒之藥可以清熱瀉火，火熱得瀉，心神無擾則心氣平和，神自安寧。如果心煩意亂仍不能止，可以加少量黃連以清上焦之熱。一般瀉心火可采用補(bǔ)腎水的方法，腎水上濟(jì)于心則心火自然能降;扶持脾胃中的陽氣，使陽升陰降，生化功能正常也非常重要。
如果下焦陰火上浮，擾亂心神，可用朱砂安神丸鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血。如果心煩的癥狀減輕了，就不宜再服，以免苦寒重鎮(zhèn)太過損傷陽氣，甚至是迫使陽氣下陷。如果胃脘痞滿，也要加少量黃連。由于清濁之氣相互干犯，逆亂于胸中，因此用橘皮理氣調(diào)胃，又能協(xié)助柴胡、升麻升舉陽氣，還能輔助人參、黃芪、炙甘草等甘辛味的藥物補(bǔ)中益氣。 長夏之季，濕邪太盛，容易困脾。根據(jù)這一特點(diǎn)，可以加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉等具有發(fā)汗及淡滲利濕作用的藥物，以便使?jié)駸嶂霸谏蠌暮梗谙聫男”愣?。濕氣太盛，脾土被困，影響消化功能，所以患者表現(xiàn)為納差、食不知味，可以加炒六曲以消食健胃，助脾運(yùn)化。再加五味子、麥門冬、人參，以瀉火熱，益肺氣，以免長夏濕熱太盛，損害了肺氣，待到秋天，肺氣不足。以上這些都是長夏三伏氣候濕熱正旺所用之藥。 脾胃論13-隨時(shí)加減用藥法 [語譯]
脾胃運(yùn)化不健所產(chǎn)生的痰濁上擾，氣亂于胸中就會發(fā)生脹滿閉塞;痰濁不降，腑氣不通則大便不通。夏季氣候炎熱，痰濁往往容易挾火，應(yīng)加少量大苦寒的酒洗黃柏，引導(dǎo)痰火下行;冬天氣候寒冷，應(yīng)該權(quán)宜地加大辛苦熱的吳茱萸，以溫中降逆和胃。這是根據(jù)不同的時(shí)令季節(jié)，所采取的不同的用藥方法，以泄上擾的濁氣，從而使?jié)釟饽芙?。借助黃柏這種大寒藥，與人參、黃芪、甘草等甘味藥同用，所以叫做甘寒瀉火法;如果是寒邪與痰濁致病，也須用發(fā)散寒氣的辛溫之藥多，既便是痰火證，黃柏用量也要少。
正常的情況下，脾胃的清氣宜升，濁氣宜降。如果清陽之氣不升，甚至陽氣下陷的，是人體牌胃運(yùn)化功能衰弱，不能升發(fā)陽氣，因此用升麻、柴胡以協(xié)助參、芪等甘辛味的約物，引導(dǎo)下陷的元?dú)馍仙?，從而不會發(fā)生飧泄的病變。
如果咽喉堵塞，清陽之氣不能升浮上出，胸膈阻塞的叫做塞;獨(dú)陰之氣不得下降，吞咽時(shí)哽噎不順叫做噎。噎膈證，是痰濁阻塞胸膈咽喉，各經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，癥狀表現(xiàn)為口唇張開，蹬著雙限，呼吸氣短欲絕。首先，應(yīng)該用辛甘味的藥物益氣升陽，引脾胃中清陽之氣上行，這是治本的方法;此外加行氣導(dǎo)滯，通經(jīng)活絡(luò)的藥物，以瀉除堵塞在胸膈之間的痰濁之氣，這是治標(biāo)之法。冬季氣候寒冷，外寒侵襲，容易加重體內(nèi)的痰濁之邪，應(yīng)在主方中加入?yún)擒镙?，用它大熱大辛苦的性味以溫散陰寒。夏季氣候炎熱，則應(yīng)在主方中加上青皮、陳皮、益智仁等以溫散寒邪(夏季天熱，人們多貪涼飲冷，寒邪易留于中)，行氣導(dǎo)滯;加黃柏以瀉上逆的陰火;或者是用消痞丸配合滋腎丸。一方面驅(qū)散積滯，消除痞悶;一方面助膀胱氣化排泄小便，導(dǎo)陰火下行外瀉。滋腎丸是由黃柏、知母及少量肉桂三昧藥組成;或者另外用黃連做成丸劑。消痞丸與滋腎丸兩藥，每次各服七十至八十粒，大約在胃中食物排空后，空腹服。服藥后稍等一會兒，吃些可口的飯食壓住藥丸，促使其下移，而不在胃中停留。如果飲食減少，沒有饑餓的感覺，加炒六曲以消食健胃。
如果飲食以后，胃脘痞滿不舒，另服橘皮枳術(shù)丸，以行氣導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。
如果脈弦，四肢脹滿，胃脘痞悶，大便困難，加柴胡、甘草疏肝解郁，健脾和中;加黃連燥濕瀉火，消除痞滿。如果腹中痰火上逆，是沖脈的陰火挾足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣上逆，加黃柏三分、黃連一分半，以泄痰火。
如果胃脘痞滿，又見大便燥結(jié)，加黃連、桃仁，及少量大黃及當(dāng)歸身，攻積導(dǎo)滯，活血潤腸。
如果胃脘痞脹，有用力重壓的感覺，加白芍藥柔肝安脾，黃連瀉熱消痞。
如果胃脘痞滿，腹脹，加五味子、白芍藥及縮砂仁酸斂柔肝，溫脾消脹。
如果天氣寒冷，心下痞滿，加少量干姜或中桂溫散寒邪，降逆和胃。
如果心下痞脹，胃中有寒冷之感，加附子溫補(bǔ)脾腎之陽，少佐黃連以瀉熱消痞。
如果胃脘痞滿，嘔吐的，加生姜、橘皮健脾和胃，降逆止嘔，少佐黃連以瀉熱消痞。
如果在冬天寒冷季節(jié)，不加黃連，可少加一些丁香及藿香葉芳香化濕，和中消痞、行氣止痛。
如果口咽干燥，加五味子及葛根益氣生津，并鼓舞胃氣上行津液。
如果脅下脹悶拘急，或是疼痛歷害，都加柴胡、甘草以疏肝行氣，緩急止痛。
如果胸中滿悶，情緒抑郁，加橘紅、青皮、木香少量，以燥濕化痰，行氣開郁。 如果頭痛，有痰涎吐出，頭身困重，倦怠懶動，是痰濕侵脾，痰濁上逆而致的頭痛，加半夏五分，生姜兩分或三分。以導(dǎo)痰降逆。
如果腹中或周身肌肉間有刺痛，都是由于血虛而導(dǎo)致的血瘀，加當(dāng)歸身以活血補(bǔ)血。
如果干嘔，可多加五味子安胃，加少量益智仁以溫脾和胃，降逆止噦。
如果飲食不下，是胸膈及胃脘被寒邪阻塞不通的表現(xiàn);或是氣機(jī)阻滯，可加青皮、陳皮，木香行氣導(dǎo)滯，調(diào)暢肝胃的氣機(jī)。這三味藥是治療寒凝氣滯的定法。
如果是在氣候寒冷的冬天，飲食不下，加益智仁、草豆蔻仁健牌溫胃。如果是在炎熱的夏天，則少用益智仁及草豆蔻仁，更要加黃連以清熱燥濕，瀉火解毒。
如果是在氣候涼爽的秋天，氣機(jī)阻滯，吃不下飯，更要加檳榔、草豆蔻仁，縮砂仁以理氣健胃，或加少量白豆蔻仁以化濕行氣，溫中降逆。
如果是在三月春暖之時(shí)，飲食不下，也可用陳皮、加少量青皮健脾理氣;更要加升麻、葛根等風(fēng)藥，以瀉除覆蓋在胃上的寒邪。
如果是在初春，雖暖還寒，更要加上少量的辛熱藥，如益智仁、草豆蔻均可以，做為佐藥，協(xié)助升麻等風(fēng)藥以升發(fā)清陽之氣，并可補(bǔ)充春溫之氣的不足。
如果脈弦，并見有頭暈?zāi)垦５雀物L(fēng)內(nèi)動的的證候，應(yīng)當(dāng)用平肝熄風(fēng)的藥物治療。 如果脈象澀滯，且有氣機(jī)不利的證候表現(xiàn)，加當(dāng)歸身、天門冬養(yǎng)陰潤燥，加木香、青皮、陳皮行氣散滯。表寒氣虛的，加桂枝、黃芪益氣固表，溫經(jīng)通陽。
如果胸中滯澀，氣閉胸悶，心中煩亂，是由于肺氣滯澀不利，應(yīng)當(dāng)行氣破滯，用青皮、陳皮，并加少量木香及檳榔。
如果是在冬季，加吳茱萸、人參以溫陽益氣?；蚴切刂袦虚]悶不通的感覺，是由于外寒侵襲，阻遏肺氣，使呼吸之氣不能伸展舒暢的緣故。寸口脈必然弦，或微緊，這是胸中大寒的脈證;如果查舌時(shí)，苔白滑膩，這是下焦丹田有熱，胸中有寒的明顯征象。丹田有熱的，必然表現(xiàn)出尾骶部及腰部發(fā)冷，陰囊部潮濕，雙側(cè)睪丸發(fā)冷，是邪氣侵犯腎臟，迫使臟氣走散于經(jīng)脈之中。如果遇到外寒侵襲，必然表現(xiàn)為小腹隱隱作痛，根據(jù)這些可以辨明下焦是有伏火。加黃柏、生地黃以養(yǎng)陰生津、退虛熱，而不能將其錯誤地當(dāng)做寒證治療。
如果是在秋冬兩季，天氣寒涼而患者表現(xiàn)有腹痛的，加半夏，或是益智仁、草豆蔻之類的藥，以便于溫中止痛。如果患者發(fā)熱，用手捫時(shí)肌膚發(fā)熱的，這是表證，多由肺脾氣虛，感受風(fēng)寒之邪所致。只要服補(bǔ)中益氣湯一兩付，也能使患者微微汗出而使熱退身涼。
如果腰膝痿軟，行走無力，或是下肢疼痛，是由于濕熱侵犯肝腎，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傷津耗氣，筋骨失養(yǎng)所致，可以加少量黃柏，煎好后空腹服下;如果沒有效果，加重黃柏用量，并加漢防已五分，清利下焦?jié)駸幔轮墓δ芑顒泳蜁謴?fù)正常。
如果唾液多，或是唾出白沫，是寒邪停在胃脘，加益智仁以溫脾攝涎止唾。 如果氣短、呼吸困難，服清暑益氣湯兩三付;倘若服藥后，氣還短促的，是胸膈及肌表受寒邪侵襲，肺氣阻遏不宣所致，應(yīng)當(dāng)宣發(fā)衛(wèi)陽于肌表，方中羌活、獨(dú)活、藁本量要最少，升麻量要多，柴胡次之，以升發(fā)陽氣，黃芪量加倍,以補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表。 脾胃論14-腸避下血論 [語譯]
《素問·太陰陽明論篇》指出:飲食沒有節(jié)制，起居失常，太陰脾臟就會受病。脾受病則運(yùn)化功能失常、營氣與衛(wèi)氣化源不足，就會影響五臟的生理功能活動。濁氣上逆則胸膈脹滿痞塞;清陽之氣下陷，谷氣下流，則大便溏泄，挾有不消化食物，日久可轉(zhuǎn)變成痢疾。腸澼是水谷挾雜膿血下注大腸，像唧簡里的水一樣擠壓出來。正當(dāng)長夏季節(jié)，濕熱之氣很盛，脾胃元?dú)馓澨摰钟涣送饨鐫駸岬那忠u、因而痢疾這種病就會加重，用涼血地黃湯治療。
涼血地黃湯
黃柏(去皮、切碎，炒)一錢、知母(切碎、炒)一錢、青皮(不去皮和穰)五分、槐子(炒)五分、熟地黃五分、當(dāng)歸五分。
以上藥物切碎，混勻，加水一盞，煎到七分，除去藥渣，溫服。
如果小便不利，肚臍以下脹悶，或者大便時(shí)肛門墜脹，用木香、檳榔各五分，研末，在空腹時(shí)或飯前，熱水沖服，以行氣、消積、通便。
如果服藥后，仍然腹內(nèi)急迫欲解大便，但便時(shí)肛門墜脹又解不出，應(yīng)當(dāng)用瀉下藥治療。
如果疾病發(fā)生傳變，則應(yīng)隨證加減:
如果腹中動搖有振水聲，而小便短少不利的，是水飲停聚于腸間。診斷時(shí)，分析是何臟水飲停留的脈象，用治療水飲的藥物泄去水飲;假如脈象洪大，則用瀉火利小便的藥物治療。
如果胃虛，不能夠吃東西，且大渴不止的，是胃陰不足，就不能用淡滲利尿藥治療，以免更劫津液。這是因?yàn)槲钢性獨(dú)獠蛔愣蛞翰簧木壒?，?dāng)用七味白術(shù)散治療，以健脾和胃，清熱生津。
如果全身發(fā)熱且怕熱，煩躁不安，大渴不止，手捫時(shí)肌膚發(fā)熱，不想穿衣，脈象洪大，但重按無力，或者兼有目痛、鼻干的癥狀，就不是白虎湯的適應(yīng)證，這是血虛津少而發(fā)躁，應(yīng)當(dāng)用黃芪一兩、當(dāng)歸二錢，切碎后，水煎服，以補(bǔ)氣生血。
如果大便閉塞不通，或是急欲大便，肛門墜脹，多次到廁所但又解不出大便，或是大便中帶有白色膿液或少量血液，有上述癥狀的患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎，不要亂用瀉下藥;如果用瀉下藥，則必然加重病情，反而使大便閉結(jié)不通，應(yīng)當(dāng)用升陽除濕防風(fēng)湯升舉下陷的陽氣，清陽能升，則濁陰自然能降，大便就會通利。
升陽除濕防風(fēng)湯
蒼術(shù)(淘米水漫泡，去皮，弄凈)四兩、防風(fēng)二錢、白術(shù)一錢、白茯苓一錢、白芍藥一錢。
除蒼術(shù)外，其余藥物切碎，蒼術(shù)另外切成片，加水一碗半，煮到二大盞時(shí)，加入其它藥物同煎，煎到一大盞，除去藥渣，空腹時(shí)或飯前溫服。
如果肛門不能收禁，大便泄瀉，挾有不消化的食物，可以用上方健脾燥濕止瀉;假若飧泄仍不能止，可以用升散的風(fēng)藥升陽舉陷，用蒼術(shù)燥濕健脾益胃。倘若脈象實(shí)，胸腹脹滿，大便閉塞不通，以從權(quán)變，用苦味多甘少的方藥瀉除濕熱積滯;如果大便通利，再用升陽除濕防風(fēng)湯除濕升陽，或者是在該方中加入瀉下的藥物，使陽升陰降，脾胃生理功能活動恢復(fù)正常。 脾胃論15-脾胃虛不可妄用吐藥論 [語譯] 《素問.六元正紀(jì)大論篇》指出:肝氣郁結(jié)之證，治以疏泄暢達(dá)。是因?yàn)槟镜谋拘允莿訐u高舉，也是木的本體。如果木的本體郁滯在土地中，不能夠生發(fā)、生長，就失去了春天發(fā)芽抽條布葉的時(shí)機(jī)。人體肝臟、五行屬木，性喜條達(dá),惡抑郁。如果發(fā)生肝郁之證，當(dāng)用吐法以開宣通達(dá)，以協(xié)助肝木之氣，使之條達(dá)舒暢，這就是“木郁則達(dá)之”的意義。又有一種說法， 木郁達(dá)之，是指木本身失去了它生發(fā)、條達(dá)的特性，郁阻于土地中，現(xiàn)在用松土培根的方法，促使它發(fā)芽破土，生長發(fā)枝，恢復(fù)它動搖高舉的本性，而使木旺;但是在人體，木旺就會兼并其所克的脾土，使得脾土的轉(zhuǎn)輸運(yùn)化功能失常，這一論點(diǎn)見于《六元正紀(jì)大論》木郁達(dá)之之下，且不僅只見于此?！端貑枴?span style="">至真要大論篇》“厥陰司天，風(fēng)淫所勝”中所描述的癥狀，也是肝木太旺，克伐脾胃的表現(xiàn);《素問·至真要大論》中還有“厥陰之勝”，耳內(nèi)鳴響，頭昏目眩等，也是肝旺克脾的癥狀。上述所說的情況，都是牌胃受克而發(fā)病，病機(jī)是一樣的?；蛘呤怯械娜瞬欢?/span>“木郁達(dá)之”的意義，將肝旺克脾致使脾胃受病的，反而誤診為痰食滯塞于胸中而用吐法，更助長了肝氣的郁實(shí)，使脾胃倍受肝木的克制。這正是人們所說的補(bǔ)有余而損不足。既然脾胃元?dú)庀纫巡蛔?，運(yùn)用吐法助肝損脾，使虛者更虛，豈不因此導(dǎo)致脾胃的元?dú)馑ソ^嗎! 再次闡明胸中滯塞應(yīng)當(dāng)采取吐法的機(jī)理，寸口脈三倍大于人迎脈，是飲食不潔或不節(jié)制，損傷了足太陰脾，而使痰食滯塞于胸部。上部寸口有脈，下部尺脈不應(yīng)指，這種脈象的患者就應(yīng)該采取吐法，如果不用吐法，則寒食滯塞于胸脘，肝氣抑郁于下而不能升發(fā)，患者就會昏厥如死。根據(jù)尺脈不應(yīng)指，判斷得知肝氣郁阻在下焦，經(jīng)氣阻滯不能暢行，肝失條達(dá)而氣絕于下。而且由于食物隔滯于胸脘，使得肺氣不能夠清肅下降，本來肺金是制約肝木的，但肝受邪實(shí)的逼迫不能生發(fā)、條暢，痰食滯塞于胸咽。所以說，病在胸膈之上的，應(yīng)因勢而散越邪實(shí)，具體方法就是吐法。張仲景說:胸中痞滿的實(shí)煩，當(dāng)用瓜蒂散涌吐痰食;倘若經(jīng)過汗法及下法之后，虛煩，又叫做懊儂，煩躁不眠的，知道是肝郁證，而且是肝郁化火，因而用吐法，選擇梔豉湯瀉火除煩。技術(shù)低劣的醫(yī)生往往將胃虛不足，通降失常，濁氣在上而致的膈咽不通、腹脹、上連兩脅的病證誤用“吐”法。何況胃虛必然肝旺，肝氣侵凌脾胃，《內(nèi)經(jīng)》用生鐵落重鎮(zhèn)平肝，怎能反用吐法助肝郁之實(shí)?如果不是吐法的適應(yīng)證而用吐法，那是一個非常大的錯誤。一般胸中滯塞，煩悶不止的，才適宜于用吐法。
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