李翰卿先生的用藥心得是比較應(yīng)用心得，如果沒有大量的臨床實踐作為基礎(chǔ)，是萬萬不會有這樣的體會的。我們有緣能站在巨人的肩膀上，惜福，感恩。

1．凡用藥之前，首先應(yīng)該一分為二地考慮其效果，即既要考慮到其正面作用，亦要考慮其負(fù)面作用，究竟會否發(fā)生別的問題。如果用熱藥，寒證雖宜，但容易傷陰，或引致肝陽上逆；用寒藥，熱證雖宜，卻易傷人之陽。因此，不要因某藥有效而過量或連續(xù)多用，而應(yīng)掌握好度，中病即止，見好就收，方不致出現(xiàn)負(fù)面作用。

2．藥品的作用必須弄清楚，用量也是治療的關(guān)鍵，同樣的病證，同樣的處方，有的見效，有的無效，就是用量上的問題。所以要學(xué)習(xí)，須從頭做起，先弄清藥物的性味功效、用法用量及配伍規(guī)律，庶幾臨床加減應(yīng)用，心中有數(shù)，頭頭是道也。

3．用藥須考慮三個方面，一是正面作用；二是反面作用，也就是用藥后有什么副作用，有多大，如何補救和防止；三是和同用藥的關(guān)系，有無矛盾和相互影響。用方也是一樣，同樣要注意三個方面，即主要作用、方中藥物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方藥的上述三個方面，應(yīng)用才能正確無誤。

4．驅(qū)邪藥能除邪，補虛藥能扶正，然藥皆有毒，過則生病，故《內(nèi)經(jīng)》有“無使過之，傷其正也，氣增而久，夭之由也”的警句。至若病久，虛實寒熱夾雜證尤多，或寒，或熱，或補，或瀉，用藥稍有不慎則過之，故不可亂施藥餌。若少服或間斷服用，針對其虛、實、寒、熱治之，候其氣之來復(fù)，自然可愈也。

5．補藥之用，如異功散之有陳皮，歸脾湯之用木香，意在行補藥之滯。所以，用補藥時，一定要注意反佐些行氣之品，以防滯膩。

6．治外感病，每用荊、防、羌、獨。一般發(fā)散用荊、防為主，身痛者以羌、獨為主，上半身痛用羌，下半身痛多用獨，惡寒無汗而喘者，用麻、杏，兼熱者加生石膏。如需用辛涼解表，只要無汗，也可以用荊、防，不過須結(jié)合連翹、薄荷、竹葉等同用之。麻黃、石膏配伍，亦成辛涼，如大青龍湯都屬之。又如虛者無汗，配合黨參用之?？傊盟幃?dāng)靈活掌握之。

7．童便，咸寒，滋陰降火，凡屬各種上行之出血，由陰虛所致者，皆可用之。如系實火，類似于瀉心湯用大黃之意。

8．白術(shù)為補脾之正藥，陳氏說過，術(shù)能補脾之陰，又能益脾之陽。欲補脾陽宜炮用，補陰可用生術(shù)，欲補氣白術(shù)合黨參，欲勝濕白術(shù)合云苓，欲行氣白術(shù)合陳皮，所以，四君子湯既為補氣藥，又為補脾方也。

9．石膏之清熱，為清燥熱，厭煩口渴飲冷之證宜用。芩連之清熱，為清濕熱，大熱、口不太干燥而口苦、苔稍膩若為宜。

10．甘草有和胃、解毒、瀉火、補中等功用。遇用藥時，需顧護胃氣者，可炙用；需瀉火解毒者，可生用。

11．紫河車本身偏于補腎陽，如欲其滋腎陰，則必須配伍滋陰之劑，如麥味地黃丸、知柏地黃丸等。

12．海螵蛸之止崩漏，當(dāng)注意以下問題：

①因血熱妄行所致者，不宜用；

②因氣虛不能攝血所致者，用之無效；

③因瘀滯所致者，不宜用。其所適應(yīng)者，為肝腎陰虛，沖任不固之崩漏。宜合茜草用之。

海螵蛸又有去寒濕之作用，故又用于帶下之證屬寒濕者。

13．天麻治眩暈證多用之。但眩暈的原因不同，如血虛之暈，宜養(yǎng)血平肝；陰虛肝陽上升者，應(yīng)滋陰平肝；如邪熱熾盛，引起肝風(fēng)者，又須清熱降火。惟肝風(fēng)夾痰濕者，天麻始為相宜。天麻辛燥，功能祛風(fēng)燥濕化痰。所以火盛者、陰虛者均應(yīng)慎用。

14．有寒熱往來之癥，不一定完全用柴胡，但用柴胡時，必須以寒熱往來為主癥。如桃仁承氣湯之用于熱入血室，可以將桂枝改為柴胡，效果很好。所以必須細(xì)心辨證及掌握方劑之主要精神，臨證才能運用自如。又如用柴胡時，夏季多并用連翹、銀花，或者不用柴胡。瘧疾夾痰濕者，用柴胡于平胃散中很好。

15．山萸肉主治之證有八：

①肝腎不足，腰酸眩暈，陽痿遺精，小便頻數(shù)。

②女子月經(jīng)不止。

③大汗亡陽虛脫。

④止老人尿不節(jié)。

⑤大能收斂元氣。

⑥肝虛自汗。

⑦肝虛脅痛腰痛。

⑧肝虛內(nèi)風(fēng)萌動。

16．丹參主治之證有十：

①月經(jīng)困難。

②經(jīng)閉癥瘕。

③產(chǎn)后惡露不盡及瘀滯作痛。

④消腫止痛。

⑤乳癰初起紅腫疼痛。

⑥熱病傷營，心煩不寐。

⑦腰脊強。

⑧腳痹。

⑨破宿血，生新血。

⑩安生胎，落死胎。

17．麻黃發(fā)汗解表，醫(yī)家言其為諸藥之首，然其用于臨床亦有不見發(fā)汗者，亦有少量用之而大汗不止者，綜其原因有三：

①新鮮者發(fā)汗作用強，陳久者發(fā)汗作用弱，甚或無發(fā)汗作用。

②氣虛、陰虛證發(fā)汗作用強，風(fēng)寒閉郁至甚者發(fā)汗作用弱。

③熱證發(fā)汗作用強。

18．麻黃宣肺定喘，醫(yī)家言其為諸藥之首，然其用于臨床有有效者，有加劇者，綜其原因有二：

①風(fēng)寒閉郁，肺氣不宣之咳喘其效甚佳。

②腎不納氣之喘和肺氣虛的喘用之必甚。

曾治一咳喘難止之患者，先予諸種定喘止咳方無效，后邀余治，診為腎不納氣，予金匱腎氣加蛤蚧，某醫(yī)恐其無功酌加麻黃無效，及至改為去麻黃后愈。

19．白術(shù)：有健脾燥濕、補氣安胎之功，為補脾正藥，臨證用之，欲運多于補則生用，欲補多于運則炒用。本品不宜炒焦，炒焦則傷脾增脹。

20．西洋參：苦、微甘，寒，補肺胃之陰，降火生津，凡肺胃津虛有火者用之?？捎萌藚⑴潲湺蛏啻型瑯有Ч?/p>

21．百草霜：止血消積，主治吐衄、外傷出血、臟毒下血、婦人崩中、食積泄痢及腸鳴泄瀉。本品能止血但無益腸胃，救標(biāo)則可，治本則非，故不宜多用。

22．澤蘭：活血化瘀，通經(jīng)利水，能舒肝脾之郁，不寒不燥，行而不峻，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。

23．膽礬：酸、辛，寒，有毒。用本品治重證沙眼時，以本品小塊平面快速擦過，隔日1次，3次即愈。

24．玳瑁：甘、咸，寒，可解嶺南百藥毒、蠱毒及一氧化碳中毒。

25．黨參：補中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊。凡表證未解，中滿邪實者忌用。

26．草蔻、草果：二藥辛溫，皆治寒濕，草蔻偏補，用之不宜過多，恐助脾熱，傷肺損目，草果偏消。

27．桂枝：能升能降，升大氣，降逆氣，孕婦慎用，因胎前多熱，恐胎墮。

28．荊芥：風(fēng)邪郁于上之頭痛多用穗，炒炭入血分止血，單用治風(fēng)在皮里膜外，癥見肌膚熱，頭目昏眩，咽喉不利，身背疼痛，與防風(fēng)同用兼治風(fēng)入骨肉。

29．防風(fēng)：通治一切風(fēng)邪，為風(fēng)病之主藥。

臨床常與多種藥物配伍，治療各種風(fēng)證。

與南星同用，能治破傷風(fēng)，如本事玉真散。

與荊芥同用，能治時疹血風(fēng)和皮里膜外、骨肉全身之風(fēng)，如荊防敗毒散及其他一切散風(fēng)之方。

不過兼寒者，配合蘇葉等辛溫之品，

兼熱者，配合連翹、薄荷、桑葉等辛涼之品，

兼食滯者，配伍神曲、麥芽等消食之品，

兼痰者，配伍陳皮、半夏等祛痰之品，

兼瘡毒腫癰者，配伍銀花、連翹等解毒之品，更為有效，

如不謝方“風(fēng)寒溫散劑”、“風(fēng)熱涼散劑”、“風(fēng)寒夾食劑”、“風(fēng)寒夾痰劑”、“連翹敗毒散”等方劑，都屬這一類的例證。與蒼術(shù)、白術(shù)、防己等藥同用，能治風(fēng)邪兼濕之證，如海藏神術(shù)散、白術(shù)散、不謝方“風(fēng)寒夾濕方”等即是。與黃芪同用，能治衛(wèi)虛兼風(fēng)之自汗證，如玉屏風(fēng)散便是。與羌活同用，能散太陽經(jīng)之風(fēng)寒，治頭痛項強，一身疼痛。發(fā)熱惡風(fēng)寒，或有汗或無汗，如九味羌活湯等方即是。

30．黃芪：補氣升氣，止痛生肌。氣陷者生用或伍升麻、柴胡；中虛者炙用或伍人參、白術(shù)；虛甚者配人參，防熱則再伍知母。

31．升麻：透疹解毒宜多用，升陽舉陷宜少用。

32．柴胡：和解寒熱，升舉陽氣，疏肝解郁，可解傷寒少陽旺，熱入血分之寒熱如瘧證，及小兒食積、午后發(fā)熱等證。退實證寒熱宜多用，升陽解郁宜少用。

33．桑葉：疏風(fēng)清熱，涼血明目，并滋腎陰，故可用治肝陰不足之眼目昏花，寓肝腎同源之意，并治勞熱咳嗽。

34．白芍：苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，酒炒可使上升，醋炒入肝去瘀。泄瀉腹痛宜酒炒，失血醋炒，大便燥、肝陽上逆者宜生用。

35．生姜：與大棗同用調(diào)和營血，生用發(fā)散之力強，煨用溫中之力大，治脾胃虛寒證，浸汁點赤眼，搗汁與竹瀝同用，既制竹瀝之陰寒，更借辛溫之力以暢達(dá)其葯性。炮姜、干姜守而不走，治胃中寒，姜炭溫經(jīng)止血，用于寒性出血。

36．大黃：苦、寒。峻下宜生用，緩下宜熟用，瀉頭目之火宜酒制，破瘀血宜醋制。凡血中無郁熱，腸胃中無積滯，及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期、哺乳期均應(yīng)慎用，否則出血不止，泄瀉不止，或胎墮，或斷乳。

37．生地：多液，性凝滯，胃氣弱者服之恐傷胃，宜酒炒，忌鐵。

38．豬蹄：補血生乳，解百藥毒，煎湯煎藥或單用。

39．當(dāng)歸：補血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便，活血用酒洗，止血用頭，補血用身，行血用尾，通絡(luò)用須，和血全用。多生用，炒炭則具止血之效。

40．炒三仙：為消食藥品，于脾虛證少用，如脾虛兼停食則須與參、術(shù)、苓等藥相伍，方能有利無弊。

41．砂仁、藿香：二藥利氣行滯，化濕開胃，與熟地、人參、黃芪等補益藥同用能防止其壅滯影響食欲之性。

42．馬檳榔：欲斷產(chǎn)者，常嚼二枚水送服，久則子宮冷而不孕，臨產(chǎn)細(xì)嚼數(shù)枚治難產(chǎn)。

43．黃柏與知母同用滋陰降火，與蒼術(shù)同用清熱除濕。

44．治病當(dāng)處處吻合病機。曾治一腹脹滿因子氣郁，但系久病體弱，仿厚姜半甘參之意，用人參、厚樸，酌加香附、木香以疏其氣，半夏、茯苓以燥濕利水，應(yīng)手而效。如果單純疏氣或單純補虛，都不能達(dá)到預(yù)期的效果。

45．暑邪最易傷氣耗津，傷氣則氣短、倦怠，耗津則汗出、口渴、心煩，暑傷肺則咳，可以人參、麥冬、五味子為治。徐洄溪說：“麥冬、五味，咳者忌用，不咳之暑證可用?！蔽艺J(rèn)為，因寒之咳，忌用麥味，而暑證之咳為熱，又無痰，用之無妨，但須注意夏季貪涼而感寒咳嗽者多，用時必須辨明。

46．心臟病如引起氣短、浮腫，兼有畏寒喜溫的情況，可酌用真武湯治之。虛者，可加人參。

47．肝炎，用逍遙散時，須用赤芍；肝區(qū)疼痛時，可酌用郁金、姜黃、乳香、沒藥；肝炎初期，不必加補藥；食欲不振者，可以調(diào)理脾胃為主；憋脹甚者，可以加青皮、枳殼、香附等品；兼見口苦、舌黃、脈弦數(shù)者，可加丹皮、梔子、龍膽草等。

48．月經(jīng)過多服他藥而無效者，可用紅棗，不拘多少，燒服之，每驗。

49．病后虛煩不眠，心中懊憹，梔子豉湯時，如有嘔吐者，可加入生姜，少氣者，加甘草，腹脹滿者，加枳實、厚樸，腹瀉者，加干姜，這是梔子豉湯應(yīng)用的加減法則，本系仲景之意也。

50．疣子，以薏米煮粥食之有效。

51．胃脘壓痛，可用枳實，脹滿可用厚樸，便秘加大黃，燥用芒硝，兼虛者，輔以參歸，兼郁者，加入香附，兼寒者，酌加姜桂。用瀉下法必須如此，可觸類引申，靈活掌握。

52．根據(jù)我的經(jīng)驗，無腹脹滿癥，雖大便不通，也不用枳樸，有脹滿癥，即使是泄瀉癥也可用之。仲景曰：“傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。”(《傷寒論》第249條)我認(rèn)為調(diào)胃承氣湯中(大黃、甘草、芒硝)沒有除脹滿的藥品，本條當(dāng)是小承氣湯(大黃、枳實、厚樸)的適應(yīng)證。

53．痛痹，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨治，寒化為熱禁用。

54．痹證見筋脈拘滯，屈伸不利者，此血虛血燥之證，非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可。

55．痛風(fēng)，痛久邪必入絡(luò)，如木通、刺蒺藜、紅花、銀花、鉤藤之類，最能入絡(luò)，可隨宜加之。

56．痹證不愈，久痛必夾郁，郁而成熱，熱盛則生痰，如南星、半夏、瓜蔞根、黃柏、郁金、川貝、竹瀝、姜汁之類，都能解郁清熱化痰，可隨宜加入。

57．痛痹，凡用烏附辛桂之藥而不效者，宜用葳蕤、麥冬、桑葉、生芪、菊花、蒺藜、阿膠、甘草之類為膏，柔潤熄風(fēng)之法。

58．閃挫扭傷所致腰背肢體疼痛者，可用活血通絡(luò)之品，酌加麝香效果較好。麝香有活血通絡(luò)之功，可入丸劑。如入湯劑，可沖服之，用量0.03～0.06克即可。

59．關(guān)節(jié)炎之急性者，用少量醋柳酸，每次0.2克，1日3次。有熱者，加生石膏效果很好，用量不宜多。

60．藥物配伍，要注意有機配伍，而不是隨意堆砌。如厚樸配人參，用于虛脹；厚樸配枳實、大黃，用于腹脹滿而拒按；厚樸配干姜，用于寒脹；厚樸配梔子，用于煩滿等。還有一種配伍為復(fù)用，可增強其同類作用。如敗毒散中的羌活配獨活，柴胡配前胡，清肺湯中的麥冬配天冬等，雖然作用有所差異，但大的方面作用還是一致的，互相配合，協(xié)同應(yīng)用，取其力量增強之意。如無機地配合，則沒有什么意義，也難以取得較好療效。