深圳市元上六經(jīng)中醫(yī)診所、蔡氏弟子：林崇漢

指導(dǎo)：蔡長順

20210109

說明：蔡氏指蔡長福、蔡長順、蔡長友三兄弟，有“傷寒”三劍客和經(jīng)方三杰的尊稱。

內(nèi)容提要：

本人治療急癥病例無數(shù)，本文通過有可比性的三例急性闌尾炎，其中兩例接受我同樣的蔡氏經(jīng)方理法方藥思維治療而快速痊愈，另一例病人拿我的處方購藥遇阻而服用藥店坐診醫(yī)生所開的“經(jīng)方”則無效，而且還遭受了手術(shù)之苦來說明同是經(jīng)方治急癥，蔡氏經(jīng)方何不同？同時說明蔡氏經(jīng)方的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

一，三例急性闌尾炎的資料

（一）第一例急性闌尾炎

2020年12月10日晚7時40分，我的一個病人來微信咨詢她患急性闌尾炎，醫(yī)院醫(yī)師要留其住院手術(shù)治療。問我能否通過中醫(yī)中藥治療？我說可以。

病史及癥狀：

兩天前受寒感冒，當(dāng)天腹脹，全腹隱痛，下午痛點從上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹部，大便不通。去醫(yī)院檢查，B超顯示闌尾呈臘腸樣變，血常規(guī)白細(xì)胞高達(dá)13900（檢查的化驗單顯示正常3500~9500）醫(yī)院確診為急性闌尾炎，擬收住院手術(shù)治療。

患者怕冷，脖子難受，口苦咽干舌燥，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，兩天沒大便，舌淡紅苔黃膩，尿黃。

辨證：三陽熱俱，腑證，濕瘀。

處方如下：

厚樸 枳實 檳榔  大黃  芒硝（沖服）桃仁  丹皮  冬瓜仁  柴胡  黃芩 桂枝  白芍  延胡索  石膏  知母  天花粉  茯苓 茵陳  梔子 甘草 生姜  紅棗

1 劑水煎服

2020年12月11日

次晨反饋：腹痛緩解了很多，不走動不痛，但一走動還會疼痛。渾身肌肉酸痛、頭痛沒有緩解。大便拉稀只拉兩次。小便黃、熱。加強(qiáng)解表清熱利濕。 

厚樸 枳實 檳榔  大黃  芒硝（沖服）桃仁  丹皮  冬瓜仁  柴胡  黃芩 桂枝  白芍  延胡索  石膏  知母  天花粉  茯苓  澤瀉 黃連 茵陳  梔子 甘草 苦杏仁  麻黃  薏苡仁  生姜  紅棗

1劑，水煎服

2020年12月12日

反饋：病情已經(jīng)好了很多了，渾身酸痛及頭痛也沒有了，走動還有一點點痛但較昨日好了很多了。減少清熱藥用量。

厚樸 枳實 檳榔  大黃  芒硝（沖服）桃仁  丹皮  冬瓜仁  柴胡  黃芩 桂枝  白芍  延胡索  石膏  知母  天花粉  茯苓  澤瀉  黃連  茵陳  梔子  甘草  苦杏仁  麻黃  薏苡 仁  生姜  紅棗

1劑，水煎服。

20201213反饋除了右下腹部仍有些疼痛外其它癥狀均消失。

下面圖片是復(fù)查B超及血常規(guī)的情況。B超顯示，臘腸樣的闌尾炎已經(jīng)恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞也恢復(fù)正常。

（二）第二例急性闌尾炎

20200504晚間，我在異地的同鄉(xiāng)、也是高中的同學(xué)來電話，說她的女兒在醫(yī)院查血及做CT確診為急性闌尾炎，醫(yī)生要收住院打點滴，還說可能免不了手術(shù)切除闌尾。我問發(fā)病多久了？現(xiàn)在最痛苦的癥狀是什么？老同學(xué)說發(fā)病有半天多了，開始要她找我開中藥她說肚子很痛很難受，要去醫(yī)院查一下什么情況。當(dāng)知道診斷結(jié)果并聽到要住院還有可能要做手術(shù)時她那已經(jīng)做過兩次手術(shù)了的女兒就緊張害怕了，這時候才同意母親咨詢我用中醫(yī)中藥治療。

我毫不猶豫地叫她們不要住院，回家喝中藥。

值班醫(yī)生聽說不住院要回家去喝中藥，很是不解并肯定地說：“最遲下半夜你就會返醫(yī)院再來找我治療?！?/span>

我叫老同學(xué)即刻到附近找一家中藥店，我說當(dāng)你找到中藥店時就能夠收到我的微信處方。我通過電話問了病人情況：

五月四日之前的一個月左右都是兩三天拉一次綠色的大便而且特別粘，然后總是吃飽飯后就胃痛，吃了些胃藥后不痛就沒管它了。五月四日當(dāng)天中午吃飯之前沒什么事，吃飽飯后就開始胃有點痛跟之前胃痛的感覺差不多，到了下午2點多就出現(xiàn)下腹痛，是那種大便拉不出憋在里面那種痛，以為是腸炎，吃了點雙飛人藥水然后再喝了點青梅酒，喝完之后沒多久大概是下午4點左右腹痛開始加重，特別痛了，痛點從左上腹轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，同時又吐了一次。就去了醫(yī)院看急診了。有尿黃，無口干口渴口苦。舌照如下：

我開出如下處方（理法詳見體會章節(jié)）：

20200506（服藥后第二天）

20200507（服藥后第三天）

（三）第三例急性闌尾炎

二，討論：同樣經(jīng)方治急癥，蔡氏經(jīng)方何不同？

（一）第一個不同：蔡氏經(jīng)方是真正意義的整體觀念。

凡是中醫(yī)師，幾乎都講整體觀念，但是到了最后落筆開方時，還是局限在某臟腑或八綱辨證中的某綱上，或是病人有寒熱錯雜時僅針對其典型的寒或熱。之所以會這樣，可能是有的醫(yī)生錯誤地將人體看成是一個簡單的空間，同時也誤解了中醫(yī)關(guān)于“寒者溫之熱者寒之”的內(nèi)涵。這些人認(rèn)為病人有內(nèi)熱，于是就予以單一的寒涼藥，或相反。病人有表里證同在，則僅僅解表不敢瀉里，擔(dān)心“邪氣內(nèi)陷”；或里癥較表證典型則單純?yōu)a里而不予以解表。其實人體是一個多維度多個空間的立體，病人常常存在表里夾雜寒熱夾雜和虛實夾雜。本文第一例急性闌尾炎，發(fā)病前兩天就曾有受寒感冒，確診闌尾炎時仍有頭痛身痛，首劑中藥中雖有解表藥但力度不大，盡管服藥后腹痛明顯減輕但其頭痛身痛沒有減輕，第二天的處方加重解表力度，加上了麻黃，身痛是陽明經(jīng)有熱 ，繼續(xù)大劑量的石膏，第三天除了腹痛繼續(xù)減輕之外，頭痛身痛癥狀全部消失。

第三例急性闌尾炎，僅僅用經(jīng)方“大黃牡丹湯”，顯然方意中缺乏“整體觀念”。

（二）第二個不同：蔡氏經(jīng)方主張合病合方，并非是簡單的方癥對應(yīng)。

學(xué)《傷寒論》初期，大多數(shù)人都是從熟記《傷寒論》的條文、熟背經(jīng)方的應(yīng)該范圍入手，在臨床上進(jìn)行“方證對應(yīng)”，對簡單的病癥，能對得準(zhǔn)的，確實效如桴鼓。但是，事實上很多學(xué)了經(jīng)方的人，已經(jīng)對條文或經(jīng)方都能倒背如流了，但在病人錯綜復(fù)雜全身癥狀多如牛毛的時候往往就犯難了：一時間腦袋一片空白，或慌亂，沒辦法從單法單方即所謂的“方證對應(yīng)”的角度切入，因此醫(yī)師常常很無助，處方開出去之后因為心里無底所以總是忐忑不安！

方證對應(yīng)，有如探月的“常五”上升器與返回器的對接，其對接成功的前提必須是在擬對接的周周空間沒有其他干擾的天體存在，若有頻道與之相似的其他天體存在時，顯然就會受到干擾，免強(qiáng)強(qiáng)行對接其結(jié)果不說便知。

一個病人病至急癥，或惡化為腫瘤癌癥時，其全身癥狀已經(jīng)是多如牛毛，此時此刻去對應(yīng)單一的方，就像蔡氏常常調(diào)侃的“拿方找病或拿藥找病”，方證對應(yīng)治急癥或重病，成功是偶然，失敗是必然！

中醫(yī)人都懂得《內(nèi)經(jīng)》所提及的三大治法：“開鬼門、潔凈腑、去菀陳莝。”蔡氏經(jīng)方的“三陽開泰”思維就是來源于此。但有多少人懂得急癥病人有典型的三陽熱同時存存時這三大法：開鬼門（解表出汗）、潔凈腑及去菀陳莝（清經(jīng)熱瀉腑熱利濕熱）能同時使用？

四叔蔡長順自創(chuàng)的“四方加木湯”更是真正意義的整體觀念的寫照。其中凝注了“解表清里、太陽陽明少陽太陰少陰同治”的“開鬼門、潔凈腑、溫腎陽、固脾土”的整體觀念思維。

合病合方有何威力？

四叔蔡長順講故事：

據(jù)說有精通《降龍十八掌》的武士與人比武，前十七掌招招都被對手從容攻破，關(guān)鍵時刻卻忘記了第十八掌(也有說壓根就沒有第十八掌)，武士在死難臨頭時靈機(jī)一動，將降龍十八掌從第一到第十七掌連續(xù)不斷地混打一遍，對手從未應(yīng)對過如此連續(xù)不斷的出拳終于敗下陣來(據(jù)說第十八掌就是第一至第十七掌的混合拳)。

單方用在同時存在的多條經(jīng)有病的病人身上那是單獨作戰(zhàn)，往往是顧此失彼，按下葫蘆浮起了瓢。

合方的威力就如同降龍十八掌前十七掌一氣呵成地出擊，起到釜底抽薪，沉疴頓愈的作用。

蔡氏主張合病用合方就是基于真正意義的整體觀念的前提下，“海陸空”三軍同時協(xié)同作戰(zhàn)，故戰(zhàn)無不勝！

本文前兩例急性闌尾炎之所以效如桴鼓，就是合用解表的麻黃桂枝、清經(jīng)熱的白虎湯，瀉腑熱的桃核承氣湯大黃牡丹湯、利濕熱的茵陳蒿湯和活血化瘀的桂苓湯進(jìn)行加減。這個辨證思維是《內(nèi)經(jīng)》的“開鬼門、潔凈腑、去菀陳莝”的精髓和蔡氏“三陽開泰”的思維。這套“組合拳”還有消除西醫(yī)經(jīng)常所說的“炎癥風(fēng)暴”的功能和效果。

（三）第三個不同：蔡氏經(jīng)方繼承經(jīng)方精華，遵循臨床實際，堅持理論與實踐相結(jié)合，突破現(xiàn)代《藥典》諸多沒有依據(jù)的禁忌。

現(xiàn)代《藥典》藐視了幾千年來經(jīng)過臨床實踐已經(jīng)證明是安全可靠的中藥配偶及根據(jù)辨證結(jié)果而確定的藥量，未知何故硬性推出某些中藥之間不能配偶及定下了所謂的“安全藥量”，如石膏不超15克，細(xì)辛不超3克，附子不能與半夏、天花粉同煎…等等。試問，一個身高186厘米，體重425斤的病人，開出現(xiàn)代《藥典》規(guī)定的“安全藥量”，結(jié)果是“安全”了，但“療效”呢？蔡氏經(jīng)方繼承經(jīng)方的精華，以六經(jīng)辨證為依據(jù)，以成熟經(jīng)驗指導(dǎo)臨床，蔡氏尤其是四叔蔡長順在立法墾方時，常常是超越《藥典》的配偶禁忌及藥量限制，而且是使用所謂的“虎狼之藥”救治急證及癌癥，屢獲奇效。

本文病案的處方中的石膏、大黃、芒硝等均是按辨證需要確定用量的。

（四）第四個不同：蔡氏始終以“六經(jīng)辨證”為綱。

近代長期以來，尤其是接受現(xiàn)代中醫(yī)教育者，他們大都是以八綱辨證或臟腑辨證或其他辨證作為中醫(yī)臨床的辨證，極少有涉獵《傷寒論》中的“六經(jīng)辨證”體系。

蔡氏經(jīng)方的辨證主要是“六經(jīng)辨證”。

闌尾發(fā)生炎癥之前已經(jīng)是先有腑證了，腑證之前已經(jīng)是有經(jīng)熱存在了，經(jīng)熱之前已經(jīng)是先受寒有表證了。本文的病例其病史及癥狀已有說明，西醫(yī)的闌尾炎典型體征：“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”也是闌尾炎發(fā)生前先有腹部胃腸廣泛炎癥的寫照。

蔡氏經(jīng)方從古而不泥古。蔡氏經(jīng)方否定了：“傷寒”是外傷，慢病雜病乃至腫瘤癌癥是內(nèi)傷的千年謬誤，提出“受寒”是百病之源，一切慢病雜病甚至是腫瘤癌癥均是“傷寒過經(jīng)病”的學(xué)說。這個學(xué)說的意義在于指導(dǎo)中醫(yī)臨床：任何人都有程度不等的“表證攜帶”、所有病人均有程度不等的“表證”，所有疾病均可按“感冒”來辨治，蔡氏指出：“肺癌的病根不在肺”、“癌癥就按感冒治”。

急性闌尾炎從六經(jīng)上來辨治，效如桴鼓 ！其它疾病亦然。

三，蔡氏經(jīng)方的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益

（一）社會效益

1，蔡氏經(jīng)方易學(xué)可復(fù)制，易推廣，一學(xué)就能用，一用就有效。

2，蔡氏經(jīng)方用藥均為普通中藥，但遺憾的是部分中藥被人誤認(rèn)為是“虎狼之藥”，實際上是被不懂經(jīng)方的醫(yī)生帶偏了，或者是懂經(jīng)方的人又不懂六經(jīng)辨證。醫(yī)生不懂六經(jīng)辨證，不懂得若有里實癥就必須瀉里熱，誤認(rèn)為只有“補(bǔ)”才是“扶正”，但對于“假虛真實癥”的病人，一補(bǔ)就上火即“虛不受補(bǔ)”！中醫(yī)講平衡，削其多余補(bǔ)其不足，“平衡”才是正道。

3，蔡氏經(jīng)方的理論體系最適合西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、是中醫(yī)人進(jìn)修提高技術(shù)的好教材、是中醫(yī)愛好者的敲門磚、是病人保健治未病的首選、蔡氏經(jīng)方六經(jīng)辨證經(jīng)實踐證明是治療疑難腫瘤癌癥不可或缺的正道。

（二）經(jīng)濟(jì)效益

1，蔡氏經(jīng)方治急癥，效如桴鼓。病人生病之后首選蔡氏經(jīng)方中醫(yī)中藥治療，療程短療效神速，其醫(yī)藥費比起住院手術(shù)低的多得多，幾乎所有患者都能承擔(dān)得起，因病返貧將成為傳說。

2，若能普及蔡氏經(jīng)方，社保、醫(yī)院、病人三方將共贏。

目前社保對醫(yī)院的醫(yī)療保險病人的支付方式已經(jīng)進(jìn)行了改革，即是從以前病人住院實際發(fā)生費用的平均支付（每一住院人次支付指標(biāo)）改為按病種分值支付。雖然支付方式有些進(jìn)步，但是還有很大的改革空間。

原來的支付方式，醫(yī)院要想取得更多利潤，就必須多上項目，導(dǎo)致可上可不上的項目都會被選上、可手術(shù)或可不手術(shù)的大都被手術(shù)。病人雖有醫(yī)保，但病人的總費用成倍增加后病人的自付比例部分也相應(yīng)成倍地提高，這是病人難以覺察和難以承受的痛，也是社?；鹆魇У南佈ǎ鞘贯t(yī)生被“逼良為娼”的根源。

若社保能再進(jìn)一步改革支付方式，將中醫(yī)可治愈的病按手術(shù)治療總費用折價支付給醫(yī)院，則情況會完全不一樣。假如同是單純性同一年齡段的急性闌尾炎，住院檢查手術(shù)治療總費用約為兩萬（成本15000，利潤5000），而中醫(yī)中藥治療總費用為一千五（成本1000，利潤500），醫(yī)院肯定會選擇手術(shù)治療。若社保能按手術(shù)總費用折價支付用中醫(yī)中藥就能治愈的同一病種如急性闌尾炎（假如從兩萬折價為一萬），那么，醫(yī)院將會另計算成本及利潤促使其改變治療方式，顯然，醫(yī)院肯定會選擇中醫(yī)中藥的治療方式（即使中醫(yī)治療失敗再進(jìn)行手術(shù)治療也不遲）。若此，社保少支付了，可節(jié)省了天文數(shù)字的社保基金，醫(yī)院利潤增加了可提高醫(yī)護(hù)的獎金，病人的自付比例降低了也同樣可節(jié)省了開支。更加利好的是病人減少因手術(shù)及麻醉之風(fēng)險及痛苦，減少醫(yī)療器械及抗生素的大量使用，“綠色醫(yī)療”將成為可能，同時又可縮短住院時間，一舉多得，將會呈現(xiàn)出社保、醫(yī)院、病人三贏的喜人局面！

蔡氏經(jīng)方中醫(yī)曙光

整體觀念合病合方

表證攜帶世世代代

三陽開泰急不可待

四方加術(shù)無病不除

三方姜連勝似圣賢

六經(jīng)協(xié)調(diào)快活逍遙

六經(jīng)不調(diào)地動山搖

四叔蔡長順（蔡氏經(jīng)方創(chuàng)始人之一）在深圳講學(xué)（2020年12月）。

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