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李致重：中醫(yī)治療外感病的關(guān)鍵（含SARS治療思路）

 松靜空空 2021-01-11

2003年香港遭遇SARS肆虐時(shí)，本人第一次提出了抓住三陽(yáng)、治在太陽(yáng)的原則。

治療的關(guān)鍵是
抓住三陽(yáng)、治在太陽(yáng)

抓住三陽(yáng)的第一層含義是
在治療外感病之初，把辨證論治的重點(diǎn)放在《傷寒論》六經(jīng)病的太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明的三陽(yáng)病階段。
《傷寒論》里的三陽(yáng)病，是外感病正盛邪實(shí)的病程階段。這三個(gè)階段里，還包括了太陽(yáng)與陽(yáng)明合病、太陽(yáng)與少陽(yáng)合病、三陽(yáng)合病、太陽(yáng)少陽(yáng)并病、陽(yáng)明直中的病情、病機(jī)特點(diǎn)。《傷寒論》的三陽(yáng)病，其病情、病機(jī)與溫病學(xué)里的衛(wèi)分病、氣分病或上焦病、中焦病，以及溫病學(xué)的衛(wèi)氣同病、衛(wèi)營(yíng)同病、氣血兩燔，理論基礎(chǔ)是基本一致的。

抓住三陽(yáng)的第二層含義是
要將治療三陽(yáng)病的方劑，放在外感病治療的核心地位上。


由此可以說(shuō)，《傷寒論》、溫病學(xué)在“三陽(yáng)”階段或“衛(wèi)、氣”階段所記載的方藥，是中醫(yī)治療外感病時(shí)的最為重要的武器庫(kù)。
這一武器庫(kù)的主要方劑有：

麻黃湯（類）、桂枝湯（類）、越婢湯（類）、葛根湯（類）、青龍湯（類）、梔子豉湯（類）、柴胡湯（類）、白虎湯（類）、承氣湯（類）、柴胡桂枝湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葛根芩連湯、小陷胸湯、銀翹散、桑菊飲、三仁湯、黃芩滑石湯、新加香薷飲、藿香正氣散（類）、杏蘇散、桑杏湯、清燥救肺湯、玉女煎、竹葉石膏湯、普濟(jì)消毒飲等，以及千金葦莖湯、羌活勝濕湯、清瘟敗毒飲、升降散、加味香蘇飲、荊防敗毒散、人參敗毒散、雙解散、涼隔散、防風(fēng)通圣散等。

此外，《傷寒雜病論》治療“太陽(yáng)與少陰兩感”的麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、桂甘姜棗麻辛附子湯，這一些方劑也應(yīng)當(dāng)歸于這一武器庫(kù)之中。
由中醫(yī)臨床經(jīng)典以及后世醫(yī)家中篩選而來(lái)的上述近四十余首常用方劑，表面上貌似繁雜，令人眼花繚亂。倘若從三陽(yáng)病與衛(wèi)分、氣分證基礎(chǔ)上，再?gòu)娘L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫和“內(nèi)生五邪”的風(fēng)，火、濕、燥、寒的角度上加以分類，那么每一角度上的對(duì)應(yīng)方劑其實(shí)只不過(guò)三五首了。

也就是說(shuō)，只要病機(jī)診斷明確之后，針對(duì)六淫邪氣的各種外感病以及流行病、傳染病的三五首典型方劑，旋即不費(fèi)思索地閃耀在醫(yī)生的眼前。這一武器庫(kù)里的方劑，其實(shí)臨床中醫(yī)工作者都很熟，青年中醫(yī)如果認(rèn)真思考一下，相信都會(huì)從外來(lái)六淫和內(nèi)生五邪的意義上合理選擇的。

五十多年前，本人進(jìn)入臨床工作之初，正值“文革”動(dòng)亂?；鶎尤贬t(yī)少藥，外感病一年。四季不斷，以上四十余首方，就是那時(shí)候疏理而來(lái)的，至今屢用屢驗(yàn)，受益無(wú)窮。如果選方用藥準(zhǔn)確及時(shí)，便可以在西醫(yī)的病毒檢查結(jié)果尚未出來(lái)的幾天之內(nèi)，接受中醫(yī)治療的病人就已經(jīng)治愈出院了。


“
三陽(yáng)病是外感病正盛邪實(shí)的病程階段，人常說(shuō)：三陽(yáng)病易治，三陰病難療。這是中醫(yī)千年的實(shí)踐總結(jié)，也是我們?cè)谶@里強(qiáng)調(diào)抓住三陽(yáng)的真正用意。

所謂治在太陽(yáng)，就是要抓住外感病發(fā)病初期的太陽(yáng)病或衛(wèi)分病階段，做到不失時(shí)機(jī)地用好方藥，便可以一舉將外感病治愈萌芽時(shí)期。
”


中醫(yī)成功防治非典的關(guān)鍵
2003年SARS在流行時(shí)，本人提出了治療SARS“三個(gè)第一”的說(shuō)法。這就是：“把握好表證治療第一關(guān)，把握好散寒發(fā)汗、清熱宣透第一法，選擇好臨床起手第一方”。

如此，SARS治療就變得如同治普通感冒一樣簡(jiǎn)單。當(dāng)時(shí)在面向社會(huì)的多次講座中，本人將中醫(yī)的防治優(yōu)勢(shì)概括為兩句話：預(yù)防SARS于感冒之前，治療SARS于感冒之時(shí)。

2003年在香港，本人參與了SARS疑似病、早期、晚期、恢復(fù)期、病后康復(fù)的治療以及相關(guān)的理論與臨床研究。

涉及到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯、越婢湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、小陷胸湯、升降散的不少。


當(dāng)時(shí)在各種傳媒中討論的治療SARS方藥，本人在“抓住三陽(yáng)、治在太陽(yáng)”的原則下，結(jié)合由淺入深的演變以及長(zhǎng)期治療外感病的體會(huì)，化裁出7首不同的方劑。

盡管當(dāng)時(shí)中醫(yī)參與治療的阻力很大，然而從有限的治療以及后來(lái)的反思與總結(jié)中，更加堅(jiān)信以上7首方劑的合理性。


　治療SARS方藥　

第一、若其病初起外寒偏重，發(fā)熱不甚，而表閉之證明顯者，用桂枝麻黃各半湯或加味香蘇飲。

第二、若其病表寒郁閉而內(nèi)熱較甚者，用桂枝麻黃各半湯去桂枝加柴胡、黃芩、葛根。

第三，若其病一開(kāi)始即為典型的外寒內(nèi)熱者，以柴胡桂枝湯去人參加葛根，并重用柴胡、葛根二藥。

第四、若其病內(nèi)熱偏重而又見(jiàn)三焦郁閉不利者，于柴胡桂枝湯去桂枝、人參，加僵蠶、蟬衣、生石膏等。

第五、若其病見(jiàn)咳嗽、白痰、咯痰不利者，用小柴胡湯加茯苓、杏仁、葛根、僵蠶、蟬衣等。

第六、若其病熱壅于肺者，用小柴胡去人參合麻杏石甘湯、升降散。

第七、若其病痰黃粘、咯之不易、喘急者，于上方中合入小陷胸湯；大便不暢者重用大黃以瀉肺熱、通腸閉。



以上在治療SARS流行時(shí)加減化裁的7個(gè)方劑，以后治療禽流感、H1N1流感以及小兒外感發(fā)熱時(shí)也經(jīng)常使用。

“
人常說(shuō)：“治外感病如將，治內(nèi)傷病如相”。治療外感病就要像橫刀立馬的將士一樣，務(wù)必做到立竿見(jiàn)影，藥到病除。經(jīng)典方劑最大的特點(diǎn)是，藥味少、用量大、藥力專、取效快。
”


《傷寒論》全書(shū)中湯劑的平均用藥4.7味，《溫病條辨》湯劑的平均用藥6.3味。先師柴浩然、劉渡舟針對(duì)內(nèi)傷雜病的說(shuō)法是：“好方不過(guò)12味”。外感病的治療，從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到他們開(kāi)出10味藥以上的處方。如果臨床辨證仔細(xì)琢磨，用七八味藥物組成的方劑治療外感病，往往少則一劑，多則兩三劑，其病即迅速痊愈。

總之，中醫(yī)治療外感病的的臨床特色，可以概括為一人一方、一時(shí)一方，機(jī)變方變，用藥?kù)`活、思路清晰、療效卓著。只要在辨證論治的前提下“抓住三陽(yáng)、治在太陽(yáng)”，青年的中醫(yī)人人都可以收到立竿見(jiàn)影，藥到病除的療效的。

當(dāng)年SARS流行時(shí)，曾經(jīng)有人問(wèn)我最想說(shuō)的感受是什么？我集中說(shuō)了兩點(diǎn)：早期防治中醫(yī)為主，重癥病人中西醫(yī)配合。

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