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【鄧鐵濤:冠心病-6個(gè)常用方藥】

 石門易卜 2021-01-13

鄧?yán)险J(rèn)為本病是標(biāo)實(shí)本虛之證。虛與實(shí)往往同時(shí)并存,但期間有先后主次緩急之分,因而病人即有不同的癥狀表現(xiàn)。本虛雖指全身之虛,但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽(yáng)氣血,因氣屬陽(yáng),血屬陰,故可概括為明陽(yáng)。

氣血是陰陽(yáng)派生的,因此輕則反映為氣虛血虛。重則為陰虛陽(yáng)虛。心虛的特點(diǎn),心主火,意味著人體能源之所主。心搏一停,其他系統(tǒng)也就隨之停止。

常用方藥如下

1、心陽(yáng)虛

—般用溫膽湯加黨參:竹茹10克、枳殼5克、橘紅5克、法半夏10克、茯苓15克、黨參15克、甘草5克。此方對(duì)于期前收縮而舌苔白厚、脈結(jié)者,有較好的效果。
若心陽(yáng)虛而兼瘀者,用四君子湯加失笑散2~5克頓服。
若陽(yáng)虛而心動(dòng)過緩者,用補(bǔ)中益氣湯或黃芪桂枝五物湯加減。
若陽(yáng)氣虛,四肢厥冷,脈微細(xì)或脈微欲絕者,選用獨(dú)參湯、參附湯或四逆加人參湯(參用古林參、高麗參與西洋參),選加除痰和祛瘀藥。

2、心陰虛

一般用生脈散:太子參18克、麥冬9克、五味子9克,為主方。
心動(dòng)過速者,加玉竹、柏子仁、丹參,
期前收縮脈促者,加珍珠層粉2克沖服。
心陰虛兼痰者,加栝萎、薤白;
兼瘀者,酌加桃仁、紅花或三七末2克沖服,

3、陰陽(yáng)兩虛

溫膽湯合生脈散四君子湯合生脈散,或用炙甘草湯:炙甘草10克、黨參15克、生地15克、阿膠6克、桂枝10克、麥冬9克、火麻仁10克、大棗4枚、生姜3片,加減
凡舌苔厚濁或膩者,不宜用炙甘草湯。

4、兼痰兼瘀

痰證為主的可于溫膽湯中酌加膽星、遠(yuǎn)志或栝萎、薤白之類,并按心陽(yáng)虛、心陰虛加減用藥,
陰虛者可去法夏加花粉。
瘀證為主,可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主,并加入補(bǔ)益心陰心陽(yáng)之藥。

5、血壓或血脂高

兼血壓高者,于方中選加草決明、代格石、鉤藤、牛膝之屬
若氣虛甚之高血壓宜重用黃芪 30克。
血脂高者,于方中選加草決明、山楂、首烏、布渣葉之屬;
若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之藥。
但無論血壓高或血脂高,治療之關(guān)鍵仍在于辨證論治。

6、急性心肌梗塞

①急性心肌梗塞,多數(shù)病例都有較劇之心絞痛,故通脈止痛是搶救的首要步驟。
一般可用冠心蘇合丸1~2枚即嚼服∶
若陰虛或有內(nèi)熱者不宜用蘇合丸,可用人工牛黃、冰片各0.4 克,麝香0.2克,同研末含服。

②參芎湯:黨參24克,麥冬15克,五味子10克,丹參18 克,川芎18克,紅花10克,陳皮2克,水煎服。
若舌苔厚濁或?yàn)榧嫣凳⒄?,?yīng)加祛痰之藥,如栝萎、薤白、法夏等。
若神志模糊者,是痰迷心竅,宜加石菖蒲12克、遠(yuǎn)志6克,或安宮牛黃丸、至寶丹之類。
若心源性休克,需加用吉林參或高麗參10-18克,另純服,并根據(jù)陰虛陽(yáng)虛加減用藥。
偏陰虛者,可用西洋參10~18克,另燉服。

冠心病用藥物治療只是一個(gè)方面,在藥治同時(shí)或藥治后,應(yīng)注意飲食起居,以及精神生活方面的衛(wèi)生,所謂起居以時(shí),飲食有節(jié),身心愉快等。此外堅(jiān)持體育鍛煉更是十分重要,宣采用柔和的運(yùn)動(dòng)(如太極拳、八段錦之類),不宜剛勁的運(yùn)動(dòng)。年過60歲的者,宜散步不宜跑步。慢跑亦非所宜。

對(duì)于冠心病的標(biāo)證,在強(qiáng)調(diào)痰阻的同時(shí),亦不能忽視瘀。

針對(duì)心絞痛有突然發(fā)作、疼痛劇烈難以忍受的特點(diǎn),急則治其標(biāo),本人根據(jù)祖?zhèn)髦委熗醋C的驗(yàn)方,創(chuàng)制出五靈止痛散,用于治療心絞痛發(fā)作獲得較滿意的效果。

近年來又在五靈止痛散的基礎(chǔ)上,結(jié)合冠心病心絞痛的病機(jī)特點(diǎn)及中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說,加減研制成冠心止痛膏,外貼心俞、膻中、虛里等穴,使其藥效通過臟腑和經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系直達(dá)病所。湯散、膏劑內(nèi)服外用合而治之,標(biāo)本兼顧,急則治標(biāo),緩則治本。

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