臨床上會遇到這樣的患者，主訴就是嚴(yán)重的皮膚瘙癢，有的是從手腳心癢開始，然后逐漸全身都癢，有的是傍晚和夜間就發(fā)作，鉆心的癢，癢到死去活來。

一想到皮膚癢，大家首先會考慮是不是得了什么皮膚病或者過敏導(dǎo)致的，結(jié)果按皮膚病和吃抗過敏藥也不管用。去醫(yī)院檢查呢，顯示膽紅素偏高，屬于肝膽系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的皮膚瘙癢癥。

還有的患者呢，經(jīng)常是吃的稍微飽點(diǎn)兒就犯惡心、想吐，尤其是吃的偏油膩一些，癥狀就更明顯，經(jīng)常呢，感覺胃脹，也就是上腹部脹，有些還伴有右上腹部隱隱作痛，也疼的不是很嚴(yán)重，會一陣陣的疼，這樣的患者其實(shí)很多。

遇到這種情況，大家肯定首先會懷疑是不是腸胃出了什么問題，是不是得胃炎了，結(jié)果吃了一堆胃藥，也不見好轉(zhuǎn)。去醫(yī)院檢查，結(jié)果也是肝膽系統(tǒng)出了問題。

那么大家應(yīng)該也猜到了，今天主要講肝膽系統(tǒng)的疾病。確切的說是膽結(jié)石這個病。

那么正式講之前，有必要先介紹一下膽汁到底是怎么回事兒。

膽汁是肝臟分泌的，主要作用就是為了促進(jìn)食物消化，更具體的來說是促進(jìn)脂肪消化。

咱們咱們平時(shí)胃里沒有食物需要消化的時(shí)候，膽汁會先儲存在膽囊里，也就是咱們說的苦膽。吃完飯，需要消化食物的時(shí)候，肝臟會直接把膽汁排到小腸里促進(jìn)消化，同時(shí)呢，提前儲存在膽囊里的膽汁也會排到腸道里去。所以說膽囊的作用是儲存膽汁用的。

膽汁的主要成分包括膽鹽、膽酸、膽固醇、膽色素。

那么結(jié)石呢主要是分成兩種，一種膽固醇結(jié)石，還一種叫膽色素結(jié)石。

結(jié)石的成因非常復(fù)雜，到現(xiàn)在也沒有徹底搞清楚。

由于某些因素導(dǎo)致膽囊功能出了問題,膽固醇結(jié)晶不能被及時(shí)排入腸道,這些膽固醇結(jié)晶就會凝聚成結(jié)石。這是現(xiàn)在比較公認(rèn)的一個說法。

膽色素結(jié)石的形成機(jī)制更復(fù)雜一些，主要認(rèn)為是跟細(xì)菌感染和膽囊功能異常有關(guān)。

那么膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石所在的部位不同，分別有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石三種。

1995年的時(shí)候，做過一次全國性的調(diào)查，約80%的單一部位結(jié)石分布于膽囊，以膽固醇類結(jié)石為主；而以膽色素類為主的膽管結(jié)石僅占10%。與十年前相比，膽囊：膽管結(jié)石從1.5：1上升至7.36：1；膽固醇：膽色素結(jié)石從1.4：1升至3.4：1。

那么接下來就是大家最關(guān)心的問題了，我體檢查出來了有膽結(jié)石，但是平時(shí)又沒有什么癥狀，沒有感覺，這個時(shí)候有必要治療嗎。答案是沒有必要。

大概有一半左右的膽結(jié)石是沒有癥狀的，可能到死都不會發(fā)作一次，這種情況就沒必要治療。但最好還是定期檢查，一年一次就行。

咱們?nèi)送牵夷睦锊皇娣?，結(jié)果檢查出身體哪兒出了毛病，這個時(shí)候就需要來治療了。

比如結(jié)石越來越多，膽管和膽囊收縮會把結(jié)石擠壓到小腸里排出去，那么在排石的過程中，就會造成膽管阻塞，膽汁就會淤積在膽囊和膽管里，膽汁里的膽色素和膽鹽就會通過肝臟跑到血液里去，人就有黃疸和皮膚瘙癢。

膽汁淤積在膽囊里，沒法兒正常流通了，就會造成膽囊慢慢的發(fā)炎感染，這叫慢性膽囊炎。

主要癥狀咱們文章開始已經(jīng)提到了，有上腹部飽脹、噯氣和厭惡油膩、惡心這些消化不良癥狀,,有時(shí)右肩膀會放射性的疼和麻木、右測肋部隱痛,右上腹部可能有輕度壓痛和不適。

如果是發(fā)病很急，突然的右上腹部疼、發(fā)燒、惡心、嘔吐，這就要考慮是急性的膽囊炎和膽管炎癥，或者是正好結(jié)石太大，排的過程卡在了膽管里，也會造成嚴(yán)重的膽絞痛，這個時(shí)候大家很難分辨到底兒那種疼法兒，最明智的辦法就是抓緊去醫(yī)院。

好了，講了急性發(fā)病，右上腹疼的厲害的，第一時(shí)間去醫(yī)院。那么慢性的膽囊炎和膽汁淤積造成的黃疸和皮膚瘙癢，咱們就可以用中醫(yī)的辦法來治了。

用的是什么方劑呢，這個方劑大家可能比較陌生，叫茵陳蒿湯。

這個方劑在傷寒論和金匱要略里都用到過，傷寒論講的主要是急性傳染病，這里用茵陳蒿湯治的病，就是今天的急性黃疸型肝炎，一種病毒性肝炎。

在金匱要略里，茵陳蒿湯主要是治療膽汁淤積造成的炎癥感染。

那么茵陳蒿湯到底是如何起效的呢？這個方劑由茵陳蒿、山梔子、大黃三味藥組成。其中茵陳和山梔子能顯著增加膽汁分泌量。

這里有三層含義，第一是有保肝作用，能修復(fù)受損的肝臟，恢復(fù)肝臟的正常功能。

第二點(diǎn)，當(dāng)有結(jié)石的時(shí)候，形象一點(diǎn)來說就是膽汁會變得比較粘稠、正是因?yàn)檎吵?，其中的膽固醇和膽色素才能聚集成結(jié)石的，茵陳蒿和山梔子能增加膽汁里的膽酸和膽鹽含量,促進(jìn) 結(jié)石的溶解。

第三點(diǎn)是能促進(jìn)膽囊和膽管收縮，把沉積在膽囊和膽管里的結(jié)石排到消化道當(dāng)中。

大黃在這個方劑中的作用，傳統(tǒng)上認(rèn)為是通利大便。如果結(jié)合現(xiàn)代藥理研究來看的話，大黃本身就有很好的抗菌消炎作用，而膽結(jié)石一般都會伴隨有膽囊炎和膽管炎癥，所以大黃在這個方劑里起到消除炎癥避免感染的作用；

另外大黃能刺激膽管和膽囊收縮，有利于結(jié)石排出，大黃的瀉下通便功效，跟刺激膽囊收縮是一個道理，都是由于大黃能興奮平滑肌。

這三味藥組合起來，具有增強(qiáng)腸蠕動和膽囊收縮，促進(jìn)膽汁分泌，減少膽汁瘀積，避免肝功能損害等作用。

那么回過頭來看一開始咱們講的皮膚瘙癢。如果是膽汁淤積造成的瘙癢，剛開始發(fā)病時(shí)，主要發(fā)生在軀干和下肢，有的是從手足心癢開始。隨著病情不斷加重，全身瘙癢，而且夜晚加重。

如果有類似的癥狀，但是自己又拿不準(zhǔn)的話，建議還是先去醫(yī)院驗(yàn)一下血，看看膽紅素高不高。如果膽紅素高的話，用茵陳蒿湯這個方劑就肯定會起效。

如果經(jīng)常吃的稍微飽點(diǎn)兒就犯惡心、想吐，尤其是吃的偏油膩一些，癥狀就更明顯，經(jīng)常感覺胃脹，也就是上腹部脹，有些還伴有右上腹部隱隱作痛，右側(cè)胳膊麻木、放射性的疼這一類人，如果檢查出來確實(shí)有膽囊炎和膽結(jié)石的，那么就可以放心使用茵陳蒿湯這個方劑。

那么只是感覺自己的癥狀跟上面很像，又沒有去檢查過，就可以先服用幾天看看，如果不對癥，也就是可能會造成腹瀉，并沒有其他的副作用。

個人使用這個方劑的體會來說，茵陳蒿湯對于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石都有很好的療效，但是對于肝內(nèi)膽管結(jié)石，我用過幾次，效果很差。具體的原因，實(shí)話實(shí)說我也沒搞清楚。

茵陳蒿湯，不管是對于實(shí)證還是虛證的人，都可以用，適用的人群很廣泛。如果是實(shí)證比較明顯，比如體力很好，身材很胖，但不是虛胖，肉很結(jié)實(shí)，說話聲音洪亮、臉上泛紅、脾氣暴躁、有便秘傾向、上腹部肌肉很緊致的這一類膽囊炎和膽結(jié)石患者，用大柴胡湯，或者是大柴胡湯跟茵陳蒿湯合起來用，效果會更好。

另外茵陳蒿湯治療非酒精性脂肪肝，我治過兩例，也有一定的療效，不過用藥時(shí)間比較長，見效比較慢，大部分情況下還是選擇用五苓散或者茵陳五苓散來治。

茵陳蒿湯的劑量，可以先從小劑量用起，茵陳蒿15克 山梔子10克 生大黃6克 這是一劑的量。

煎的時(shí)候用600毫升的涼水加上50毫升的白酒煎，文火煎出300毫升左右即可。早中晚飯后服用。白酒可加可不加，這是個人用藥習(xí)慣。第一次服藥的時(shí)候，有些人會有頭昏、惡心、腹脹、燒心 ,這種情況一般服兩三天就會逐漸減輕或消失，如果服了幾天還是頭暈惡性不舒服的話，就要停藥了。