梅核氣這個病名相信大家應(yīng)該都不會陌生，它的主要癥狀就是嗓子里有異味感，通俗來說就跟嗓子里有雞毛一樣，咽不下去也咳不出來，但也達(dá)不到影響進食的程度。

很多人會把它當(dāng)成慢性咽炎來對待，以為是上火了，然后開頭孢、阿莫西林和降火的中成藥，結(jié)果也不起效。導(dǎo)致病情纏綿日久，越來越重。

之前西醫(yī)上對這種病癥認(rèn)識并不清楚，一般去檢查也會歸為慢性咽炎之類，現(xiàn)在隨著檢查手段的進步，發(fā)現(xiàn)該病與傳統(tǒng)意義上的咽炎根本不是一回事，命名為反流性咽喉炎。

該病的主要病機是飲食失宜導(dǎo)致的脾胃損傷氣機紊亂，胃失和降。

臨床上來看，此病有一個典型癥狀，就是平躺之后嗓子異物感會加重，多數(shù)還會伴有反酸、燒心、呃逆等癥狀。如果有咽炎的朋友看到這篇文章，恰好有此癥狀，千萬不要再當(dāng)成咽炎來治療了。

傳統(tǒng)意義上的慢性咽炎多是由于虛火上炎，肺陰虧虛造成的，用玄麥甘桔湯加減即可有效治療，這個明天咱們再細(xì)講一下。

今天主要講一下中醫(yī)上的梅核氣和西醫(yī)上的反流性咽喉炎。

臨床上個人多用半夏厚樸湯加減治療以咽喉部異物感為主要臨床表現(xiàn)的“梅核氣"。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。"一般認(rèn)為這是關(guān)于論治 “梅核氣"的最早記載。

但早在《內(nèi)經(jīng)》中即有類似癥狀的記載，如《素問·咳論》說：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀。"其強調(diào)的是咳嗽時伴有咽喉梗塞感，是“心咳"的伴隨癥狀之一；

而《靈樞·邪氣臟腑病形》中說：“膽病者，善太息，一“心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吩蚧然，數(shù)唾"，則是指“膽病"伴有咽喉梗塞感的癥狀。

在《醫(yī)宗金鑒·》中注解為：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。"

而《千金要方》說：“胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

再來具體看一下半夏厚樸湯這個方子的組成：半夏一升、厚樸三兩、茯苓四兩、生姜五兩、干蘇葉二兩。這里的一升跟今天的一升概念是不一樣的，具體換算成現(xiàn)在是130克，方中的一兩換算成今天大約是15克。

這個方子里半夏用到130克，現(xiàn)在的中醫(yī)師是萬萬不敢照原方開的，多囿于半夏有毒，豈不知這個方子里生姜五兩，足以制半夏之毒，所謂的半夏之毒就是會有失音的情況。況且現(xiàn)在用的半夏多少姜制過的，毒性大大降低了，但是藥效也可想而知。今天下午一位腹脹納差的患者，我開的方子里生半夏40克，結(jié)果藥房都不抓，建議藥劑師也多看看傷寒了。

先來看看古代醫(yī)家對梅核氣與半夏厚樸湯的點評。

《醫(yī)宗金鑒》說：·此病得于七情郁氣，凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。"

《金匱方歌括》曰：“方中半夏降逆氣，厚樸解結(jié)氣，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香，散其郁氣。郁散氣行，而凝結(jié)焉有不化哉。"

尤在涇《金匱要略心典》說：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。此凝痰結(jié)氣，阻塞咽嗌之間。

《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出是也。半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰氣；紫蘇芳香，人肺以宣其氣也。"

《古今醫(yī)鑒·梅核氣》中說：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。始因喜怒太過，積熱蘊隆，乃成厲痰郁結(jié)，致斯疾耳。"

因此，“行氣散結(jié)、降逆化痰"主治“情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣"成為半夏厚樸湯的典型方證。

個人認(rèn)為，半夏厚樸湯的藥物皆人胃經(jīng)，可以分成兩組，一組是蘇葉、半夏、厚樸，另一組是茯苓、生姜、厚樸，其中厚樸出現(xiàn)在兩個組中。從藥性看，蘇葉偏升，且有“啟脾火"之功，半夏、厚樸偏降；從藥量來看，蘇葉二兩，半夏一升，厚樸三兩，升少降多，以降為主。

二組藥中，生姜雖有降逆止嘔的作用，似乎偏于降下，但實際上生姜味辛溫，其性偏上，功于溫胃；厚樸雖苦溫下氣除滿，但有辛味，同樣有發(fā)散之功；茯苓甘淡滲濕健脾。以上三味合用養(yǎng)胃健脾，但以降下為主，隱含升意。

因此，半夏厚樸湯整方都是以調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃氣機升降為要，達(dá)到“胃氣以降為順"的目標(biāo)，至于何種病機，并無大礙，但須脾胃升降得復(fù)，氣機得復(fù)，則“炙臠" 自消。

從半夏厚樸湯的藥量而言，主降的半夏、厚樸用量較大，而升散的蘇葉僅有二兩，體現(xiàn)了張仲景整方調(diào)理氣機，升降并用，以達(dá)降胃氣、恢復(fù)胃氣之用的目的。

胃為陽土，喜潤而惡燥。綜觀半夏厚樸湯，其用藥皆為溫性，而半夏厚樸湯所治之病皆為脾胃損傷，脾胃虛弱導(dǎo)致，因此可以恢復(fù)脾胃的功能。

臨床上個人的基礎(chǔ)用量是半夏15克 厚樸15克 茯苓20克 生姜25克 蘇葉10克 隨癥加減

再談一下半夏厚樸湯的煎服：上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

具體來說就是加水1400ml，煮取800ml，白天服三次，夜里再服一次。

這個方子最好在有經(jīng)驗的中醫(yī)師指導(dǎo)下服用，以先服用七天為宜。