一．正常肝臟聲像圖

圖3-1-1 正常肝臟聲像圖：左圖為肝右葉肋間切；右圖為肝左葉劍下縱切

圖3-1-2 正常肝臟聲像圖：肝右肋緣下斜切

圖3-1-3 正常肝臟聲像圖：M型超聲（右圖）示靠近第二肝門附近的肝實質(zhì)隨心動周期變化而有伸縮，提示肝質(zhì)地柔軟

二．肝臟的正常值

正常肝臟左葉厚度和長度分別不超過60mm和90mm，右葉橫徑不超過100mmm，右葉最大斜徑為100 ~ 140mm 。

 肝臟實質(zhì)內(nèi)的彌漫性病理改變稱彌漫性肝疾病，常見的有肝炎、慢性血吸蟲肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化。

一．肝炎

肝炎是由病毒、藥物、化學(xué)物質(zhì)等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質(zhì)細胞變性壞死為主，同時伴不同程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。按其病程長短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。

圖3-1-4 慢性肝病，肝靜脈變細

二．慢性血吸蟲性肝病

慢性血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導(dǎo)致匯管區(qū)纖維化所致。

(一)    慢性血吸蟲性肝病聲像圖

肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡(luò)狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細，門靜脈走向扭曲，肝質(zhì)地中等。

圖3-1-5 慢性血吸蟲性肝病

(二)   臨床意義

為慢性血吸蟲性肝病的診斷提供客觀依據(jù)，并利用其特有的聲像圖特征，不難于其他彌漫性肝病相鑒別。

(三)    鑒別診斷

典型慢性血吸蟲性肝病與慢性肝炎根據(jù)聲像圖表現(xiàn)不難鑒別。輕度或不典型慢性血吸蟲性肝病患者，則二者難以鑒別。慢性血吸蟲性肝病還需與肝占位病變鑒別。

三．淤血性肝病

淤血性肝病是右心衰竭下腔靜脈回流受阻，繼而肝靜脈回流受阻而引起的肝臟淤血。

四．脂肪肝

各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病。

(一)    脂肪肝聲像圖

肝臟大小正?；蜉p度增大，肝實質(zhì)回聲細小、致密，回聲強度由淺至深部逐漸減弱，肝內(nèi)血管因衰減而顯示不清晰。另有肝局限性脂肪浸潤不均或稱非均勻性脂肪肝，在肝內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，無包膜。

圖3-1-6 脂肪肝

圖3-1-7 脂肪肝，局部脂肪浸潤不均

(二) 臨床意義：

根據(jù)聲像圖對脂肪肝作出診斷，對不同病因引起的脂肪肝不能作鑒別。

(二) 鑒別診斷

非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。

五．肝硬化

圖3-1-8 肝硬化，肝表面不平整呈鋸齒狀

圖3-1-9 肝硬化，肝內(nèi)光點增粗，呈結(jié)節(jié)狀　

圖3-1-10 肝硬化，肝內(nèi)光點增粗，膽囊壁水腫（低蛋白血癥所致）

圖3-1-11 肝硬化，門靜脈頻譜平坦

2．門高壓聲像圖

(1) 側(cè)枝循環(huán)開放   臍靜脈重新開放使圓韌帶內(nèi)已閉塞的臍靜脈分離而出現(xiàn)管狀無回聲區(qū)，自門靜脈左支囊部延向腹壁。彩色多普勒檢查門靜脈左支彩色條狀管道沿圓韌帶方向一直通向肝表面，并穿過肝包膜及肌層至腹壁。

圖3-1-12 肝硬化，門靜脈增寬　

圖3-1-13 肝硬化，臍旁靜脈靜脈重新開放

(2) 脾臟腫大   脾臟徑線測值增大，脾靜脈內(nèi)徑增寬。

(3) 腹水   肝前、肝腎間隙、腹側(cè)、盆腔出現(xiàn)無回聲區(qū)，形態(tài)不定，且隨體位改變而有相應(yīng)變化。

圖3-1-14 肝硬化，肝前腹水

(二) 臨床意義：

提供肝硬化診斷的客觀依據(jù)，提示有無門高壓及高壓程度的估計，確定有無腹水，估計腹水程度及療效觀察。

(三) 鑒別診斷

肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。

一．肝囊腫

(一)    肝囊腫聲像圖

肝內(nèi)出現(xiàn)單個或多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄，呈細光帶回聲，邊緣整齊光滑，囊腫后方回聲增強，部分囊腫內(nèi)有分隔光帶，為多房性囊腫。彩色多普勒檢查囊腫內(nèi)無彩色血流信號，囊壁偶見短條狀彩色血流信號。

圖3-1-15 肝囊腫

(二)    臨床意義

超聲檢查為確診肝囊腫的首選方法。對于巨大肝囊腫可在超聲引導(dǎo)下進行肝囊腫穿刺硬化治療。

(三)    鑒別診斷

肝囊腫與肝內(nèi)血管及擴張的膽管的斷面相鑒別，肝內(nèi)血管的形態(tài)隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內(nèi)血管內(nèi)被彩色血流信號充填。擴張肝內(nèi)膽管在某些切面與膽道相通。

二．肝膿腫

三．肝血管瘤

(一)    肝血管瘤聲像圖

1．肝臟毛細血管瘤   在肝內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀。腫瘤大小常較小，直徑一般在1 ~ 3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。

圖3-1-16 肝毛細血管瘤

圖3-1-17 肝毛細血管瘤，內(nèi)部未見血流信號

2．海綿狀血管瘤   本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈網(wǎng)絡(luò)狀低回聲，邊緣回聲增強。彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。

(二)    臨床意義

超聲方法診斷肝血管瘤因其敏感性和特異性均較高而列為診斷該病的首選影像學(xué)方法，它能準確地給出肝內(nèi)血管瘤的位置、數(shù)目及大小。

(三)    鑒別診斷

本病應(yīng)主要與肝癌鑒別，腫瘤內(nèi)部的回聲特點、質(zhì)地，甲胎蛋白化驗是二種疾病鑒別診斷的主要依據(jù)。

四．原發(fā)性肝癌

(一)    聲像圖特點

1．直接征象   肝內(nèi)出現(xiàn)單個質(zhì)硬的實質(zhì)回聲腫瘤，其形態(tài)和內(nèi)部回聲與腫瘤的大小有密切關(guān)系。當腫瘤≤5cm時，多呈園形，低回聲或結(jié)節(jié)狀低回聲。腫瘤周圍可有聲暈，周圍及內(nèi)部彩色血流顯示不豐富。當腫瘤＞5cm時，呈園形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀等回聲，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀高回聲，腫瘤周圍多有聲暈，周圍及內(nèi)部彩色血流顯示豐富，腫瘤周圍有豐富抱球樣血流之稱。肝癌伴癌腫出血、壞死液化時，腫瘤呈混合性回聲。彌漫性肝癌呈肝內(nèi)布滿低回聲結(jié)節(jié)，有時僅呈現(xiàn)肝內(nèi)光點增粗而無結(jié)節(jié)樣回聲。

2．間接征象   (1) 腫瘤壓迫血管，造成血管變細、繞行；(2) 腫瘤增大或位于第一肝門處時，可壓迫肝管引導(dǎo)肝內(nèi)膽管擴張。

3．轉(zhuǎn)移征象   (1) 肝癌伴肝內(nèi)局部轉(zhuǎn)移，在原發(fā)腫瘤周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀布散的小結(jié)節(jié)；(2) 肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓時，門靜脈或下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)低回聲，該處無彩色血流信號；(3) 肝癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在肝門處、腹主動脈旁、鎖骨上出現(xiàn)園形低回聲腫大淋巴結(jié)；(4) 晚期肝癌患者出現(xiàn)腹水、胸水。

圖3-1-18 原發(fā)性肝癌，周圍有較薄的聲暈

圖3-1-19 原發(fā)性肝癌，肝前少量腹水

圖3-1-20 原發(fā)性肝癌

圖3-1-21 原發(fā)性肝癌，肝靜脈內(nèi)癌栓形成　

圖3-1-22 原發(fā)性肝癌，肝靜脈內(nèi)癌栓形成，內(nèi)未見血流信號

五．轉(zhuǎn)移性肝癌

(一)    聲像圖特征

肝內(nèi)出現(xiàn)二個以上（極少有單個）大小相仿的園形或橢圓形實質(zhì)回聲腫塊，內(nèi)部回聲呈多樣化。主要與原發(fā)灶的病理類型不同有關(guān)，但同一患者肝內(nèi)所有腫瘤回聲應(yīng)為相同，腫瘤內(nèi)一般無血流信號。

圖3-1-23 轉(zhuǎn)移性肝癌

圖3-1-24 轉(zhuǎn)移性肝癌

 (二)    臨床意義

確診原發(fā)性肝外的惡性腫瘤患者是否有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，對腫瘤臨床分期和治療方案提供了主要的依據(jù)。