患者，女，32歲，主訴“黏液膿血便1周，加重2日”，2010年12月10日于北京某醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查，被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎(初發(fā)型、發(fā)作期)。

為求中醫(yī)治療，2010年12月13日來(lái)王新月教授處就診。

首次就診情況

患者自述：近日工作壓力大，精神緊張，飲食不規(guī)律，1周前出現(xiàn)大便次數(shù)增多，2-3次/日，呈糊狀，夾有黏液膿血，便前腹痛，便后緩解，腹脹腸鳴，得矢氣則舒，腹部畏寒，口苦，食欲不振，舌淡暗、苔黃膩，脈滑數(shù)。

辯證分析：王新月教授通過(guò)綜合分析辨證，認(rèn)為該患者為中醫(yī)痢疾休息痢范疇，證屬肝郁脾虛，濕熱壅滯。治宜疏肝健脾，清化濕熱。

處方如下：

7劑，水煎服，每日1劑，1日2次。

二診

二診：大便1-2次/日，糊狀便，無(wú)黏液膿血，腹脹腹痛均減，仍腹部畏寒，舌淡苔薄黃，脈數(shù)。

王老師將上方去白頭翁，苦參、炮姜修改克數(shù)，加炒薏苡仁。余藥不變，繼續(xù)服用14劑。

三診

三診：諸證減輕，大便1-2次/日，軟便，無(wú)黏液膿血，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)口干口苦，惟稍覺(jué)乏力。

上方去苦參、蒲公英。余藥不變繼服14劑。

四診

四診：臨床癥狀消失，王老師囑上2日服1劑以鞏固療效，另注意調(diào)攝精神，避免精神刺激和情緒波動(dòng)。

醫(yī)案評(píng)析

按：本患者屬肝郁乘脾、濕熱壅滯所致。

患者近日因工作壓力大，思慮郁怒導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，肝氣乘脾；加之飲食不規(guī)律，損傷脾胃。脾運(yùn)失職，則導(dǎo)致谷反為滯，水反為濕，濕從熱化，濕熱壅遏腸中，化腐成膿，內(nèi)潰成瘍，而見黏液膿血便。便前腹痛，便后緩解，為典型肝郁犯脾所致痛瀉特點(diǎn)。

另外，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼；故本患者可在口苦、舌苔黃膩的同時(shí)又見腹部畏寒的寒熱錯(cuò)雜征象。

方中黃連、苦參、白頭翁、蒲公英清化腸道濕熱，兼能解毒止痢，瀉濕毒之邪；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，與行氣寬腸導(dǎo)滯的木香合用體現(xiàn)了“活血?jiǎng)t便膿白愈，調(diào)氣則后重自除”的治療思想。

另外也暗合芍藥湯之意，符合本患者濕熱痢的辨證治療。炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、白芍共組痛瀉藥方，補(bǔ)脾瀉肝，緩?fù)粗篂a。生黃芪、茯苓益氣健脾、生肌愈瘍。

本方中炮姜配伍黃連，寒溫并用，辛開苦降，使腸道氣滯得以暢通。炮姜澀腸止瀉，守而不走，黃連清熱瀉火、燥濕解毒，兩者合用效果良好。

此外，炒山楂消積導(dǎo)滯，三七粉化瘀止血，珍珠粉祛腐生新。諸藥配合恰合本例土虛木乘、濕熱雍滯、寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，補(bǔ)瀉兼顧，溫清并用，疏肝健脾相結(jié)合，且隨病情變化，靈活調(diào)整配伍 使其更合證情，故療效卓著。

結(jié)語(yǔ)

潰瘍性結(jié)腸炎，病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，易于反復(fù)，尤易受情緒波動(dòng)影響，因此臨床治療中，精神治療尤為重要，應(yīng)在分期辨證用藥的基礎(chǔ)上，兼顧疏肝健脾，抑木扶土。

同時(shí)，醫(yī)者要把遇事不怒，怒則傷肝，肝氣郁滯的發(fā)病原理解釋給患者，取得患者的配合，以期減少?gòu)?fù)發(fā)，并取得長(zhǎng)期緩解的效果。