【組成】半夏12g，生姜9g，黨參9g，吳茱萸12g，大棗4枚，桂枝9g，白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g。

【功用】溫中逐寒，化濕逐飲。

【適應(yīng)證】偏頭痛，痛而惡嘔。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】薛某，女，26歲。初診日期1967年1月7日：左偏頭痛方七年，在當(dāng)?shù)貙抑螣o效，且近1年發(fā)作頻繁，由朋友介紹來京找胡先生診治。近癥：幾乎每日皆發(fā)作頭痛，多在左太陽穴以上，但時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)，疼作則惡心、嘔吐、或腹瀉，須臥床四五日不動，疼劇烈時(shí)則面部亦疼，又經(jīng)常感頭暈，舌苔白根膩，脈沉細(xì)。予以小半夏合苓桂術(shù)甘吳茱萸湯：半夏12g，生姜9g，黨參9g，吳茱萸12g，大棗4枚，桂枝9g，白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g。

【解讀賞析】小半夏湯是止嘔的基本方?！督饏T要略》：“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！薄额惥鄯綇V義》：“諸病嘔吐甚，或病人惡湯藥，嘔吐惡心，不能服對證方者，皆宜兼用此方?！卑胂闹箛I，生姜也止嘔，而且，半夏有小毒，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為生姜能解半夏毒。生半夏有毒，中毒癥狀為口舌麻木，胃部不適，口腔咽喉及舌部燒灼疼痛，腫脹、流涎、惡心及胸前壓迫感，音嘶或失音，呼吸困難，痙攣甚至窒息。所以，民間又稱半夏為蝎子草。中醫(yī)認(rèn)為生姜、蛋清、白蜜、甘草等可解半夏毒。據(jù)說，近代寧波名醫(yī)范文虎曾治療一位天童寺的小和尚，忽然聲啞來診，以手指喉撫胸，做無可奈何狀。陪同來診的和尚說他在山上看筍，見山中鮮草鮮果必欲食。范文虎斷為生半夏中毒，以生姜3錢、白蜜2匙煎湯服之，3服而y。所以，藥房使用的半夏，都為經(jīng)過用生姜、明礬等炮制加工過的半夏，處方名制半夏、法半夏等。半夏主治嘔而不渴者。

古時(shí)候嘔吐分論，有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐。半夏所主治的就是那些嘔惡有聲的惡心與嘔吐。半夏為中醫(yī)稱為治嘔的圣藥?！督饏T要略》小半夏湯(半夏、生姜)及大半夏湯(半夏、人參、蜜)，均用于嘔吐。許多加減法也提示半夏止嘔。如厚樸七物湯條下有“眍者加半夏五合”，竹葉湯條下有“嘔者，加半夏半升”，白術(shù)散條下有“心煩、吐，痛不能食飲，加細(xì)辛一兩，半夏大者二十枚”，以上加減均可見半夏主治嘔吐。

按照張仲景的經(jīng)驗(yàn)，并非所有嘔吐均使用半夏，張仲景提出必須是嘔而不渴。如小半夏湯主治“嘔家……不渴”。所謂的不渴，為口腔無明顯干燥感，也沒有明顯的口渴感，甚至經(jīng)常泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)水液，其舌面也可見濕潤的黏膩的舌苔。相反，如果患者有嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無津，雖然有嘔吐，也不宜使用半夏。例如，《傷寒論》.中柴胡去半夏加瓜蔞根湯(柴胡、甘草、人參、黃芩、生姜、大棗、瓜蔞根)治“瘧病發(fā)渴者”，因?yàn)椴∪丝诳剩グ胂?。這是張仲景使用半夏的原則。

《傷寒論》有半夏散及湯(半夏、甘草、桂枝)治“少陰病，咽中痛”(313條)。苦酒湯(半夏、苦酒、雞子白)治療失音，所謂“咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者”(312條)。用半夏厚樸湯(半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉)治療“婦人咽中如有炙臠”的咽喉異物感。

一般應(yīng)用于以惡心嘔吐為主訴的疾病，如神經(jīng)性嘔吐、腸粘連、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、妊娠嘔吐、腫瘤化療不良反應(yīng)等，常配伍生姜，方如小半夏湯。對神經(jīng)性嘔吐除使用半夏以外，還要配合心理疏導(dǎo)。著名中醫(yī)蒲輔周先生臨床曾治一反胃病者，一聞藥味立即作嘔。蒲老深思后，以小半夏湯加紅糖治之。他首先向病家解釋說這不是“藥”，而是生姜紅糖湯。其次說藥后兩足心可能要發(fā)熱，如果足心發(fā)熱，病就痊愈。病者服后，用意于兩足心，結(jié)果一口也沒嘔，待藥力發(fā)揮作用后，反胃嘔吐就此止住。

對以惡心嘔吐、眩暈、心悸為特點(diǎn)的疾病，如內(nèi)耳眩暈癥、偏頭痛、高血壓、心腦血管疾病等，常配伍茯苓、生姜、甘草等，方如小半夏加茯苓湯、溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯等。有人用本方治療妊娠嘔吐，指出以心下不適，動悸，稍有眩暈為指征，宜冷服。但應(yīng)當(dāng)指出，動物實(shí)驗(yàn)證明，半夏具有顯著的胚胎毒性，可導(dǎo)致流產(chǎn)及致畸，所以，妊娠期慎用為宜，尤其是不宜大劑量長期使用。

名方溫膽湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳實(shí)、竹茹、生姜、大棗)為小半夏加茯苓湯加橘皮、竹茹、枳實(shí)、甘草、大棗而成。除治療惡心嘔吐以及眩暈心悸外，還能治療易恐懼、夜多噩夢、胸悶腹脹、便秘等?，F(xiàn)多用于心腦血管疾病伴有眩暈、失眠者。如果面紅、口苦者，可加黃連，名黃連溫膽湯?，F(xiàn)代名中醫(yī)蒲輔周先生治療冠心病，常常用加減十味溫膽湯：西洋參3g，茯神6g，酸棗仁9g，遠(yuǎn)志3g，石菖蒲2.5g，法半夏6g，橘紅4.5g，枳實(shí)(炒)3g，竹茹3g，川芎2.5g，丹參4.5g，柏子(炒)6g，大棗3枚。主治冠心病見胸悶氣短，胸痛徹背，心慌心跳，汗出，頭暈頭痛，睡眠不佳，唇紫，舌淡苔薄黃膩，脈沉細(xì)澀者。

半夏白術(shù)天麻湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草、白術(shù)、天麻、生姜、大棗)主治惡心嘔吐、眩暈而大便不成形者。李東垣說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除?！北痉接绕湟泽w形比較肥胖者為適宜。倘若嘔吐呈慢性化，患者全身狀況差的疾病，如腫瘤、慢性胃病、神經(jīng)性嘔吐等，常配伍人參或黨參、甘草、干姜、大棗等。方如大半夏湯。

大半夏湯由半夏、人參、蜜組成，原治療胃反嘔吐者。方中半夏用量最大，達(dá)2升，主治“胃反嘔吐者”。胃反，也是嘔吐，只不過是呈慢性化的嘔吐。由于長期的嘔吐，不能進(jìn)食，病人必定消瘦，所以，《外臺秘要》說本方治“嘔、心下痞硬者”。心下痞硬者，多見于羸瘦之人。

以嘔吐、往來寒熱、胸脅苦滿為主訴的疾病，如急性膽囊炎、胰腺炎等，常配伍黃芩、柴胡、甘草、大黃、枳實(shí)、芍藥等，方如小柴胡湯、大柴胡湯等。

小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗)本治療“心煩喜嘔”“嘔而發(fā)熱者”“干嘔不能食”。不過，這種嘔吐，都伴有往來寒熱、胸脅苦滿等癥。

使用半夏應(yīng)注意體質(zhì)特征：《金匱要略》中有“嘔家”的提法，這是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的患者類型，也可以認(rèn)為是適用半夏的一種體質(zhì)狀態(tài)。對于“嘔家”，張仲景沒有詳細(xì)解釋，一般而言，營養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有水腫貌，但缺乏正常的光澤；形體并不羸瘦，肥胖者居多，所謂“肥人多痰”。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。

從半夏主治及兼治的病癥來看，具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是感覺異常樣癥狀。半夏所主治的嘔吐，本是一種異常的反射。半夏厚樸湯主治咽中如有炙臠，實(shí)無炙臠，純屬一種感覺異常。此外，麻木感、冷感、熱感、堵塞感、重壓感、痛感、癢感、悸動感、失去平衡感、恐怖感、音響感。由感覺異常導(dǎo)致的異常的反射和行為，如惡心、嘔吐、食欲異常、性欲異常、語言異常、睡眠異常、情感異常等，都有使用半夏的可能。對此，中醫(yī)稱為“痰”。同時(shí)，也將半夏視為化痰藥?？梢姡嗅t(yī)學(xué)所說的痰，并不是指氣管里面的分泌物，而是指感覺、行為的異常，這種所謂“無形之痰”。二是咽喉部癥狀。惡心、嘔吐、咽痛、失音、咽中如有炙臠均為咽喉部的癥狀。咽喉部是人比較敏感的部位。所以半夏證多集中在咽喉部。

從臨床使用經(jīng)驗(yàn)看，小半夏湯之主藥半夏，其和胃氣，散逆氣的功效是非常肯定的。