著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家、中醫(yī)溫病學(xué)泰斗趙紹琴百年誕辰之際，重溫其學(xué)術(shù)成就和臨床經(jīng)驗(yàn)——

趙紹琴，北京人，生于1918年，卒于2001年。趙紹琴是三代御醫(yī)之后，幼承家學(xué)，拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)鳌?950年，他參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，1956年到北京中醫(yī)學(xué)院任教，曾任北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任。他認(rèn)為，溫病的本質(zhì)是郁熱，治療溫病必須宣展氣機(jī)、透邪外達(dá)，不可徒清熱養(yǎng)陰，遏伏氣機(jī)。宣透為治療溫病的要義，其特點(diǎn)就在于為邪氣尋找出路引邪外出。

在內(nèi)科臨床方面，趙紹琴以善治疑難重證而著稱。他創(chuàng)造性地把溫病衛(wèi)氣營(yíng)血理論應(yīng)用到內(nèi)科雜病治療中，對(duì)一些疑難病癥主張從營(yíng)血分進(jìn)行辨治，如白血病、血小板減少性紫癜、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等，均取得了滿意療效。他認(rèn)為，內(nèi)科病癥多由邪氣阻閉，人體氣血循行障礙，氣機(jī)內(nèi)郁不宣，邪氣不得泄越，蘊(yùn)蓄于內(nèi)引起。所以他在內(nèi)科雜病的治療方面，運(yùn)用解郁、疏利、宣泄等法，開散郁結(jié)，宣通其滯，調(diào)暢氣血，通達(dá)營(yíng)衛(wèi)。趙紹琴臨證喜用升降散(白僵蠶、蟬蛻、廣姜黃、生大黃)加減，寒溫并用，升降相因，宣暢三焦，條達(dá)氣血。周身氣血流暢，火郁之邪可得宣泄疏發(fā)。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，治火郁證常酌加風(fēng)藥，如防風(fēng)、荊芥穗、蘇葉等，以風(fēng)藥行氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)腠理而發(fā)其郁火。

近日我學(xué)習(xí)《趙紹琴驗(yàn)案精選》，書中所論述的19個(gè)關(guān)于各類腎病的醫(yī)案思路明晰，深入淺出，驗(yàn)案?jìng)鞣ǎ芤骖H深。對(duì)腎病的辨證施治論述如醍醐灌頂，現(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案中的內(nèi)容，整理出趙紹琴治療各種腎病的辨治法則，以饗諸同道。

溫病理論指導(dǎo)治療慢性腎炎

慢性腎病的基本病機(jī)為熱郁血分，絡(luò)脈瘀阻。雖然從癥狀上看，慢性腎病患者確會(huì)有一些虛弱癥狀，如貧血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。但虛弱癥狀并不等于疾病本質(zhì)屬虛。具體辨證從以下四方面可知：其一，從病史看，慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭等多由急性轉(zhuǎn)化而來，又常因感冒、感染而反復(fù)發(fā)作或加重，據(jù)此可知其為邪實(shí)致病。其二，腎炎患者常見的腰酸腰痛往往不是腎虛，而是濕熱阻滯了經(jīng)絡(luò)，尤其是腎經(jīng)，多為瘀阻產(chǎn)生的疼痛，實(shí)證多，虛證少。其三，從癥狀看，多伴有煩躁、多夢(mèng)、便干尿赤、皮膚瘙癢等熱象，若非嚴(yán)重貧血，還可見舌紅苔厚，是熱郁血分之象。其三，從脈象看，或濡滑，或弦細(xì)而數(shù)，且重按有力；若病至尿毒癥期，其脈弦滑有力，愈按愈甚，這也是實(shí)證的表現(xiàn)，說明病邪潛藏很深。故趙紹琴逐漸摒棄傳統(tǒng)治療慢性腎炎的方式，認(rèn)為應(yīng)該用溫病的理論來清透濕熱、涼血通絡(luò)治療。

尿毒癥乃血中蘊(yùn)毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴有貧血，乃腎性貧血，其血紅蛋白降低與肌酐、尿素氮升高呈負(fù)相關(guān)，即肌酐、尿素氮愈高，血紅蛋白就愈低，肌酐、尿素氮下降，血紅蛋白就升高?？梢?，這種貧血的原因在于血中毒素蓄積。也就是說種種虛弱的癥狀皆源于體內(nèi)毒素不能排泄。這就是古人所說的“大實(shí)若贏狀”，種種贏狀的標(biāo)象，是假象，邪實(shí)深伏才是病本。辨證之法，察舌與脈，舌苔滿布垢厚是邪氣壅盛的標(biāo)志，脈象弦滑有力，愈按愈盛，更是說明邪毒深伏于內(nèi)，不得泄越。當(dāng)此之時(shí)，唯一正確的治法只能是攻逐邪氣，給邪以出路。蓋邪盛之時(shí)，唯當(dāng)攻邪，邪不去則正不復(fù)，邪去則正安。前賢張子和云：“陳莝去而胃腸潔，癥瘕盡而營(yíng)衛(wèi)通，不補(bǔ)之中真補(bǔ)存焉。”

凡治尿毒癥，治療必通其大便，使熱毒從大便排除，必令其大便通暢，得日二三行為最佳，此為要訣。

腎病綜合征是以高度水腫、大量蛋白尿、高血脂癥、低蛋白血癥為主要特征的一組臨床癥狀群，屬于中醫(yī)水腫、虛勞的范疇，臨床治療多以利水、行水甚至逐水等方法為主。而趙紹琴?gòu)膸资昱R床觀察和實(shí)踐中認(rèn)為，腎炎、慢性腎病的水腫，并非只有利水一種方法。臨床常見利水的療效不盡如人意，往往是越利尿，水腫越甚，蛋白尿反復(fù)不降。其病機(jī)實(shí)質(zhì)是濕熱郁滯，邪氣不去，正氣難復(fù)，采用清化濕熱的方法，往往收到比較滿意的療效。治水腫不用利水劑，而收消腫之效，所謂不治之治是也。

慢性腎病者宜動(dòng)不宜靜

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎病的運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主，輕證者可下床活動(dòng)，嚴(yán)重者要求絕對(duì)臥床。但趙紹琴根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎病的基本病機(jī)為熱入血分、絡(luò)脈瘀阻。靜則血滯，動(dòng)則血行，是慢性腎病宜動(dòng)不宜靜的原因所在?；颊叩娜粘Ｕ{(diào)理也當(dāng)以此為準(zhǔn)。若長(zhǎng)期臥床靜止就可能加重其瘀阻的程度，甚至誘發(fā)腎萎縮或加速其發(fā)展。所以，藥物治療只是綜合治療的一個(gè)方面，還需要患者密切配合，主動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，通過身體肢節(jié)的活動(dòng)以促進(jìn)臟腑氣血的流暢，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，促進(jìn)腎臟修復(fù)，防止腎萎縮。運(yùn)動(dòng)的形式以步行為主，散步時(shí)兩腿運(yùn)動(dòng)，直接帶動(dòng)腰部的血液循環(huán)，有利于腎病的康復(fù)。體力強(qiáng)者可急如競(jìng)走，體力弱者可緩如散步。注意選擇空氣清新的場(chǎng)所進(jìn)行步行鍛煉，每日早晚各1次，每次不少于1小時(shí)。且注意循序漸進(jìn)，逐漸增量，持之以恒。

慢性腎病者必須忌食蛋白

尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性是慢性腎病的重要特征。趙紹琴經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，早在20世紀(jì)60年代就發(fā)現(xiàn)，凡是采用高蛋白飲食的腎炎患者大都長(zhǎng)期不愈，甚至危重不免于死，,而那些進(jìn)低蛋白飲食并配合中藥辨證施治的患者卻往往出人意料地好轉(zhuǎn)。故趙紹琴?gòu)?0世紀(jì)70年代初就采取了限制蛋白飲食的方法以配合治療，并提出了“丟蛋白忌蛋白”的飲食原則，同時(shí)禁食高脂高糖、辛辣香燥食物，強(qiáng)調(diào)控制飲食量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有助于消除尿蛋白。具體方法如下：①忌食高蛋白食物：動(dòng)物性蛋白食物如魚、蝦、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆類和豆制品等。②忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蒜苗、韭菜、蔥、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等。③忌食補(bǔ)品、補(bǔ)藥以及高熱量食物。因?yàn)榛颊叩牟∈菨駸釋?dǎo)致的實(shí)證，所以不能補(bǔ)腎，其他一切補(bǔ)品也都不能使用，要以驅(qū)邪為主。④宜適度食用新鮮蔬菜、水果和飲茶。

趙紹琴治療慢性腎病的秘訣是：中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，要求患者注意控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。這三個(gè)原則都很重要，缺一不可。

治療腎炎經(jīng)驗(yàn)方

處方：荊芥6克、防風(fēng)6克、生地榆10克、赤芍10克、丹參10克、茅根10克、蘆根10克、焦三仙各10克、水紅花子10克、大黃1～2克。

主治：慢性腎炎尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，舌紅苔膩根厚，脈濡滑數(shù)者。

方解：趙紹琴治療腎病，首先是祛濕，其采用的是祛風(fēng)祛濕的方法，方中用防風(fēng)、荊芥、白芷、獨(dú)活、藿香、佩蘭等藥疏風(fēng)通陽(yáng)、祛濕化濁，防風(fēng)和荊芥必用，而且荊芥往往用炭，其他藥根據(jù)病情選用。趙紹琴用藥量很小，他認(rèn)為量大了是助熱。其次是要涼血，趙紹琴往往用炒槐花、生地榆、蘆根、白茅根、小薊等，這是溫病中經(jīng)常用的藥物，用量也不大，一般6～10克。趙紹琴認(rèn)為慢性腎炎是濕熱留滯腎經(jīng)，需要祛濕清熱涼血才能解決問題，這和以前醫(yī)家補(bǔ)腎的思路大有不同。然后是活血，這是趙紹琴最獨(dú)到的地方，他認(rèn)為此時(shí)經(jīng)絡(luò)阻滯，需要通開，所以要化去瘀血。無獨(dú)有偶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在做病理分析的時(shí)候，也是發(fā)現(xiàn)腎小球局部的瘀血情況嚴(yán)重，這也是中西醫(yī)得到同樣結(jié)論的地方。趙紹琴使用的藥物是丹參、茜草等藥，用量也是6～10克。

對(duì)于腎病患者的腰酸腰痛，趙紹琴堅(jiān)決不補(bǔ)腎，他愛用桑枝和絲瓜絡(luò)來通經(jīng)絡(luò)，效果非常的好，可以說立竿見影。需要強(qiáng)調(diào)的是，趙紹琴認(rèn)為病人的脾胃最是關(guān)鍵，不能因?yàn)橹尾似⑽?，于是在方子里面加入了焦三仙?0克，此可體現(xiàn)醫(yī)學(xué)大家手筆，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，保留正氣。這張方子看似十分的簡(jiǎn)單，但是力道很大，效果很好。

治療尿毒經(jīng)驗(yàn)方

處方：荊芥炭10克、蘇葉10克、生地榆10克、茜草10克、丹參10克、白鮮皮10克、地膚子10克、草河車10克、大黃3克、灶心土15克、黃連3克。

主治：尿毒癥惡心嘔吐、皮膚瘙癢，舌紅、苔膩垢厚，脈弦滑數(shù)、按之有力。根據(jù)患者病情，用量隨證加減。

加減：若兼心煩急躁、夜寐夢(mèng)多、脈弦滑數(shù)等肝經(jīng)郁熱之象，加柴胡、黃芩、川楝子清解郁熱；惡心嘔吐者，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黃，酌加藿香、佩蘭芳香止嘔、清降為本；氣虛不運(yùn)者，加黃芪補(bǔ)氣助運(yùn)，但須分清層次，先清后補(bǔ)，先小補(bǔ)，再大補(bǔ)。腎陽(yáng)不足、寒凝水滯者，用家傳三淡湯(淡附片、淡吳萸、淡干姜)加味。

本文摘自：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 第4992期；作者：河北省寧晉縣李源草醫(yī)堂 李源整理。如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。