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大黃的臨床應(yīng)用研究(一)

 Dwb醫(yī)者仁心 2021-01-29
尤允亞主治中醫(yī)師,執(zhí)業(yè)于中石油管道二公司醫(yī)院國(guó)醫(yī)館,從醫(yī)二十余年,系安徽蕭縣中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事,加納共和國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)員。學(xué)驗(yàn)俱豐!術(shù)有承傳,多年來(lái)醉心道教醫(yī)學(xué),研究道藏及傳統(tǒng)文化,兼及儒道,易經(jīng)六爻風(fēng)水符箓等學(xué)問,多次受職工醫(yī)院派遣赴烏茲別克斯坦以及加納共和國(guó)等地為項(xiàng)目職工服務(wù)。廣受職工及所在國(guó)民眾贊譽(yù)。精于仲景學(xué)說(shuō),深研《醫(yī)宗金鑒》《石室密錄》等古籍。擅長(zhǎng)脈診舌診。對(duì)于內(nèi)科、婦科、骨科、男科、皮膚、腫瘤等范圍疾病的中醫(yī)藥辨證論治都有較好的療效,精通手針療法,結(jié)合道家六字真言創(chuàng)立了手針呼吸導(dǎo)引技術(shù)。對(duì)于很多疾病立竿見影。多年來(lái)采用中醫(yī)藥以及挑治療法火針療法等手段為眾多患者解除痛苦,尤醫(yī)師熱心醫(yī)學(xué)公益事業(yè),研制出多款外用道教醫(yī)學(xué)丹藥制劑免費(fèi)供大眾使用十多年。并定期在徐州道教協(xié)會(huì)大道醫(yī)仙館為廣大患者義診義治服務(wù)。

      大黃:《神本草經(jīng)》:味苦寒,主下瘀血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲,宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟。黃帝內(nèi)經(jīng):攻里不遠(yuǎn)寒。傷寒雜病論:全書有331方其中傷寒112方,金匱262方。含有大黃的31首,所占比例很大。

       傷寒論含有大黃方15首 

     1、桂枝加大黃湯:主治太陽(yáng)之邪未解,誤下導(dǎo)致邪陷于脾—大實(shí)痛者。條文:本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M大實(shí)痛者。桂枝9克(去皮),大黃6克,芍藥18克,生姜9克(切),甘草6克(炙),大棗12枚(擘)?!居梅ā可狭?,以水700毫升,煮取300毫升,去滓,每次溫服100毫升,日三服。取大黃入于桂枝湯中破脾而不傷陰。桂枝解外,大黃通利,芍藥三倍于大黃,甘草與大黃同一比例。通中有緩,緩中有固,固中有發(fā)。

    2、大柴胡湯:少陽(yáng)、陽(yáng)明合病,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬或滿痛,大便秘結(jié),或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦有力者。柴胡15克,枳實(shí)9克(炙),生姜15克(切),黃芩9克,芍藥9克,半夏9克(洗),大棗12枚(擘) ,大黃6克。本證屬于太陽(yáng)病傳入少陽(yáng),又入于陽(yáng)明胃腸。柴胡、大黃升降同用,柴胡升散外邪,大黃降泄里實(shí),使病者熱退氣和。柴胡、大黃比例3比1,枳實(shí)、黃芩、半夏芍藥1:1。姜、棗斡旋中焦,為防止甘草之緩,故去之。升散與降泄內(nèi)涵均在此處。柴胡、甘草為小柴胡湯,此處無(wú)甘草。

     3、柴胡加龍骨牡蠣湯:傷寒往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,煩躁驚狂不安,時(shí)有譫語(yǔ),身重難以轉(zhuǎn)側(cè)。柴胡12克,龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝(去皮)、茯苓各4.5克,半夏6克(洗)、大黃6克(切)、牡蠣4.5克(熬)、大棗(擘)6枚?!居梅ā可纤幨?,除大黃外,以水800毫升,煮取400毫升,再納大黃,更煮一二沸,去滓,每次溫服100毫升。本證屬于陰陽(yáng)錯(cuò)雜之邪,應(yīng)用陰陽(yáng)錯(cuò)雜之藥,柴胡解未盡之邪,大黃逐里熱另加人參固護(hù)正氣。柴胡大黃比例2:1.

     4、大承氣湯:陽(yáng)明腑實(shí)證。潮熱譫語(yǔ),手足潸然汗出,矢氣頻頻,大便不通,脘腹?jié)M痛拒按,舌苔焦黃起刺,成焦黑燥裂,脈沉滑或沉遲有力;熱結(jié)旁流,下利清水,臭穢難聞,臍腹疼痛,按之堅(jiān)硬有塊,熱厥,高熱神昏,揚(yáng)手?jǐn)S足,煩躁飲冷,便秘不通;痙病,牙關(guān)緊閉,手足抽搐,角弓反張,口噤蚧齒。【組成】大黃12克(酒洗)、厚樸15克(去皮)、枳實(shí)12克(炙)、芒消9克?!居梅ā可纤奈?,用水1升,先煮厚樸、枳實(shí),取500毫升,去滓;納大黃,更煮取200毫升,去滓,納芒消,再上微火煎一二沸,分二次溫服。得下,余勿服。大黃泄熱通便,厚樸行氣散滿,枳實(shí)破氣消痞,芒消潤(rùn)燥軟堅(jiān)。四藥配合,具有峻下熱積之功。

    5、小承氣湯:傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證。譫語(yǔ)潮熱,大便秘結(jié),胸腹痞滿,舌苔黃,脈滑數(shù),痢疾初起,腹中癘痛,或脘腹脹滿,里急后重者。大黃12克(酒洗)、厚樸6克(炙,去皮)、枳實(shí)9克(大者,炙)。【用法】上藥三味,以水800毫升,煮取400毫升,去滓,分二次溫服。

    6、調(diào)胃承氣湯:陽(yáng)明病胃腸燥熱。蒸蒸發(fā)熱,口渴便秘,腹?jié)M拒按,舌苔正黃,脈滑數(shù);亦用于腸胃熱盛而見發(fā)斑吐衄,口齒咽喉腫痛,中消,瘡瘍等?!窘M成】大黃12克(去皮,清酒洗)、甘草6克(炙)、芒硝15克【用法】上三味,以水600毫升,先煮大黃,甘草,取200毫升,去滓,納芒消,更上火微煮令沸。少少溫服之。上述三承氣湯皆用大黃四兩(12克)由于配伍不同,功效各異,大者大其服,急下其邪,小者小其服,緩下其邪。調(diào)胃者調(diào)胃兼有順承胃氣之意,不像大小承氣湯專注攻下。這些均以大黃為君藥結(jié)構(gòu)比例稍有不同則功效有異,仲景理法方藥的設(shè)置,仔細(xì)體味。

     7、桃核承氣湯:瘀熱蓄于下焦,少腹急結(jié),大便色黑,小便自利,甚則譫語(yǔ)煩渴,其人如狂,至夜發(fā)熱,及血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng),產(chǎn)后惡霹不下,脈沉實(shí)或澀。桃核12克(去皮、尖)、桂枝6克(去皮)、大黃12克、甘草6克(炙)、芒硝6克-----(尤按:調(diào)胃承氣湯加桃仁,該方大黃取其推陳致新,入于血而下行之意,主治蓄血輕癥)【用法】上五味,以水700毫升,煮前四味,取300毫升,去滓,納芒消,更上火微沸,下火,空腹時(shí)溫服100毫升,日三服。當(dāng)微利。1.內(nèi)科可用于火熱上攻的目赤、齒痛、頭痛、或血熱妄行,吐血而呈紫色;或衄血;或少腹急結(jié).其人如狂等疾病,推求上述證候運(yùn)用此方治療之理,是欲藉此方釜底抽薪,引熱下行,從而體現(xiàn)上病下求之法。    2.傷科常用于跌打損傷,瘀血停留,疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。腰部損傷,二便失調(diào).療效尤佳。《證治大還》說(shuō):“打仆內(nèi)損,有瘀血者,必用”本方。    3.婦科疾病亦可選用本方。如女子月事不調(diào),先期作痛者宜之;血瘀經(jīng)閉,月水不來(lái)者宜之;產(chǎn)后惡露不下,臍腹大痛者亦宜之。但須掌握辨證要點(diǎn),病性屬熱屬實(shí)始可應(yīng)用,否則不可妄投,恐犯虛虛之戒。用于凋經(jīng),尤須謹(jǐn)慎。內(nèi)科用此以瀉熱為主,外、婦兩科用此以逐瘀為主,同是使用一方,重點(diǎn)卻有不同。    4.原著:“太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱。其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外。外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之.宜桃核承氣湯?!?br>

     8、抵當(dāng)湯:下焦蓄血。癥見少腹硬滿,小便自利,喜忘,如狂或發(fā)狂,大便色黑易解,脈沉實(shí),或婦女經(jīng)閉,少腹硬滿拒按。。炒水蛭5 g,炒虻蟲3g,桃仁6g,大黃9g。本方破血逐瘀。治下焦瘀血結(jié)滯所致發(fā)狂喜忘,小腹硬滿,小便自利,大便易解,色黑,脈沉結(jié);婦人經(jīng)水不利,癥瘕積聚,少腹腫塊硬滿痛,拒按,身黃暗發(fā)狂,痛經(jīng)、經(jīng)閉及跌打損傷等瘀血實(shí)證。

     9、抵當(dāng)丸:主治傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也,當(dāng)下之,不可余藥,宜抵當(dāng)丸。組成:水蛭30克(熬)、牤蟲7克(去翅足熬)桃仁7.5克(去皮尖)大黃45克。右四味搗分四丸,以水一升煮一丸,取七合服之,(日卒)時(shí)當(dāng)下血,若不下者,更服。本方為抵當(dāng)湯變湯為丸,取其峻藥緩圖之意。后世有代抵當(dāng)丸方。兩方均重用大黃攻下瘀血。

      10、大陷胸湯:結(jié)胸證。不大便五六日,舌上燥而渴,日哺小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近,或短氣煩躁,脈沉而緊,按之有力者。【組成】大黃10克(去皮)、芒硝10克、甘遂1克【用法】上三味,用水600毫升,先煮大黃,取200毫升,去滓,納芒消,煮一兩沸;納甘遂末,溫服100毫升。得快利,止后服。       11、大陷胸丸:結(jié)胸證,頸項(xiàng)強(qiáng)直,朐脘痞滿,自汗出,大便不通,脈沉實(shí)者?!窘M成】大黃25克、葶藶子17克(熬)、芒硝17克、杏仁17克(去皮、尖,熬黑)。【用法】上四味,搗篩二味,納杏仁、芒消,合研如脂,和散,取如彈丸1枚;別搗甘遂末1克,白蜜20毫升,用水200毫升,煮取100毫升,溫頓服之。一宿乃下。如不下,再服,取下為效。大陷胸湯和大陷胸丸兩方均重用大黃峻下,蕩滌實(shí)熱。丸劑為峻藥緩圖之意。

     12、麻子仁丸:腸胃燥熱,津液不足,大便秘結(jié),小便頻數(shù)。【組成】麻子仁500克、芍藥250克、枳實(shí)250克(炙)、大黃500克(去皮)、厚樸250克(炙,去皮)、杏仁250克(去皮、尖,熬,別作脂)?!居梅ā可狭?,蜜和為丸,如梧桐子大。每服10丸,日三服,漸加,以知為度。本方是麻仁、杏仁、白芍滋陰潤(rùn)燥投入枳實(shí)厚樸大黃承氣之中,下不傷陰,濡潤(rùn)之中兼有攻破。

    13、大黃黃連瀉心湯:心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者。【組成】大黃6克、黃連3克【用法】上二味。用麻沸湯200毫升漬之,須臾絞去滓,分二次溫服。用開水浸后口服,氣味俱薄,取其輕揚(yáng)味淡,祛除心下熱痞。此種煎服法說(shuō)明此種痞是一種無(wú)形熱邪(按之濡)。此處大黃用法是個(gè)特點(diǎn)。

    14、附子瀉心湯:陽(yáng)虛于外,熱結(jié)于胃。心下痞滿,而復(fù)惡寒、汗出者?!窘M成】大黃12克、黃連6克、黃芩6克、附子10克(炮,別煮取汁)【用法】上四味,切三味。以麻沸湯400毫升漬之,須臾,絞去滓,納附子汁,分溫再服。該方三黃開水浸泡后兌服附子汁方法尤須玩味。三黃苦寒泄熱消痞,又用辛熱附子溫經(jīng)固表,寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,為反佐之法。

    15、茵陳蒿湯:濕熱黃疸,一身面目俱黃,色鮮明如橘子,腹微滿,口中渴,小便不利,舌苔黃膩,脈沉實(shí)或滑數(shù)。【組成】茵陳蒿18克、梔子15克(劈)、大黃6克(去皮)【用法】上三味,以水1.2升,先煮茵陳減600毫升,納二味,煮取300毫升,去滓,分三服。小便當(dāng)利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿復(fù)減,黃從小便去。該方仲景茵陳蒿和大黃比例3:1。吳又可茵陳蒿和大黃比例1:5.

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