腹瀉是指排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或呈水樣,或帶有黏液、膿血或未消化的食物。若排液狀便每日3次以上,或每天糞便總量大于200g,其中糞便含水量大于80%,則可認(rèn)為是腹瀉腹瀉可分為急性與慢性兩種,超過(guò)2個(gè)月者屬慢性腹瀉。

病因
   1.急性腹瀉
   (1)腸道疾病:常見(jiàn)的是由病毒、細(xì)菌、真菌、蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎。此外,還有 Crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性缺血性腸病等。亦可因抗生素使用不當(dāng)而發(fā)生的抗生素相關(guān)性小腸、結(jié)腸炎。
   (2)急性中毒:食用毒蕈、河豚、魚(yú)膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。
   (3)全身性感染:敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。
   (4)其他:過(guò)敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸炎;服用某些藥物氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些內(nèi)分泌疾病,如腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、甲狀腺危象。
  2.慢性腹瀉
  (1)消化系統(tǒng)疾病
   1)胃部疾病:慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后胃酸缺乏。
   2)腸道感染:腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、性阿米巴痢疾、腸鞭毛原蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病
   3)腸道非感染性疾病:潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。
   4)腸道腫瘤:結(jié)腸絨毛狀腺瘤、大腸癌、小腸淋巴瘤等。
   5)胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后。
   6)肝膽疾病:肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。
  (2)全身性疾病
   1)內(nèi)分泌及代謝障礙疾病:甲狀腺功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。
   2)其他系統(tǒng)疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥等。
   3)藥物副作用:利血平、甲狀腺素、洋地黃類考來(lái)烯胺等藥物。某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可導(dǎo)致腹瀉。
   4)神經(jīng)功能亂:如腸易激綜合征

發(fā)生機(jī)制  

   腹瀉的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納下列幾個(gè)方面

   1.分泌性腹瀉  由于腸道分泌大量的體液超過(guò)腸粘膜吸收能力所致?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病，腸結(jié)核以及腫瘤潰爛均可使炎性滲出物增多而導(dǎo)致腹瀉

   2.滲出性腹瀉  由于腸粘膜炎癥滲出大量2粘液、膿血而導(dǎo)致腹瀉，如炎癥性腸病、感染性腸炎、缺血性腸炎等

   3.滲透性腹瀉由于腸內(nèi)容物滲透壓增高,礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起,若乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲。服用高滲性藥物如硫酸鎂或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。
   4.動(dòng)力性腹瀉由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短,未被充分吸收所致的腹瀉,如腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能紊亂等。
   5.吸收不良性腹瀉由于腸黏膜吸收面積減少或吸收障礙所引起,如小腸大部分切除術(shù)后、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人乳糜瀉及消化酶分泌減少如慢性胰腺炎引起的腹瀉等。腹瀉往往不是單一的機(jī)制致病,可涉及多種原因,僅以其中之一機(jī)制占優(yōu)勢(shì)。不同類型的腹瀉,其臨床特點(diǎn)不同

臨床表現(xiàn)
   1.起病及病程急性腹瀉起病急驟,病程較短,多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢,病程較長(zhǎng),多見(jiàn)于慢性感染、非特異性炎癥、消化功能障礙、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。
   2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉常有不潔飲食史,于進(jìn)食后24h內(nèi)發(fā)病,每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次,多呈糊狀或水樣便,少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多,可為稀便,亦可帶黏液、膿血,見(jiàn)于慢性細(xì)菌性痢疾炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。糞便中帶黏液而無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者常見(jiàn)于腸易激綜合征。
   3.腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛,尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉,疼痛常在臍周,便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹,便后疼痛?？删徑?。分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。
   4.腹瀉所致的全身和局部表現(xiàn)急性腹瀉由于短時(shí)間內(nèi)丟失大量水分和電解質(zhì),可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒;長(zhǎng)期慢性腹瀉可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙、維生素缺失、體重下降,甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫;肛周皮膚糜爛、破損。

伴隨癥狀和體征
   1.腹瀉伴發(fā)熱見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、 Crohn
病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等。
   2.腹瀉伴里急后重提示病變以直腸乙狀結(jié)腸為主,如細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等。
   3.腹瀉伴明顯消瘦提示病變位于小腸,如胃腸道惡性腫瘤腸結(jié)核及吸收不良綜合征。
   4.腹瀉伴皮疹或皮下出血見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜。

   5.腹瀉伴腹部包塊見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤腸結(jié)核, Crohn病及血吸蟲(chóng)病性肉芽腫。
   6.腹瀉伴重度失水常見(jiàn)于分泌性腹瀉如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥。
   7.腹瀉伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹見(jiàn)于 Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。

問(wèn)診要點(diǎn)
   1.起病情況及相關(guān)病史起病的急緩,有無(wú)服藥史、腹部手術(shù)及放射治療史,有無(wú)不潔飲食史等;有無(wú)進(jìn)食高脂飲食、受涼、過(guò)度勞累、情緒緊張、焦慮等誘因。
   2.臨床特點(diǎn)病程的長(zhǎng)短,每日排便的次數(shù)、量、色、性狀、氣味及影響因素等
   3.一般資料發(fā)病年齡、性別、籍貫、職業(yè)等,有時(shí)可為診斷提供線索,如腸結(jié)核多見(jiàn)于青中年,結(jié)腸癌多見(jiàn)于中老年;腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥多見(jiàn)于女性;血吸蟲(chóng)病多見(jiàn)于流行區(qū)域農(nóng)民和漁民。
   4.診療經(jīng)過(guò)是否做過(guò)血常規(guī)、糞便檢查等及結(jié)果;有無(wú)補(bǔ)液及補(bǔ)液的成分、量及速度;是否用藥,用藥的種類、劑量及效果。
   5.腹瀉對(duì)病人的影響有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂、消瘦、肛周皮膚破損等;有無(wú)因頻繁腹瀉影響睡眠、休息、學(xué)習(xí)和工作。