生命體征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。生命體征檢查是體格檢查時的必需檢查項目之一。

一、體溫
  (一)體溫測量方法
   通常有口腔(口表)腋窩(腋表)直腸(肛表)三種測溫方法。
  1.口腔測溫法將消毒體溫計的水銀端置于病人的舌下,緊閉口唇,放置5min后取出讀數(shù),正常值為36.2~37.2℃。此方法準(zhǔn)確且方便,測量前避免喝熱水或冷水以免影響測溫準(zhǔn)確性。該法較為準(zhǔn)確,但不能用于嬰幼兒及神志不清者
  2.腋窩測溫法將體溫計水銀端放入腋窩頂部、囑病人用上臂將體溫計夾緊,放置10min左右;取出并讀數(shù),正常值為36~37℃。此法不易交叉感染,缺點是易受外界條件影響而發(fā)生誤差。
  3.直腸測溫法病人取側(cè)臥位,將肛門體溫計的圓鈍端涂以潤滑劑、徐徐插入肛門深達(dá)體溫計的一半,放置5min、然后取出并讀數(shù),正常值為36.5~37.5℃。此法較上述兩種方法準(zhǔn)確、適用于重癥昏迷及幼兒病人。
(二)體溫的記錄方法
   要定時測量體溫,發(fā)熱病人每日最好測溫四次,并記錄于體溫單上,用直線連接各次記錄點即成為體溫曲線。從體溫曲線的特點可判斷熱型，對某些疾病的診斷有很大幫助

(三)測量體溫注意事項

  1.測溫前將體溫計汞柱甩至35°C一下

  2.腋窩測溫時,移去附近的冰袋、熱水袋等影響局部溫度的物品,需擦千汗液,如有汗液可使腋溫降低影響測溫結(jié)果準(zhǔn)確性。
  3.測溫前勿用冷熱水漱口或以冷熱毛巾擦拭腋部、以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
  4.如對所測體溫有疑問時,應(yīng)注意病人的脈搏、呼吸變化是否與體溫的上升一致。一般體溫每升高1℃,脈搏每分鐘增加10次左右呼吸增加約4次,必要時進(jìn)行復(fù)查。

二、呼吸
(一)呼吸運(yùn)動
  健康人在靜息狀態(tài)下通過中樞神經(jīng)反射和化學(xué)感受器的調(diào)節(jié)來保持呼吸運(yùn)動的節(jié)律性。某些體液因素,如高碳酸血癥可抑制呼吸中樞使呼吸變淺,而低氧血癥可興奮頸動脈和主動脈體化學(xué)感受器使呼吸變快。代謝性酸中毒時,血pH降低,通過肺臟代償性排出CO2,使呼吸變深變慢。此外,呼吸節(jié)律還受意識的支配。
  呼吸運(yùn)動通過膈肌和肋間肌節(jié)律性舒縮使胸廓擴(kuò)大和縮小,利用胸腔內(nèi)負(fù)壓變化帶動肺的擴(kuò)張和收縮。正常情況下吸氣為主動運(yùn)動,此時胸廓增大,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高,肺擴(kuò)張,空氣經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)。呼氣為被動運(yùn)動,此時肺臟彈力回縮,胸廓縮小,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓降低,肺內(nèi)氣體隨之呼出。因此,呼吸與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓、進(jìn)出肺的氣流以及胸內(nèi)壓力的變化密切相關(guān)。吸氣時胸廓前部肋骨向上外方移動,膈肌收縮使腹部向外隆起,呼氣時則前部肋骨向下內(nèi)方移動,膈肌松弛,腹部回縮。一般成人靜息呼吸時,潮氣量約為500ml
  正常男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動為主,胸廓下部和上腹部的活動度較大,形成腹式呼吸;女性的呼吸以肋間肌的運(yùn)動為主,胸廓活動度較大,形成胸式呼吸。實際上述兩種呼吸運(yùn)動均同時存在。如胸式呼吸明顯減弱而腹式呼吸增強(qiáng),可能存在某些肺或胸膜疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等,或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛,肋骨骨折等。腹膜炎、大量腹水,肝脾極度腫大,腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時,膈肌運(yùn)動受限,腹式呼吸減弱,胸式呼吸增強(qiáng)。
  如病人有上呼吸道部分阻塞,可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,產(chǎn)生原因:氣流不能順利進(jìn)入肺,故吸氣時呼吸肌用力收縮,造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高,引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷,稱為“三凹征”,并出現(xiàn)吸氣時間延長,常見于氣管阻塞,如氣管腫瘤、異物等。反之,下呼吸道阻塞病人,因氣流呼出不暢,呼氣需要用力從而引起肋間隙膨隆,因呼氣時間延長,稱為呼氣性呼吸困難,常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。
(二)呼吸頻率
  正常成人靜息狀態(tài)下,呼吸頻率12-20次/mn,呼吸與脈搏之比為1:4。嬰幼兒呼吸較成人快,隨年齡的增長逐漸減慢。常見的呼吸頻率變化如下:
  1.呼吸過速指呼吸頻率超過20次/min可見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等。一般體溫每升高1℃,呼吸大約增加4次/min
2.呼吸過緩指呼吸頻率低于12次/min。呼吸淺慢可見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜藥過量及顱內(nèi)壓升高等。
(三)呼吸深度
正常成人靜息狀態(tài)下,呼吸深淺適度。常見的呼吸深度變化如下:

  呼吸淺快,可見于呼吸肌麻痹、大量腹水以及肺部疾病,如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。嚴(yán)重代謝性酸中毒時,由于pH降低,機(jī)體通過呼吸排出CO2,進(jìn)行代償調(diào)節(jié)酸堿平衡,可出現(xiàn)深而慢的呼吸稱之為庫斯莫爾呼吸,見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。
(四)呼吸節(jié)律
  正常成人靜息狀態(tài)下,呼吸節(jié)律規(guī)整。病理狀態(tài)下,往往會出現(xiàn)呼吸節(jié)律的變化。常見的呼吸節(jié)律改變。
  1.潮式呼吸又稱陳-施呼吸,是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可持續(xù)30s至2min,暫停期5~30s,所以應(yīng)較長時間仔細(xì)觀察其周期性節(jié)律變化的全過程。
  2.間停呼吸又稱比奧呼吸表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后,突然停止,間隔數(shù)秒又開始呼吸,如此周而復(fù)始。

  上述兩種呼吸節(jié)律變化都是由于呼吸中樞的興奮性降低,使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重,二氧化碳潴留至一定濃度時,才能刺激呼吸中樞,使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng);積聚的二氧化碳呼出后,呼吸中樞又失去有效的興奮性刺激,使呼吸再次減弱進(jìn)而暫停。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些中毒,如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重,預(yù)后多不良,常發(fā)生在呼吸停止前
  3.抑制性呼吸此為胸部發(fā)生劇烈疼痛引起的吸氣突然中斷,呼吸運(yùn)動短暫受到抑制,病人表情痛苦,呼吸淺而快。常見于急性胸膜炎、膜惡性腫瘤、肋骨骨折等
  4.嘆氣樣呼吸表現(xiàn)為一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸,并伴有嘆息聲,病人常自覺胸悶。此多為功能性改變,見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

三、脈搏
  檢查可選擇橈動脈、肱動脈、股動脈、顳動脈、動脈及足背動脈等,需兩側(cè)脈搏情況對比,正常人兩側(cè)差異很小。某些疾病時,可出現(xiàn)明顯不同,如縮窄性大動脈炎或無脈癥。檢查內(nèi)容包括脈率、脈律、緊張度和動脈壁彈性、強(qiáng)弱和脈波。
(一)脈率
  脈率即每分鐘脈搏的次數(shù)。脈率可因年齡、性別體力活動和精神情緒狀態(tài)不同而有一定范圍的波動。正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60~100次/min,女性稍快,兒童較快,老年人偏慢。各種生理、病理情況或藥物影響也可使脈率增快或減慢。正常人脈率與心率一致。某些心律失常如心房顫動、期前收縮,由于心臟收縮時的搏出量低,不足以產(chǎn)生周圍動脈搏動,故脈率可少于心率。

(三)緊張度和動脈壁彈性

  脈搏的緊張度與動脈硬化的程度有關(guān)。檢查時,可將兩個手指指腹置于橈動脈上,近心端手指用力按壓阻斷血流至遠(yuǎn)心端手指觸不到脈搏,通過施加壓力的大小及感覺的血管壁彈性狀態(tài)判斷脈搏緊張度。例如動脈硬化時,將橈動脈壓緊后,雖遠(yuǎn)端手指觸不到動脈搏動,但可觸及硬而缺乏彈性似條索狀、迂曲或結(jié)節(jié)狀的條狀動脈。

  通過仔細(xì)地觸診動脈(如橈動脈、肱動脈或股動脈)可發(fā)現(xiàn)各種脈波異常的脈搏也可用脈波儀描記。

  1正常脈波由升支(叩擊波)波峰(潮波和降支(重搏波)三部分構(gòu)成。升支陡直,發(fā)在左心室收縮早期,由左心室射血沖擊主動脈壁所致。波峰圓鈍,出現(xiàn)在收縮中、晚期,系向動脈遠(yuǎn)端運(yùn)行的部分逆返的血液沖擊動脈壁引起。降支平緩,發(fā)生于心室舒張期,在降支上有一個切跡稱重搏波,其發(fā)生主要與主動脈瓣關(guān)閉有關(guān)。
  2.水沖脈脈搏驟起驟落,如潮水漲落,故稱為水沖脈。水沖脈是由于脈壓增大所致。常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全等。檢查方法:檢查者握緊病人手腕掌面,將其前臂高舉過頭部,可明顯感知橈動脈猶如水沖樣急促而有力的脈搏沖擊
  3.交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。一般認(rèn)為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致,為左心衰的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的心力衰竭等。
  4.奇脈正常人脈搏強(qiáng)弱不受呼吸周期影響,或僅有輕度改變。若吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱奇脈,又稱“吸停脈”。明顯的奇脈觸診時即可感知,不明顯的可用血壓計檢測,吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg以上。常見于心包積液或縮窄性心包炎,系左心室排血量減少所致。其發(fā)生機(jī)制為有心臟壓塞時,一方面吸氣時右心舒張受限,回心血量減少而引起右心室排入肺循環(huán)的血量減少,另一方面肺循環(huán)受吸氣時胸腔負(fù)壓的影響,肺血管擴(kuò)張,致使肺靜脈回流入左心房血量減少,因而左心室排血也減少。
  5.無脈即脈搏消失,可見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動脈炎,后者系由于某一部位動脈閉塞而致相應(yīng)部位脈搏消失。

四、血壓
血壓通常指體循環(huán)動脈血壓,是重要的生命體征。
(一)血壓的測量
  1.測量方法血壓測定方法有兩種:①直接測壓法,即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管送至周圍動脈(如橈動脈)內(nèi),導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測壓系統(tǒng),自動顯示血壓值。但為有創(chuàng)方式,僅適用于危重、疑難病例;②間接測量法,即袖帶加壓法,以血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計。間接測量法簡便易行,但易受多種因素影響,尤其是周圍動脈舒縮變化的影響。目前廣泛采用的血壓測量方法為間接測量法。其中汞柱式血壓計計量較準(zhǔn)確、可靠,最為常用。
  被檢查者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱,安靜環(huán)境下體息至少5min。取仰臥位或坐位,被測的上肢裸露(一般取右上肢)伸直并輕度外展,肘部置于心臟同一水平,將袖帶氣囊部分中央對準(zhǔn)肱動脈,氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂使其下緣在肘窩以上2~3cm處。檢查者觸及肱動脈搏動后,將聽診器體件置于肱動脈搏動處。然后,向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動脈搏動聲消失,繼續(xù)充氣使汞柱再升高20~3mmHg后,緩慢放氣(2~6mmHg/s),雙眼隨汞柱下降,平視汞柱表面,根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。
  根據(jù) Korotkoff分期法,聽到第一次聲響(第1期)時的汞柱數(shù)值為收縮壓,隨后拍擊聲有所減弱和帶有柔和吹風(fēng)樣雜音為第2期,在第3當(dāng)壓力進(jìn)一步降低而動脈血流量增加后,拍擊聲增強(qiáng)和雜音消失,然后音調(diào)突然變小、變低沉為第4期,最終聲音消失即達(dá)第5期,此時的汞柱數(shù)值即舒張壓。對于妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及Korotkoff音消失者,可將第4期時的汞柱數(shù)值作為舒張壓。血壓至少應(yīng)測量2次,每次間隔1~2min,取其平均值;若收縮壓或舒張壓兩次讀數(shù)相差5mmHg以上,應(yīng)再次測量,以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓,舒張壓加1/3脈壓為平均動脈壓。有些疾病需要測量下肢血壓,方法:被檢查者取俯臥位,袖帶的氣囊分置于大腿后部,其下緣位于窩上方3~4cm,聽診器體件置于?窩處動脈上,判定收縮壓、舒張壓方法同上。正常人上、下肢血壓無明顯差異,但袖帶法測血壓,由于袖帶寬度和肢體粗細(xì)差別的影響,測出的下肢血壓高于上肢。
  2.記錄方法血壓的計量單位為毫米汞柱(mmHg),如140/90mmHg
  3.注意事項
   (1)測壓條件:①測壓前30min內(nèi),被檢者停止吸煙或飲用咖啡;②核對血壓計,使汞柱頂端位于零點;③測壓時血壓計不能傾斜,柱應(yīng)保持垂直;④袖帶與被測肢體間不應(yīng)隔有衣物,袖帶上方衣服不能過緊;⑤聽診器體件不可塞在袖帶下面。
   (2)正確使用袖帶:袖帶大小應(yīng)適合病人的上臂臂圍,至少應(yīng)包裹80%上臂。手臂過于粗大或測大腿血壓時,用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測值會過高,反之,手臂太細(xì)或兒童測壓時用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測結(jié)果會偏低。
(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中國高血壓防治指南(2018年修訂版的標(biāo)準(zhǔn)

(三)血壓變動的臨床意義
   1.高血壓血壓測值受多種因素的影響,如情緒激動、緊張、運(yùn)動等;若在安靜、清醒和未使用降壓藥的條件下采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法,至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,即可認(rèn)為有高血壓,如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為單純收縮期高血壓。高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓(高血壓病),約占95%少數(shù)繼發(fā)于其他疾病,稱為繼發(fā)性(癥狀性)高血壓,約占5%,如繼發(fā)于慢性腎炎、腎動脈狹窄的高血壓。

  2.低血壓血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。急性的持續(xù)低血壓狀態(tài)多見于嚴(yán)重病癥,如心肌梗死、急性心臟壓塞、休克等。低血壓也可有體質(zhì)的原因,病人自訴一貫血壓偏低,一般無癥狀。另外,如果病人平臥5min以上,之后站立1min和5min時測定血壓,若其收縮壓下降20mmHg以上,并伴有頭暈或暈厥,為直立性低血壓
  3.雙側(cè)上肢血壓差別顯著正常雙側(cè)上肢血壓差別達(dá)5~10mmHg,若超過此范圍則屬異常,見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形等。
  4.上下肢血壓差異常正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20~40mmHg,若下肢血壓低于上肢應(yīng)考慮主動脈縮窄或胸腹主動脈型大動脈炎等。
  5.脈壓改變脈壓指收縮壓與舒張壓之差,正常為30~40mmHg脈壓明顯增大,可考慮甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全和動脈硬化等。若脈壓減小,可見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭病人。
(四)動態(tài)血壓監(jiān)測
   動態(tài)血壓監(jiān)測是采用無創(chuàng)性的動態(tài)血壓檢測儀按設(shè)定的間隔時間,24h或更長時間連續(xù)的記錄血壓。一般設(shè)白晝時間為6am~10pm;每15min或20min測血壓一次;晚間為10pm~晨6am,每30min記錄一次。動態(tài)血壓的國內(nèi)正常參考標(biāo)準(zhǔn)如下:24h平均血壓值<130/80mmHg;白晝平均值<135/85mmHg;夜間平均值<120/70mmHg,夜間血壓值較白晝低10%~2%凡是疑有單純性診所高血壓(白大衣高血壓)隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓以及降壓治療效果差的病人均應(yīng)考慮作動態(tài)血壓監(jiān)測作為常規(guī)血壓測定的補(bǔ)充手段。

   醫(yī)師通過與病人交談并檢查病人對外界刺激的反應(yīng),進(jìn)而了解病人的思維、反應(yīng)、情感、計算和定向力等方面的情況。

六、發(fā)育與體型

（一）發(fā)育

  發(fā)育是否正常，應(yīng)以年齡、智力、體格成長變化狀態(tài)及相互之間的關(guān)系來綜合判斷。發(fā)育正常時，年齡、智力和體格成長變化應(yīng)該是相稱的，他們之間的關(guān)系應(yīng)該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的。

  正常成人的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)：一般是頭長為身高的1/8~1/7；胸圍約等于身高的一般；兩上肢水平展開的指間距離約等于身高；坐高等于下肢的長度。正常人各年齡組的身高與體制之間有一定的關(guān)系

  機(jī)體發(fā)育與地區(qū)、種族遺傳、年齡、性別、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、環(huán)境狀況及體育鍛煉等多種因素有關(guān)

（二）體型

  體型是身體各部位發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼肌肉的成長與脂肪分布狀態(tài)等

  1.無力型  體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長、肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°

  2.超力型  體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)。肩寬平，胸圍大，腹上角大于90°

  3.正力型  身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，腹上角約為90°

七、營養(yǎng)狀態(tài)  

  營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收、和代謝密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，通常采用肥胖和消瘦進(jìn)行描述

  營養(yǎng)狀態(tài)一般可通過皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育程度進(jìn)行綜合判斷。最簡便的方法是觀察皮下脂肪的充實程度，盡管存在性別、年齡等個體差異，但在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最適宜的部位

  臨床上常用良好、中等、不良三個等級對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。營養(yǎng)良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而又彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿；營養(yǎng)不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骨嶙峋突出；營養(yǎng)中等：介于兩者之間

  臨床上的營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度兩個方面

  1.營養(yǎng)不良  由于攝食不足或消耗增多引起。一般輕微或短期的基本不易導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)的異常，故營養(yǎng)不良多見于長期或嚴(yán)重的疾病。當(dāng)體重減輕低于正常時稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)。引起營養(yǎng)不良的常見原因有以下幾個方面 

  （1）攝食障礙：多見于食管、胃腸道疾病，神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎等內(nèi)臟疾病引起的嚴(yán)重惡心、嘔吐等

  （2）消化障礙：見于胃、腸、胰腺、肝臟及膽道疾病引起消化液或酶合成和分泌減少，影響消化和吸收

  （3）消耗增多：慢性消化性疾病和嚴(yán)重神經(jīng)精神因素的影響，如長期活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、出現(xiàn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多

  2.營養(yǎng)過度  體內(nèi)中性脂肪積聚過多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上時稱為肥胖。肥胖的最常見原因為熱量攝入過多，超過消耗量，常與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動和精神因素有關(guān)。按其病因可將肥胖分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖

  （1）原發(fā)性肥胖：為攝入熱量過多導(dǎo)致，表現(xiàn)為全身脂肪分布均勻，身體各個部位無異常改變，常有一定遺傳傾向。兒童期病人表現(xiàn)為生長較快，青少年病人可能有外生殖器發(fā)育遲緩 

  （2）繼發(fā)性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致

八、面容與表情

  面容是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)；表情是指面部或姿態(tài)上思想感情上的表現(xiàn)。正常人表情自然，神態(tài)安怡，當(dāng)某些疾病困擾，或當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)某些特殊的面容和表情

  1.急性病容  病人面頰潮紅興奮不安、呼吸急促，痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病

  2.慢性病容  病人面容憔悴，面色蒼白或灰暗，精神萎靡、瘦弱無力。見于慢性消耗性疾病

  3.病危面容  病人面容枯槁，面色灰白或發(fā)紺，表情淡漠、眼眶凹陷，目光無神，皮膚濕冷，甚至大汗淋漓。見于嚴(yán)重脫水、出血、休克病人

  4.二尖瓣面容  病人面容晦暗、口唇微發(fā)紺、兩面呈淤血性發(fā)紅。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人

  5.甲狀腺功能亢進(jìn)面容  病人面容驚詫、瞼裂增寬、眼球突出、目光閃爍、表情興奮激動易變

  6.粘液水腫面容  面色蒼黃、顏面水腫、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、面容稀疏、舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退

  7.滿月面容  面圓如滿月、皮膚發(fā)紅、呈多血質(zhì)表現(xiàn)、常有痤瘡、唇可有小須。見于庫欣綜合征及長期大量使用糖皮質(zhì)激素的病人

  8.肢端肥大面容  病人頭顱增大、面部變長、眉弓隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出

  9.傷寒面容  表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦膜脊髓炎、腦炎等高熱衰弱病人

  10.苦笑面容  發(fā)作時牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風(fēng)

  11.面具面容  由于表情肌的活動受抑制出現(xiàn)面部呆板，無表情變化，好像帶著面具一樣。見于震顫麻痹、腦炎、腦血管疾病、腦萎縮等

九、體位

  體位指病人身體所處的狀態(tài)。不同體位改變對某些疾病的診斷具有一定意義。

  1.主動體位  身體活動自如不受限制，見于輕癥病人或一般情況良好的病人，也有部分病人病情雖嚴(yán)重但是體位不受限制

  2.被動體位  不能自己隨意調(diào)節(jié)體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失的病人  

  3.強(qiáng)迫體位  病人為減輕痛苦，被迫采取一定的體位。

十、姿勢

  姿勢指舉止的狀態(tài)。正常的姿態(tài)依靠骨骼和各部分肌肉的緊張度來保持，但亦受機(jī)體健康情況和精神狀態(tài)的影響。病人因疾病的影響可出現(xiàn)姿勢的改變。頸部活動受限制提示頸椎疾病；充血性心衰病人多愿意采取坐位；腹痛的病人，常捧腹而行