四逆散   陽證熱厥

四逆散里用柴胡

芍藥枳實(shí)甘草須

此是陽邪成郁逆

斂陰泄熱平劑扶

藥物組成：柴胡10g芍藥10g枳實(shí)10g炙甘草10g

趣味速記方歌歌訣：四逆散柴芍枳草。

用法：水煎服。

功效：疏肝理脾，透邪解郁。

主治：(1)陽郁厥逆證：手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或?yàn)a痢下重，脈弦。

(2)肝脾不和證：脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

方解：君——柴胡辛涼，入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出。

臣———白芍酸苦、微寒，斂陰養(yǎng)血柔肝，與柴胡合用，以斂陰和陽，條達(dá)肝氣，且可使柴胡升散而無劫陰傷之弊。

佐——枳實(shí)辛苦溫，理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功，共奏升清降濁之功；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。

使——甘草甘溫，益脾和中，調(diào)和諸藥。

諸藥相合，共奏疏肝理脾，透邪解郁之功。

運(yùn)用要點(diǎn)：(1)臨床應(yīng)用以手足不溫，或脅肋疼痛，脈弦為辨證要點(diǎn)。凡肝郁證而見四肢厥逆，或肝脾不和，以致脘腹脅痛者，都可應(yīng)用。

(2)原方加減：咳者加五味子、干姜；心悸者加桂枝；小便不利加茯苓；腹中痛加附子；瀉痢下重者加薤白。

(3)胃痛吐酸者加左金丸止痛制酸；黃疸加茵陳、郁金；治肝郁血虛的脅痛，月經(jīng)不調(diào)者，去枳實(shí)加當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓；挾瘀作痛者，加蒲黃、五靈脂、丹參；痛經(jīng)者可加當(dāng)歸、香附、延胡索。

(4)近代臨床對慢性肝炎、膽道蛔蟲、疝氣、胰腺炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、肋間神經(jīng)痛等見本方證者，可以用之治療。

臨床案例：編者曾治潘某，女，91歲。反復(fù)尿路感染1個(gè)月，尿頻，尿急，尿痛，尿色尚清，以前曾予消炎治療即好，但這次無效。余無異常。舌淡胖潤，脈緩尺沉。四逆散治之：柴胡15g，枳實(shí)10g，白芍15g，甘草10g，茯苓30g，桔梗15g，黃芪30g。5劑。服藥后即愈。

按：仲景云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利……四逆散主之。”提示小便不利為邪入少陰，陽為陰郁，氣機(jī)阻滯引發(fā)。范中林倡用四逆散治之，再加桔梗辛開苦降，與茯苓一升一降，形成相對固定的四逆散加味方，為治療小便不利別開法門。本案即受范先生啟發(fā)而治。

范氏經(jīng)驗(yàn)，凡尿頻、尿急，欲出不盡，或閉塞不通，排尿澀痛；小腹、兩脅、腰部或脹或痛或酸，上述諸癥不必悉具，皆可以四逆散論治。