什么是中醫(yī)針灸的“不傳之秘”？分享繼續(xù)，精煉醫(yī)術(shù)，共同學(xué)習(xí)。 

9：透天涼

概述：透天涼手法，是較常用的復(fù)式手法，由徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸、九六、開闔等法組合而成?！端貑枴め樈狻菲f：“滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也”。金·竇漢卿《針經(jīng)指南》有取涼感的針法?！稑?biāo)幽賦》則有“動(dòng)退空歇，迎奪右而瀉涼”關(guān)于涼瀉手法的論述。明·徐鳳《針灸大全》所載《金針賦》首先提出“透天涼”的名稱，與燒山火手法并列對(duì)待。其基本要點(diǎn)是“先深后淺”，“慢按緊提”，行六陰之?dāng)?shù)，以及配合呼吸動(dòng)作。根據(jù)《金針賦》透天涼手法理解，也是分三部(天、人、地)進(jìn)行操作，每部緊提慢按，同時(shí)配合捻轉(zhuǎn)瀉法，待針下涼至后出針，出針時(shí)搖大針孔，出針后不按穴。明·汪機(jī)指出透天涼“令地氣入，天氣出，熱可退矣。”這里，天氣應(yīng)指陽熱，地氣或指體內(nèi)涼感而言。楊繼洲認(rèn)為“虛者，氣也……陰生于內(nèi)，故出?！闭f明要達(dá)到陰氣隆至，必須在陽邪已退之后，陰勝于陽，才能達(dá)到目的。因此，必須從陰(內(nèi))引陽(外)，將亢盛的陽熱之氣，由地部逐層引導(dǎo)至天部而宣泄去之，而后則所謂“倒陰”，寒涼之感自生，陽熱之邪盡退。

操作方法：令患者自然鼻呼口吸，然后：1、隨其吸氣，用舒張押手法；2、不捻轉(zhuǎn)緩慢地將針插進(jìn)至地部，在該部緊提慢按6次，提針時(shí)以右手拇指向后捻針；3、候針下氣至沉緊時(shí)，則將針急提到人部依前法施術(shù)，連續(xù)緊提慢按6次，以保其涼感產(chǎn)生；4、最后將針提到天部，仍依前法施術(shù)。如此分三部操作，每部緊提慢按，并配以向右捻針，可有涼感。5、出現(xiàn)涼感后即可由天部隨呼氣急速出針，搖大其孔，不閉針孔。如涼感不至或不明顯者，可依法繼續(xù)施行。

臨床應(yīng)用：本法多用于邪熱熾盛，相火上炎，臟腑經(jīng)絡(luò)氣火有余之證。如中風(fēng)閉證、暑熱病、高熱、癲狂等。

注意事項(xiàng)：1、透天涼手法適宜于肌肉豐厚的穴位，四肢末梢和頭部穴位不宜使用。2、操作時(shí)刺激量應(yīng)較輕，操作時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。3、涼感較難以產(chǎn)生，不宜強(qiáng)求，在操作3度后仍未有涼感時(shí)，可留針10～15分鐘。4、施術(shù)必須在得氣基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則不易成功。

10：陽中隱陰

概述：陽中隱陰法，是在同一穴位先行燒山火，后行透天涼，補(bǔ)瀉兼施，先補(bǔ)后瀉的復(fù)式手法，系受《靈樞·終始》及《難經(jīng)·七十六難》有關(guān)補(bǔ)瀉先后兼施原則啟發(fā)產(chǎn)生的。本法最早見于《金針賦》，《針灸問對(duì)》則加上針刺分寸的說法，并述其機(jī)理?！夺樉拇蟪伞纷隽诉M(jìn)一步闡發(fā)。目前臨床應(yīng)用，常以“二進(jìn)一退”的方法操作，以徐疾補(bǔ)法和提插補(bǔ)法、瀉法組合而成“二補(bǔ)一瀉”的形式?！　?br>操作法：令患者口呼鼻吸，隨其呼氣，用單指押手法，將針進(jìn)入天部，候其氣至，即將針急插至人部。在人部1分上下的范圍內(nèi)緊按慢提九陽之?dāng)?shù)，也可配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，拇指向前捻針，患者如有熱感，稍停片刻，候熱感消失，再令患者改為口吸鼻呼的呼吸，醫(yī)生改用舒張押手法，將針緩慢地插至地部，再在地部1分上下的范圍內(nèi)慢按緊提六陰之?dāng)?shù)，也可配合捻轉(zhuǎn)瀉法，拇指向后捻針，待針下涼感，稍停片刻，即將針提至天部，再稍停片刻，將針拔出，緩慢揉按針孔。

臨床應(yīng)用：陽中隱陰法，以補(bǔ)陽為主，兼能清熱，臨床上適用于先寒后熱的瘧疾，或寒多熱少，寒熱錯(cuò)雜(內(nèi)熱表寒以表寒為主)、虛實(shí)夾雜(內(nèi)實(shí)外虛以外虛為主)的雜病。

注意事項(xiàng)：一、本法必須在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行，一般來說，在人部行燒山火法宜在酸脹感的情況下，地部行透天涼法宜在沉重、麻感的情況下施術(shù)。二、分層操作，必須嚴(yán)格按要求執(zhí)行，切忌混淆?！　∪?、針法熟練者可不必配合呼吸，分二層操作，可先在腧穴5分深處行九陽之?dāng)?shù)的燒山火，后在腧穴1寸處行六陰之?dāng)?shù)的透天涼。

11：陰中隱陽

概述：陰中隱陽法，是在同一穴位內(nèi)先行透天涼，后行燒山火，補(bǔ)瀉兼施，先瀉后補(bǔ)的復(fù)式手法。此法與陽中隱陰一樣，是受《靈樞·終始》及《難經(jīng)·七十六難》有關(guān)補(bǔ)瀉先后兼施原則發(fā)展形成的，首見于《金針賦》，《針灸問對(duì)》則加上針刺分寸的說法。在《醫(yī)學(xué)入門》中卻將陽中隱陰、陰中隱陽稱為“龍虎交戰(zhàn)”法。而《針灸大成》則對(duì)本法又做了進(jìn)一步闡述。目前臨床應(yīng)用，常以“一進(jìn)二退”的方法操作，以徐疾瀉法和提插瀉法、補(bǔ)法為主，組合而成“二瀉一補(bǔ)”的形式。

操作方法：令患者自然地鼻呼口吸，隨其吸氣用舒張押手法，緩慢的將針進(jìn)至地部，在地部1分上下的范圍內(nèi)慢按緊提六陰之?dāng)?shù)，也可配合捻轉(zhuǎn)瀉法，拇指向后捻針，如有涼感稍停片刻，候涼感消失，然后令患者改為鼻吸口呼式呼吸，醫(yī)生改為單指押手法，將針退至人部，在人部上下1分左右緊按慢提九陽之?dāng)?shù)，也可配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，拇指向前捻針，待熱感產(chǎn)生，稍停片刻，將針拔出，緩慢揉按針孔。

臨床應(yīng)用：陰中隱陽法，以瀉熱為主，兼能補(bǔ)陽，臨床上適用于先熱后寒的瘧疾，或寒少，寒熱錯(cuò)雜(內(nèi)熱表寒以內(nèi)熱為主)、虛實(shí)夾雜(內(nèi)實(shí)外虛以內(nèi)實(shí)為主)的雜病。

注意事項(xiàng)：針法熟練者可不用配合呼吸，分二層操作，即在腧穴1寸深處先行六陰之?dāng)?shù)的透天涼法，后在腧穴5分處行九陽之?dāng)?shù)的燒山火法。其他可參照陽中隱陰法。

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