肺癌靶向治療已經(jīng)問世十幾年，總的來說，靶向藥的不良反應(yīng)雖有一些差別，但常見毒性都比較雷同，比較常見的不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉和甲溝炎。看似都是小問題，一般不危及生命，有時候卻也令病人痛苦不堪。我曾經(jīng)見過吃靶向藥后滿臉及全身長滿皮疹引起皮膚感染的病人，也見過不少因頻繁拉肚子不得不停藥的病人，還有更常見的是甲溝炎，手指和腳趾甲溝變硬、開裂、紅腫，很多人疼得不能走路，甚至影響睡眠。今天就簡單講一下針對這三種常見不良反應(yīng)的處理。

皮疹

預(yù)防：從服藥開始，勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品，每天二次全身使用不含酒精的潤膚乳液（如維生素E乳，尿素維E護(hù)膚膏等）。減少日曬時間，出門使用防曬用品，使用遮陽傘帽。

輕中度皮疹：無需停藥或減量，局部使用莫匹羅星軟膏（百多邦）、紅霉素軟膏、維生素B6軟膏。皮膚干燥伴瘙癢者使用含酚爐甘石洗劑或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部，瘙癢嚴(yán)重者口服開瑞坦（氯雷他定片），每天10mg一次。

重度皮疹：美滿霉素（鹽酸米諾環(huán)素膠囊）或強(qiáng)力霉素（鹽酸多西環(huán)素片），每天二次，100mg一次，療程二周。兩周后如果皮疹仍廣泛，破潰或伴發(fā)感染，需考慮減少藥物使用劑量甚至停藥，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，必要時使用激素類藥物甲強(qiáng)龍沖擊治療。

腹瀉

應(yīng)避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如生冷食物、辛辣刺激食物、過夜及不潔食物、乳制品、果汁等，推薦小米粥和熱蘋果泥。注意腹部的保暖，保持肛周清潔，避免感染。

腹瀉癥狀較輕時：可給予蒙脫石散、洛哌丁胺（易蒙停），口服補液鹽預(yù)防和糾正脫水、補充電解質(zhì)，并補充維生素。若腹瀉嚴(yán)重，或伴嘔吐、血便、少尿、無尿甚至休克時，應(yīng)禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質(zhì)平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時還須補鉀，有感染依據(jù)時使用對腸道敏感的抗生素。

腹瀉時易蒙停的使用方法（不推薦預(yù)防性使用易蒙停）：易蒙停4mg，隨后2mg每4小時，至腹瀉停止12小時停藥；若24小時后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg每2小時；若 48h后腹瀉仍未停止，停服靶向藥。

甲溝炎

甲溝炎初起時表現(xiàn)為一側(cè)甲溝紅腫疼痛，可進(jìn)一步化膿感染，還可擴(kuò)散至指（趾）甲根部及對側(cè)甲溝，形成指指（趾）甲周圍炎，也可擴(kuò)散至甲下形成甲下膿腫。

預(yù)防：及時修理指（趾）甲，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，但不可過短、過深，保持局部清潔，穿寬松舒適的鞋襪，穿透氣的棉襪。

處置：輕者局部涂抹碘伏，碘伏干燥后使用百多邦外敷?；蚴褂镁劬S酮碘溶液（艾利克）浸泡，并適當(dāng)應(yīng)用頭孢粉調(diào)漿敷于患處。已經(jīng)成膿的，甲旁切開排膿。如果指甲嵌入肉中，可考慮部分趾甲切除術(shù)（側(cè)切），盡量不采用拔甲。