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可下九章 可下一 下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。 寸大于關(guān)，關(guān)大于尺，人之常也，是以三部脈不平。三部皆平，是乙木郁于尺中，不能上達(dá)，故尺與關(guān)平，甲木郁于關(guān)上，不能下達(dá)，故關(guān)與寸平。乙木陷則少腹脹滿，甲木逆則心下痞硬，關(guān)尺弦浮，肝膽俱病。若按之少腹?jié)M者，是乙木之陷，土濕木郁，不可下也，若按之心下硬者，是甲木之逆，土燥火炎，當(dāng)急下之。蓋脾經(jīng)壅迫，胃腑郁遏，水谷莫容，故見下利。宜大承氣湯，瀉其腑中之郁遏也。 １ 本條是胃腑宿食，內(nèi)停成實也，內(nèi)停郁阻，則下利不止，上而堅痞，故宜急下之。胃腑壅滿停實，實則宜下，以解土急，甲乙二木，不能升降，合而賊土，上痞下利，土木俱急，故必急下，大承氣湯。 ２ 三部脈平者，關(guān)與寸平，尺與關(guān)平之義。關(guān)當(dāng)在中，甲木刑胃，胃氣不降，則關(guān)與寸平，尺當(dāng)見沉，乙木不升，陷于寒水，則見尺浮，則尺與關(guān)平。 可下二 脈雙弦而遲者，必心下硬，脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，宜大承氣湯。 心下硬者，雖關(guān)與寸平，上章。然膽木不降，必見弦象。脈雙弦而遲者，是膽經(jīng)郁塞，降令不遂，必心下痞硬，若脈大而緊者，是陽明胃中有未消之谷，外為膽經(jīng)郁遏，里不能容而表不能達(dá)，故浮大而緊澀也。此可下之，宜大承氣湯，瀉其宿食也。 １ 關(guān)弦則與寸平，膽木不降，必見弦象，膽經(jīng)痞塞，心下必硬。上章脈平之義。 ２ 脈大而緊者，陽中有陰也，此是陽腑之中有停宿陰滯也?？梢源蟪袣鉁?，下其宿食。 論；上條，就是宿食阻格，而三部脈平。宿食停胃，脾壅肝陷而下利，胃逆膽痞，則心下硬。 可下三 問曰：人病有宿食者，何以別之？答曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食。當(dāng)下之，宜大承氣湯。 宿食在胃，阻格表陽，故寸口浮大，阻礙里氣，故按之梗澀。尺中亦微而澀者，尺中主里也，澀即緊之文。此申明上章之義。 １ 胃氣不降，則脈浮大，宿物阻格，非滑即澀。宿物當(dāng)下，大承氣湯。 澀者，緊之變文，上章脈大而緊之義。大為胃氣之逆，緊為腑中陰滯，澀為經(jīng)氣梗澀。宿食停胃而胃氣不降，則生邪熱。大承氣湯，熱與宿食俱瀉也。 可下四 下利不欲食者，以有宿食故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 上論宿食之脈，此論宿食之證，宜合觀之。 １ 宿物阻格，上氣不降，下氣不升，則利不欲食。 可下五 下利脈反滑，當(dāng)有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。 內(nèi)有宿物，沉取而脈反澀，必浮取而脈反滑。緣宿物郁礙，陽氣外浮，不交于陰，而無陰氣之翕聚，故令脈滑。滑即上章浮大之義。 １ 宿食在中，郁格陽氣，不得內(nèi)濟(jì)，無復(fù)陰氣之翕聚，是以脈滑。滑即上章浮大。 下利之脈，當(dāng)沉緊弦遲，而反滑者，知宿物阻格，當(dāng)有所去，下之乃愈，下宿物則利止。 論；本條同《金匱》下利二十二 脈正浮動，忽然見沉，其名曰滑。尺本沉緊，不專于沉，忽兼有浮升之狀，此為滑象?；?，緊之浮名，（此兩條觀脈法三十八九）。傷飲之滑，如循貫珠，累累聯(lián)屬，流利不停，也為滑象?；胁煌?，當(dāng)注意，有陽郁浮滑，陽升之沉滑等。其余的細(xì)觀“脈法”與《四圣》脈法則知。宿食阻格之滑者，脈浮而大，按之反澀。 可下六 下利，脈遲而滑者，內(nèi)實也，利未欲止，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 遲即澀之變文，宿食不能阻其表氣，而郁其里氣，故外滑而內(nèi)遲。里氣郁阻，肝脾不升，故利未欲止。 １ 此遲者，不是陰盛臟寒，宿食阻格，經(jīng)氣梗澀之變文。 胃為陽腑，而忌盛滿，亢滿為害，壅滿成實，脾陷不升，肝氣下賊而敗中，故當(dāng)下急下。 可下七 傷寒后，脈沉沉者，內(nèi)實也，下解之，宜大柴胡湯。 脈沉沉者，少陽之經(jīng)郁逼陽膽之腑也，故宜大柴胡湯，外散甲木之邪，內(nèi)泄戊土之郁。表里雙解，故曰下解。緣少陽經(jīng)氣不疏舒，逼侵胃腑，胃熱而郁不得外達(dá)，故脈氣沉沉而郁蕩也。 １ 脈沉沉者，是陽明脈大，因少陽之弦，故不言陽明之大，不言少陽之弦，就是沉緩之變文。膽胃互賊，陽明不敗，故脈見陽明之沉沉。內(nèi)實者，陽明之實也，從少陽之經(jīng)而來。大柴胡湯，外解膽經(jīng)之表，內(nèi)泄陽明之實，經(jīng)腑雙解。 可下八 病人腹中滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 腑邪壅遏，不得下泄，故腹中滿痛。 １ 胃腑壅滿，是為亢實，實則宜瀉，大承氣湯。 ２ ５４９頁《金匱》腹?jié)M九，腹中滿按之不痛為虛，痛者為實。實滿已至壅塞阻滯而疼痛，是可下也。 按；此還有十六，腹?jié)M不減，減不足言。還要注意區(qū)別太陰九，桂枝加大黃湯，此無表證也。 可下九 下利差后，至其年月日復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。方在陽明二十一。 下利愈后，至其從前病起之期而又發(fā)，以病根不盡故也。當(dāng)下之，以絕其根。 論；本條同《金匱》下利二十三。本條余也不知，為何病根不盡。實虛之證用大承氣湯，仍是下陽明之滿，以和陰陽之意。是不是又停食成實。 |
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