2018-10-20 12:00閱讀：375
三七、太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。
此文音頻地址：
蜻蜓FM：http://www./channels/228415/programs/9254698
懶人聽書：http://www./sound/1287826
喜馬拉雅：https://www.ximalaya.com/jiankang/10903593/95420376
本條文分前后兩段，前段講太陽麻黃湯證已經(jīng)好了，但還潛藏小柴胡湯證；后半段說的是雖然已經(jīng)十天，但是麻黃湯證還沒好。聯(lián)系上下條文來看，前面幾條都在講麻黃湯，這一條仍然在講麻黃湯證的臨床變化，顯然變化就是傳入了少陽，化為小柴胡湯證。上下兩個條文都講了太陽表氣被寒邪閉郁之后，這股閉郁之氣所產(chǎn)生的病邪、病位傳變，比如三六條講了表氣的閉郁造成肺氣的閉郁，所以喘而胸滿；三七條是因為太陽表氣的閉郁影響了少陽三焦系統(tǒng)的功能，因為少陽三焦的功能就是舒達(dá)氣機(jī)，表氣被閉郁之后，造成了少陽的輸機(jī)不利。
三七條給出了兩種治療策略，第一種是先解表，再疏解少陽；第二種是太陽寒邪閉郁被解決之后，由此造成的少陽郁結(jié)也隨之而解。如果沒有隨之而解，就是條文前半段，“外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯”。其實(shí)在臨床中還有第三個辦法，就是在小柴胡湯里加麻黃、杏仁、桂枝。因為在臨床實(shí)例之中，經(jīng)常能看到少陽證證據(jù)確鑿，同時還有太陽寒邪閉表的癥狀，兼而同時存在，最省事的方法是合方運(yùn)用，而不是像本條中所說的兩種辦法。因為當(dāng)麻黃湯證和小柴胡湯證并病，有時候并不是單解了麻黃湯證，小柴胡湯證就能自解。
能否自解，取決于病邪是不是已經(jīng)真的進(jìn)入少陽，還是僅僅因為太陽表氣的閉郁造成了在半表半里的少陽也跟著閉郁，是受影響還是真的邪氣已經(jīng)進(jìn)入。而這兩點(diǎn)在臨床中分析起來并不是那么的清晰。有一些方法可以去辨別，比如少陽癥狀非常明確，甚至比麻黃湯證的癥狀更加強(qiáng)烈，這是從癥狀上判斷的方法。還有從脈象上，浮取是緊的，中取有明確的弦象，這是從脈上判斷。要從舌上判斷，少陽閉郁會出現(xiàn)舌尖和舌邊的異常，一般是尖邊發(fā)紅，或者舌尖、舌邊雖然沒有明顯發(fā)紅，但是邊尖之處有大量積聚的小紅點(diǎn)（小紅點(diǎn)是郁象），有了這些脈色癥，多半單解太陽，少陽不會自解。
臨床中經(jīng)常會用更簡便的方法：小柴胡湯加麻黃、杏仁、桂枝。太陽和少陽兩解，一邊疏通少陽的閉郁，一邊解太陽衛(wèi)氣的寒邪閉表。講一個這樣的案例。
我侄女，10歲，突然感冒，上吐下瀉、頭暈、發(fā)燒、無汗。小孩無汗發(fā)燒，往往燒的很厲害，39度、40度。孩子父母帶著孩子去找祖父，孩子祖父是西醫(yī)教授，西醫(yī)對這種病的認(rèn)知就是病毒性感冒，沒有特效的辦法，打針吃藥輸液，都得七天才能漸漸好轉(zhuǎn)，只能用一些抑制癥狀的辦法，于是祖父帶著來了我這。
r> 情況是：脈并非浮緊，浮取偏滑，中取有弦象。但確實(shí)有麻黃湯證的癥狀，無汗、發(fā)熱、身疼痛，這說明邪氣已明確入了少陽經(jīng)，并且有太陽證，單用麻黃湯可能少陽證就解不了，正是條文三七所講的道理。舌尖發(fā)紅，有小紅點(diǎn)，都是熱郁之象。嘔吐、頭暈、下利，都是少陽證。嘔和利都挺嚴(yán)重的，嘔吐加重了頭暈感，頭暈就更想惡心、嘔吐。下利，后門不顧（控制不住肛門拉?。＜?xì)問之下得知，吃了西醫(yī)的藥，出了一場汗，體溫降了一點(diǎn)，但是不久后又發(fā)燒。再追問，如果不吃西藥發(fā)汗，身上有汗無汗？回答無汗，且當(dāng)前是無汗。脖子、胸背部位是最容易出汗的，只要用手觸診一下脖子前后，就知道有汗無汗。小柴胡湯條文有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！贝俗C還增加了無汗、發(fā)熱、惡寒。麻黃湯證合方運(yùn)用，在小柴胡湯的方中加入麻黃、桂枝和杏仁。此證不加杏仁也可以，因為麻黃湯中的杏仁是為了反佐麻黃和桂枝。杏仁斂降，用來防止麻黃、桂枝發(fā)散過度，然而此證太陽之表是閉郁的，少陽也郁結(jié)，表中都郁結(jié)的情況下，杏仁的斂降之效不加也可。因為病勢很急，所以藥量開足。對于10歲的孩子，平均10克的藥量就足夠了。小孩沒有其他的什么毛病，一劑就能治好，考慮到可能還會有殘余，開了兩劑，但是第二劑量就降下來了，以平均6克為標(biāo)準(zhǔn)量。事實(shí)上第二劑也沒吃。
吃感冒藥的方法是一副藥煮一次，30到40分鐘，分三次服。第一次服完，半小時內(nèi)沒出汗，服第二頓。如果出汗了，間隔4到6個小時后，吃下一頓。只要劑量開足，基本都是一劑就能治好。即便好不了，后面剩點(diǎn)尾巴，不用吃藥也能自愈，當(dāng)然吃點(diǎn)藥會好的更快。
孩子第二天就已經(jīng)痊愈，胃口已開，覺得餓想吃飯。我囑咐家長喝點(diǎn)粥，吃點(diǎn)咸菜，千萬不要給孩子吃營養(yǎng)大、不容易消化的食物，否則一定會再次結(jié)住，即便感冒不再復(fù)發(fā)，也有可能積食。
再回過來看條文，就容易理解了。條文中有這么幾個知識要點(diǎn)：
“十日已去”，傷寒條文中的多少日都是有含義的，一是用來判斷是否過經(jīng)得解，二是判斷當(dāng)前走到哪一經(jīng)。這是純粹從理上去討論，因為在現(xiàn)實(shí)臨床中，很難確切知道要從哪天開始算起，但是估摸大概還是可以的。十日說明七天之后并沒有自解，沒有過經(jīng)得解，又傳了三天，正好到少陽。
條文中給了明確的條件，外已解也，就是麻黃湯證已經(jīng)解了。然而患者仍然有胸滿脅痛，脈浮細(xì)而嗜臥。胸滿脅痛好理解，本來麻黃湯證就容易出現(xiàn)胸滿，協(xié)痛是少陽證主癥之一，這都是氣機(jī)被閉郁造成的。氣機(jī)閉郁在肺就容易胸滿、氣短、咳喘。氣機(jī)閉郁在少陽就容易協(xié)痛、抑郁、口苦咽干、頭暈等。嗜臥，躺著不想起來，可能是因為頭暈造成的，也可能是因為氣機(jī)閉郁了之后，氣機(jī)升達(dá)不足顯得乏力、倦怠，于是也不想起床。不論是頭暈，還是乏力的不想起床，都會表現(xiàn)為嗜臥。
“脈浮細(xì)，”這里要說一下，在咱們的脈法中，細(xì)是用來表達(dá)血管的粗細(xì)，弦是用來表達(dá)脈搏動手下的指感。細(xì)脈和弦脈都是一根，區(qū)別就是一個形容血管的粗細(xì)，一個形容跳動感的粗細(xì)。當(dāng)血管細(xì)的時候，跳動感在血管里也會顯出一種較細(xì)的跳動感，所以在醫(yī)案中經(jīng)常看到脈弦細(xì)的說法。咱們就要分清細(xì)是什么，弦是什么，是搏動感的弦還是血管的細(xì)，這兩者是有區(qū)別的。當(dāng)血管變得越來越細(xì)的時候，血管距離皮膚的位置就會顯得偏遠(yuǎn)，那這個人的浮取就會變得不明顯。所以真正的細(xì)脈，一般是不見浮取的，因為血管太細(xì)了都沒有力量把氣帶動到浮取，所以此條文的脈浮細(xì)其實(shí)是在說脈浮弦。所以這點(diǎn)大家要留意，在傷寒論里，細(xì)的表達(dá)，有的時候也是在指脈跳的搏動感。
三七條的后半段“脈但浮者，與麻黃湯”，沒說是不是浮緊。大致有幾層含義。一、脈浮緊是麻黃湯證的主要脈象，所以不用提緊。二、麻黃湯證有時候也不絕對是脈浮緊。三、當(dāng)麻黃湯的脈浮緊，經(jīng)過幾天慢慢變的不緊，說明邪氣在慢慢退去，因為由緊變得不緊了；但是還有浮脈，說明邪氣還是在表，沒退干凈。
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懶人聽書：http://www./sound/1287826
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本條文分前后兩段，前段講太陽麻黃湯證已經(jīng)好了，但還潛藏小柴胡湯證；后半段說的是雖然已經(jīng)十天，但是麻黃湯證還沒好。聯(lián)系上下條文來看，前面幾條都在講麻黃湯，這一條仍然在講麻黃湯證的臨床變化，顯然變化就是傳入了少陽，化為小柴胡湯證。上下兩個條文都講了太陽表氣被寒邪閉郁之后，這股閉郁之氣所產(chǎn)生的病邪、病位傳變，比如三六條講了表氣的閉郁造成肺氣的閉郁，所以喘而胸滿；三七條是因為太陽表氣的閉郁影響了少陽三焦系統(tǒng)的功能，因為少陽三焦的功能就是舒達(dá)氣機(jī)，表氣被閉郁之后，造成了少陽的輸機(jī)不利。
三七條給出了兩種治療策略，第一種是先解表，再疏解少陽；第二種是太陽寒邪閉郁被解決之后，由此造成的少陽郁結(jié)也隨之而解。如果沒有隨之而解，就是條文前半段，“外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯”。其實(shí)在臨床中還有第三個辦法，就是在小柴胡湯里加麻黃、杏仁、桂枝。因為在臨床實(shí)例之中，經(jīng)常能看到少陽證證據(jù)確鑿，同時還有太陽寒邪閉表的癥狀，兼而同時存在，最省事的方法是合方運(yùn)用，而不是像本條中所說的兩種辦法。因為當(dāng)麻黃湯證和小柴胡湯證并病，有時候并不是單解了麻黃湯證，小柴胡湯證就能自解。
能否自解，取決于病邪是不是已經(jīng)真的進(jìn)入少陽，還是僅僅因為太陽表氣的閉郁造成了在半表半里的少陽也跟著閉郁，是受影響還是真的邪氣已經(jīng)進(jìn)入。而這兩點(diǎn)在臨床中分析起來并不是那么的清晰。有一些方法可以去辨別，比如少陽癥狀非常明確，甚至比麻黃湯證的癥狀更加強(qiáng)烈，這是從癥狀上判斷的方法。還有從脈象上，浮取是緊的，中取有明確的弦象，這是從脈上判斷。要從舌上判斷，少陽閉郁會出現(xiàn)舌尖和舌邊的異常，一般是尖邊發(fā)紅，或者舌尖、舌邊雖然沒有明顯發(fā)紅，但是邊尖之處有大量積聚的小紅點(diǎn)（小紅點(diǎn)是郁象），有了這些脈色癥，多半單解太陽，少陽不會自解。
臨床中經(jīng)常會用更簡便的方法：小柴胡湯加麻黃、杏仁、桂枝。太陽和少陽兩解，一邊疏通少陽的閉郁，一邊解太陽衛(wèi)氣的寒邪閉表。講一個這樣的案例。
我侄女，10歲，突然感冒，上吐下瀉、頭暈、發(fā)燒、無汗。小孩無汗發(fā)燒，往往燒的很厲害，39度、40度。孩子父母帶著孩子去找祖父，孩子祖父是西醫(yī)教授，西醫(yī)對這種病的認(rèn)知就是病毒性感冒，沒有特效的辦法，打針吃藥輸液，都得七天才能漸漸好轉(zhuǎn)，只能用一些抑制癥狀的辦法，于是祖父帶著來了我這。
r> 情況是：脈并非浮緊，浮取偏滑，中取有弦象。但確實(shí)有麻黃湯證的癥狀，無汗、發(fā)熱、身疼痛，這說明邪氣已明確入了少陽經(jīng)，并且有太陽證，單用麻黃湯可能少陽證就解不了，正是條文三七所講的道理。舌尖發(fā)紅，有小紅點(diǎn)，都是熱郁之象。嘔吐、頭暈、下利，都是少陽證。嘔和利都挺嚴(yán)重的，嘔吐加重了頭暈感，頭暈就更想惡心、嘔吐。下利，后門不顧（控制不住肛門拉?。＜?xì)問之下得知，吃了西醫(yī)的藥，出了一場汗，體溫降了一點(diǎn)，但是不久后又發(fā)燒。再追問，如果不吃西藥發(fā)汗，身上有汗無汗？回答無汗，且當(dāng)前是無汗。脖子、胸背部位是最容易出汗的，只要用手觸診一下脖子前后，就知道有汗無汗。小柴胡湯條文有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！贝俗C還增加了無汗、發(fā)熱、惡寒。麻黃湯證合方運(yùn)用，在小柴胡湯的方中加入麻黃、桂枝和杏仁。此證不加杏仁也可以，因為麻黃湯中的杏仁是為了反佐麻黃和桂枝。杏仁斂降，用來防止麻黃、桂枝發(fā)散過度，然而此證太陽之表是閉郁的，少陽也郁結(jié)，表中都郁結(jié)的情況下，杏仁的斂降之效不加也可。因為病勢很急，所以藥量開足。對于10歲的孩子，平均10克的藥量就足夠了。小孩沒有其他的什么毛病，一劑就能治好，考慮到可能還會有殘余，開了兩劑，但是第二劑量就降下來了，以平均6克為標(biāo)準(zhǔn)量。事實(shí)上第二劑也沒吃。
吃感冒藥的方法是一副藥煮一次，30到40分鐘，分三次服。第一次服完，半小時內(nèi)沒出汗，服第二頓。如果出汗了，間隔4到6個小時后，吃下一頓。只要劑量開足，基本都是一劑就能治好。即便好不了，后面剩點(diǎn)尾巴，不用吃藥也能自愈，當(dāng)然吃點(diǎn)藥會好的更快。
孩子第二天就已經(jīng)痊愈，胃口已開，覺得餓想吃飯。我囑咐家長喝點(diǎn)粥，吃點(diǎn)咸菜，千萬不要給孩子吃營養(yǎng)大、不容易消化的食物，否則一定會再次結(jié)住，即便感冒不再復(fù)發(fā)，也有可能積食。
再回過來看條文，就容易理解了。條文中有這么幾個知識要點(diǎn)：
“十日已去”，傷寒條文中的多少日都是有含義的，一是用來判斷是否過經(jīng)得解，二是判斷當(dāng)前走到哪一經(jīng)。這是純粹從理上去討論，因為在現(xiàn)實(shí)臨床中，很難確切知道要從哪天開始算起，但是估摸大概還是可以的。十日說明七天之后并沒有自解，沒有過經(jīng)得解，又傳了三天，正好到少陽。
條文中給了明確的條件，外已解也，就是麻黃湯證已經(jīng)解了。然而患者仍然有胸滿脅痛，脈浮細(xì)而嗜臥。胸滿脅痛好理解，本來麻黃湯證就容易出現(xiàn)胸滿，協(xié)痛是少陽證主癥之一，這都是氣機(jī)被閉郁造成的。氣機(jī)閉郁在肺就容易胸滿、氣短、咳喘。氣機(jī)閉郁在少陽就容易協(xié)痛、抑郁、口苦咽干、頭暈等。嗜臥，躺著不想起來，可能是因為頭暈造成的，也可能是因為氣機(jī)閉郁了之后，氣機(jī)升達(dá)不足顯得乏力、倦怠，于是也不想起床。不論是頭暈，還是乏力的不想起床，都會表現(xiàn)為嗜臥。
“脈浮細(xì)，”這里要說一下，在咱們的脈法中，細(xì)是用來表達(dá)血管的粗細(xì)，弦是用來表達(dá)脈搏動手下的指感。細(xì)脈和弦脈都是一根，區(qū)別就是一個形容血管的粗細(xì)，一個形容跳動感的粗細(xì)。當(dāng)血管細(xì)的時候，跳動感在血管里也會顯出一種較細(xì)的跳動感，所以在醫(yī)案中經(jīng)常看到脈弦細(xì)的說法。咱們就要分清細(xì)是什么，弦是什么，是搏動感的弦還是血管的細(xì)，這兩者是有區(qū)別的。當(dāng)血管變得越來越細(xì)的時候，血管距離皮膚的位置就會顯得偏遠(yuǎn)，那這個人的浮取就會變得不明顯。所以真正的細(xì)脈，一般是不見浮取的，因為血管太細(xì)了都沒有力量把氣帶動到浮取，所以此條文的脈浮細(xì)其實(shí)是在說脈浮弦。所以這點(diǎn)大家要留意，在傷寒論里，細(xì)的表達(dá)，有的時候也是在指脈跳的搏動感。
三七條的后半段“脈但浮者，與麻黃湯”，沒說是不是浮緊。大致有幾層含義。一、脈浮緊是麻黃湯證的主要脈象，所以不用提緊。二、麻黃湯證有時候也不絕對是脈浮緊。三、當(dāng)麻黃湯的脈浮緊，經(jīng)過幾天慢慢變的不緊，說明邪氣在慢慢退去，因為由緊變得不緊了；但是還有浮脈，說明邪氣還是在表，沒退干凈。
