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強(qiáng)迫癥與恐懼癥的心理機(jī)制和病因?qū)W-(1895) 作者：西格蒙德·弗洛伊德 譯者：武亦文（精神分析實踐者） 我將從對兩個斷言的挑戰(zhàn)開始，在“強(qiáng)迫癥”和“恐懼癥”癥狀方面經(jīng)常重復(fù)的兩個斷言。必須指出的是，第一，它們不能恰當(dāng)?shù)乇粴w入神經(jīng)衰弱(neurasthenia)的范疇，因為受這些癥狀折磨的病人并沒有比沒有這些癥狀的人更神經(jīng)衰弱；第二，我們沒有理由把它們視為精神退化的影響，因為在并不比大多數(shù)神經(jīng)癥更退化的人們身上發(fā)現(xiàn)了它們，因為它們有時會改善，有時，我們甚至確實可以成功地治愈他們【1】。強(qiáng)迫癥和恐懼癥是兩個不同的神經(jīng)癥，有著獨特的機(jī)制和病因?qū)W，我已經(jīng)在一定數(shù)量的案例中成功地證明了這一點，我希望，這在大量的新案例中也可以類似地證明。 關(guān)于主體的分類，我建議首先排除一類強(qiáng)烈的強(qiáng)迫癥，它除了回憶，即重要事件的不變的圖像之外，什么也不是。作為一個例子，我可以引用帕斯卡爾的強(qiáng)迫癥：他總是認(rèn)為他在他的左手上看到一個深淵，“在坐在馬車?yán)锏乃麕缀醣蝗舆M(jìn)塞納河之后”。這樣的強(qiáng)迫癥和恐懼癥，可以稱為創(chuàng)傷性的，和歇斯底里的癥狀相關(guān)聯(lián)。 除去這一類外我們必須區(qū)分：(a)真正的強(qiáng)迫癥；(b)恐懼癥。他們之間的本質(zhì)區(qū)別如下： 每一個強(qiáng)迫癥中都有兩種成分：(1)一種強(qiáng)加于病人身上的想法；(2)相關(guān)的情緒狀態(tài)。在恐懼癥的組別中，這種情緒狀態(tài)總是“焦慮”中的一種，而在真正的強(qiáng)迫癥中，其他的情緒狀態(tài)，如懷疑、懊悔或憤怒，也可能如焦慮一樣出現(xiàn)。我將首先嘗試解釋值得注意的真正強(qiáng)迫癥的心理機(jī)制，一個與恐懼癥機(jī)制截然不同的機(jī)制。 I 在許多真正的強(qiáng)迫癥中，顯而易見，情緒狀態(tài)是主要的東西，因為這種狀態(tài)堅持不變，而與之相關(guān)的想法卻在不斷變化。例如，下面引用的案例1中的女孩，某種程度上因各種各樣的原因而感到懊悔——因偷竊、虐待她的姐妹、做假鈔等等。懷疑的人會在同時或在連續(xù)的時間上有許多懷疑。這是在他們身上保持不變的情緒狀態(tài)；想法變化了。在另一些案例中，想法，同樣似乎也被固定下來，比如案例4：一個女孩帶著一種無法理解的憎恨追趕家里的仆人，盡管她不斷地改變著個體對象。 現(xiàn)在，對這些案例的仔細(xì)的心理學(xué)分析表明，情緒狀態(tài)本身總是合理的。案例1中的女孩，遭受懊悔之苦，對此她有充分的理由；案例3中，那些懷疑自己抵抗誘惑的能力的女人很清楚這是為什么。案例4中，那個憎恨仆人的女孩，有充分的理由抱怨，等等。病理的標(biāo)志在且只在這兩種特征里，(1)情緒狀態(tài)無限地持續(xù)著，(2)相聯(lián)系的觀念不再是恰當(dāng)?shù)?，與強(qiáng)迫癥的的病因?qū)W相聯(lián)系的原本觀念，而是取代了它的東西，是它的替代物。 這一點的證據(jù)是，事實上我們總是可以在病人的既往歷史中找到，在強(qiáng)迫癥的開端，原本想法被替換了。被替換的想法都有共同的屬性；它們與主體拼命想忘記的，性生活中非常痛苦的經(jīng)歷相符合。他只是成功地用另一種與情緒狀態(tài)不協(xié)調(diào)的想法取代了不相容(incompatible)的想法，而情緒狀態(tài)本身則保持不變。正是這種情緒狀態(tài)與相關(guān)的想法之間門不當(dāng)戶不對的婚姻(mésalliance)，解釋了強(qiáng)迫癥所特有的荒謬。 現(xiàn)在我將提出我的觀察，并且嘗試用理論解釋進(jìn)行總結(jié)。 案例1 一個女孩因為她知道是荒唐的事情而責(zé)備她自己：因為偷東西、做假鈔、參與一個陰謀，等等，根據(jù)她在白天碰巧剛讀過的內(nèi)容。 復(fù)原被替換的想法：她用她秘密練習(xí)的手淫來責(zé)備自己，卻又不能斷絕手淫。通過妨礙她手淫的仔細(xì)監(jiān)視，她便被治愈了。 案例2 一個學(xué)醫(yī)的年輕人也遭受著類似的強(qiáng)迫癥之苦。他因各種各樣不道德的事責(zé)備他自己：因為殺了他的表親，侵犯了他的妹妹，放火燒了一所房子，等等。他在街上甚至不得不轉(zhuǎn)過身，看看他是否殺了擦身而過的過路人。 復(fù)原：他讀了一本像是醫(yī)學(xué)的書，書中說手淫，他沉溺的手淫，會毀了一個人的斗志，這對他影響很大。 案例3 幾個女人抱怨說有一種強(qiáng)迫性的沖動，想把自己扔出窗外，用刀子、剪刀等等刺傷孩子。 復(fù)原：基于典型的誘惑而產(chǎn)生的強(qiáng)迫癥。這些女人在婚姻中根本得不到滿足，她們不得不與欲望和撩人的想法作斗爭，一見到其他男人這些想法就不斷地困擾著她們。 案例4 一個神智完全正常的、非常聰明的姑娘，對家里的仆人表現(xiàn)出一種無法控制的憎恨。它的開始與一個無禮的仆人有關(guān)，從一個仆人轉(zhuǎn)到另一個仆人，到了讓打理家務(wù)不可能的程度。這種感覺是憎恨和作嘔的混合物。她給了一個理由，這是因為這些姑娘的粗劣糟蹋了她對愛情的看法。 復(fù)原:這個姑娘無意中目睹了一場她母親的床戲。她埋著臉，塞住耳朵，竭盡全力想把它忘掉，因為這讓她作嘔并且會讓她不可能和母親再呆在一起，她溫柔地愛著的母親。她的努力成功了；但是，自己對愛的想法被玷污了，她對此的憤怒仍然在她身上留存，這種情緒狀態(tài)很快就與一個能取代她母親的位置的人的想法聯(lián)系在一起。 案例5 一個女孩因為對小便失禁的強(qiáng)迫性恐懼而變得幾乎完全與世隔絕。她再也不能離開自己的房間，也不能在不小便好幾次的情況下接待來看她的人。當(dāng)她在家或完全獨自一人時，這種恐懼不會困擾她。 復(fù)原：這是一種基于誘惑或不信任的強(qiáng)迫癥。她不是不信任她的膀胱，而是不信任她對性沖動的抵御。這種強(qiáng)迫癥的起源清楚地表明了這一點。有一次在劇院里，一看到一個吸引她的男人，她就感受到了一種性欲望，伴隨著（正如在女人身上情不自禁的污物總是如此）一種排尿的欲望。她不得不離開劇院，從那一刻起，她害怕再有同樣的感覺，她成了這種恐懼的獵物，但想要小便的欲望取代了性欲望。她完全痊愈了。 雖然我列舉的例子顯示出不同程度的復(fù)雜性，但它們有這樣一個共同點：原本的（不相容）想法被另一個想法取代了，即被代替的想法。在我現(xiàn)在附加的案例中，原本的想法已被取代，但并不是被另一種想法所取代；它被行為或沖動所取代，這些行為或沖動最初是作為一種釋放或保護(hù)的程序，而現(xiàn)在與一種不相符合的情緒狀態(tài)荒誕地聯(lián)系在一起，但這種情緒狀態(tài)持續(xù)不變，而且仍舊保持著如其起源時一樣的合理。 案例6 強(qiáng)迫性數(shù)數(shù)狂(Obsessional arithmomania)。一個女人發(fā)現(xiàn)自己不得不數(shù)地板上的木板，樓梯上的臺階，等等——她在一種荒謬的焦慮狀態(tài)中做著這些。 復(fù)原：她開始數(shù)數(shù)是為了讓自己的注意力從強(qiáng)迫性想法（有關(guān)誘惑的）上轉(zhuǎn)移開。她成功地做到了這一點，但數(shù)數(shù)的沖動取代了最初的強(qiáng)迫癥。 案例7 強(qiáng)迫性的沉思和猜測。一個女人受這種強(qiáng)迫癥的侵襲，只有在她生病的時候，這種強(qiáng)迫癥才會停止，然后讓位于疑病的恐懼。她憂慮的主題總是她身體的一部分或者是她身體的功能；例如，呼吸：“為什么我必須呼吸？假設(shè)我不想呼吸？”等等。 復(fù)原：最開始的時候，她因為害怕變得瘋掉而遭受折磨，這是一種疑病的恐懼癥，在那些沒有被她們的丈夫所滿足的女性中足夠常見，正如她也沒有被滿足。為了使自己確信她沒有發(fā)瘋，她仍然擁有她的心智能力，她開始問自己一些問題，并讓自己關(guān)心一些嚴(yán)重問題。起初，這使她平靜，但隨著時間的推移，猜測的習(xí)慣取代了恐懼。超過15年的時間，恐懼(疾病恐懼癥)的時期和強(qiáng)迫性猜測的時期在她身上交替出現(xiàn)。 案例8 懷疑狂(Folie du doute)。有幾個案例顯示出這種強(qiáng)迫癥的典型癥狀，但被解釋得非常簡單。這些人曾經(jīng)遭受過或仍在遭受著各種強(qiáng)迫癥的折磨，他們知道強(qiáng)迫癥打亂了他們的所有行為并多次打斷了他們的思路，這種知道激起了他們對自己記憶的可靠性的合理懷疑。 我們每個人的信心是動搖的，如果我們的注意力在行為進(jìn)行的過程中被多次分散，我們每個人都要再讀或再計算。當(dāng)強(qiáng)迫癥出現(xiàn)時，懷疑是一個相當(dāng)合邏輯的結(jié)果。 案例9 懷疑狂（猶豫）。案例4中的女孩在進(jìn)行所有日常動作，特別是上廁所時變得極其遲緩。她花好幾個小時來系鞋帶或清潔她的指甲。作為解釋，她說她不能在強(qiáng)迫的想法占據(jù)她的時候上廁所，也不能其后立即上廁所。作為結(jié)果，每次強(qiáng)迫性想法返回后，她變得習(xí)慣于等待一定時間。 案例10 懷疑狂（害怕紙片）。一位年輕女子在寫了一封信后，遭受到顧慮的折磨；與此同時，她把她看到的所有紙片都收集起來。她對此的解釋是，她坦白了她以前拒絕承認(rèn)的愛情。由于不斷地重復(fù)她的愛人的名字，她被這樣一個恐懼抓住了，她擔(dān)心這個名字可能從她的筆端滑落，她擔(dān)心在沉思的時候會把它寫在某個紙片上【2】。 例11 不潔恐懼。一個女人不停地洗手，僅僅用胳膊肘碰門把手。 復(fù)原：這是麥克白夫人的案例。洗衣服是象征性的，是為了用身體上的純潔代替她后悔失去的道德上的純潔。她用對婚姻不忠的懊悔來折磨她自己，她決心把這段記憶從腦海中抹去。此外，她還經(jīng)常清洗她的生殖器。 關(guān)于這個代替過程的理論，我將滿足于回答這里出現(xiàn)的三個問題。 (1)代替是如何產(chǎn)生的？ 這似乎是一種特殊的遺傳心理傾向的表現(xiàn)。至少，“相似的遺傳”在強(qiáng)迫性案例和歇斯底里癥身上經(jīng)常可以找到。案例2的病人告訴我，他的父親也有相似的癥狀。有一次他把我介紹給一個有強(qiáng)迫癥和強(qiáng)制性抽搐(tic convulsif)的堂親，以及介紹給他的姐妹的女兒，11歲，已經(jīng)有強(qiáng)迫癥（可能是懊悔強(qiáng)迫癥）的跡象了。 (2)代替的動機(jī)是什么? 我認(rèn)為它可以被看作是一種自我對不相容的想法進(jìn)行抵御的防衛(wèi)行為(Abwehr)。在我的病人中，有一些人還記得他們?yōu)榘淹纯嗟南敕ɑ蚧貞洀囊庾R領(lǐng)域中驅(qū)逐出去而做出的深思熟慮的努力(見案例3、4、11)。在其他案例中，對不相容的想法的驅(qū)逐在病人的記憶中沒有留下一絲痕跡【3】。 (3)為什么與強(qiáng)迫性想法相關(guān)的情緒狀態(tài)會無限地持續(xù)，而不是像我們的自我的其他狀態(tài)一樣消沒? 通過參考Breuer和我提出的關(guān)于歇斯底里癥狀的起源的理論，這個問題可以被回答。在這里我只會談到，正是由于這種代替的事實，情緒狀態(tài)的消失被宣布不可能。 除了這兩類真正的強(qiáng)迫癥之外，還有一類“恐懼癥”，現(xiàn)在必須加以考慮。我已經(jīng)提到了強(qiáng)迫癥和恐懼癥之間的巨大區(qū)別：在后者之中的情緒總是焦慮的其中之一，即恐懼。我想補(bǔ)充的是，強(qiáng)迫癥多種多樣，而且更加專門化，恐懼癥則更加單一和典型。但這種區(qū)別并不是至關(guān)重要的。 在恐懼癥中，根據(jù)恐懼對象的性質(zhì)，也可以分為兩類：(1)常見恐懼癥，即一種對所有人都厭惡的，或在一定程度上害怕的事物的夸大恐懼：如夜晚、孤獨、死亡、疾病、普遍意義上的危險、蛇、等等；(2) 依情況而定的恐懼癥(contingent phobias)，即對正常人不會產(chǎn)生恐懼的某些特殊情況的恐懼；例如，廣場恐懼癥和其他的運(yùn)動恐懼癥(phobias of locomotion)【4】。有趣的是，這些恐懼癥并沒有真正的強(qiáng)迫癥和普通恐懼癥的特征。只有在病人小心翼翼地避免的特殊情況下，這種情緒狀態(tài)才會出現(xiàn)。 五一出行恐懼癥 恐懼癥的機(jī)制與強(qiáng)迫癥的機(jī)制完全不同。代替性不再是前者的主要特征；心理學(xué)分析在他們身上沒有發(fā)現(xiàn)不相容的、被代替的想法。除了焦慮的情緒狀態(tài)外，什么也沒有被發(fā)現(xiàn)，而焦慮的情緒狀態(tài)通過一種選擇性過程，產(chǎn)生了適合成為恐懼癥主體的所有想法。在廣場恐懼癥的案例中，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)焦慮癥發(fā)作的回憶；而病人實際上恐懼的是，這種發(fā)作在他認(rèn)為自己無法逃避的特殊環(huán)境中發(fā)生。 屬于這種情緒狀態(tài)的焦慮，是所有恐懼癥的基礎(chǔ)，它不來自于任何記憶；我們可能會想知道神經(jīng)系統(tǒng)的這種強(qiáng)有力的狀況的來源是什么。 我希望能夠在其他場合證明，區(qū)分一種特殊的神經(jīng)癥是有道理的，即“焦慮神經(jīng)癥”，其主要癥狀就是這種情緒狀態(tài)。然后我將列舉它的各種癥狀，并堅持認(rèn)為有必要把這種神經(jīng)癥與現(xiàn)在已被混淆的神經(jīng)衰弱區(qū)分開來。因此，恐懼癥是焦慮性神經(jīng)癥的一部分，幾乎總是伴隨著同一類的其他癥狀。 在我看來，焦慮性神經(jīng)癥同樣也具有性起源，但它不依附于從性生活中獲得的想法；確切地說，它沒有心理機(jī)制。它的具體原因是性緊張的積累，由節(jié)欲或未完成的性興奮產(chǎn)生（用這個詞作為一個通用公式來描述以下情況的影響：丈夫的相對陽萎、訂婚的情侶間未得到滿足的興奮、強(qiáng)制節(jié)欲等等）。 正是在這種情況下，焦慮神經(jīng)癥（恐懼癥是它的心理表現(xiàn)）的發(fā)生在現(xiàn)代社會中極其常見，尤其是在女性中。 最后，我想指出的是恐懼癥和強(qiáng)迫癥可以并存的種種組合，而且這種情況確實極其常見。我們可能會發(fā)現(xiàn)，恐懼癥在疾病初期就已經(jīng)作為焦慮神經(jīng)癥的一種癥狀產(chǎn)生了。構(gòu)成恐懼癥并與恐懼狀態(tài)相關(guān)聯(lián)的想法可能會被另一種想法所代替，或者說是被似乎能緩解恐懼的保護(hù)性程序所代替。病例7（強(qiáng)迫性猜測）展示了這一類中的典范：伴隨著真正的代替強(qiáng)迫癥的恐懼癥。 注釋： 1 我很高興地發(fā)現(xiàn)，關(guān)于這個問題的最新著作的作者表達(dá)的觀點與我非常相似。參看Gélineau（1894年）和Hack Tuke（1894年）； 2 參照德國的流行歌曲： Auf jedes weisse Blatt Papier m?cht’ ich es schreiben: Dein ist mein Herz und soll es ewig, ewig bleiben.II 3‘On the Psychical Mechanism of Hysterical Phenomena’ 《論癔癥現(xiàn)象的精神機(jī)制》(1893a)； 4坐車，飛機(jī)，公交車，摩托，電梯之類的恐懼癥。-譯者注； 弗洛伊德經(jīng)典譯文系列： 弗洛伊德經(jīng)典譯文系列：關(guān)于歇斯底里發(fā)作的一些一般性評論 弗洛伊德經(jīng)典文獻(xiàn)：在神經(jīng)癥和精神病中現(xiàn)實的喪失 對于防御型神經(jīng)精神病的進(jìn)一步討論（上） |
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