頸心綜合征

  頸心綜合征是指因頸椎病變而引起患者以心臟方面主訴及心電圖改變?yōu)橹鞯囊环N綜合征。由于本病的病因病機、臨床癥狀較為復(fù)雜，有頸椎性類冠心病、心絞痛、心律失常等，故臨證常概括為頸心綜合征。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“真心痛”、“胸痹”等范疇。

［病因病理］

  頸椎病中由于椎體側(cè)方骨刺的壓迫、橫突孔內(nèi)骨質(zhì)增生、椎動脈相對延長而迂曲、小關(guān)節(jié)脫位、椎體滑移壓迫椎動脈等諸因素的影響，而使椎動脈受壓或受刺激，發(fā)生血管痙攣，出現(xiàn)椎一基底動脈血流量減低，供血減少而致大腦皮層心血管調(diào)節(jié)中樞血流量低于正常代謝過程中的需要量時，則出現(xiàn)各種心律失常以及心慌、胸悶不適等。

  頸椎病中諸組織由于積累性勞損和退行性改變，可使其穩(wěn)定性相應(yīng)減退，如受外力作用下，便可導(dǎo)致椎體在額狀軸、矢狀軸、縱軸上的前傾后仰，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)以及3個軸位上的不同聯(lián)合改變。這種解剖位置的改變可刺激頸上神經(jīng)節(jié)及分布在椎動脈、關(guān)節(jié)囊、項韌帶等組織的交感神經(jīng)末梢及椎骨內(nèi)的脊膜反支形成病理性刺激，其刺激沖動向下擴散，通過心下支與心中交感神經(jīng)支產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，而引起心慌不適、心前區(qū)疼痛，甚至出現(xiàn)心律紊亂。

  由于頸椎退行性變，頸部產(chǎn)生無菌性炎癥改變，頸交感神經(jīng)和脊神經(jīng)節(jié)受到炎癥的浸潤刺激，從而產(chǎn)生一系列病理反射，引起交感神經(jīng)興奮或抑制，出現(xiàn)胸前緊縮、胸悶、心悸心慌等。

［診斷要點］

1.癥狀

頸背疼痛，酸緊不適，前胸部有壓榨樣不適感或胸悶，時輕時重，心悸怔忡間歇發(fā)作，伴有頭暈、頭痛，與頸部活動及體位改變關(guān)系密切，失眠多夢，反應(yīng)遲鈍或易激動，或伴有呃逆、氣喘等癥。

2.體征

頸部活動受限，頸椎棘突觸及偏移，叩擊痛，椎旁壓痛，可捫及條索狀物并有滑動感。心臟聽診未聞及病理性雜音。椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。

3.輔助檢查

頸椎X線片示頸椎曲度變直或略有反張，鉤突變尖或變平，鉤椎關(guān)節(jié)左右不對稱，齒狀突偏移，寰齒間隙左右不對稱，寰樞問溝不對稱或?qū)捳灰?；心電圖檢查可有各種單純性心律異常樣改變或正常；腦血流圖檢查示血管緊張度增高，左右血流量不對稱。

4.鑒別

注意與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病等相鑒別。

（一）針灸治療法

1.穴位埋線法

（1)取穴：頸穴1、頸穴2(均為經(jīng)驗穴，分別于C5棘突旁開1.5寸和C7棘突旁

開1.5寸處）、厥陰俞透督俞，均為雙側(cè)。

（2)操作：先令患者俯伏坐位，標定經(jīng)驗穴，常規(guī)消毒后，帶上消毒手套，用2%利多卡因作穴位局部浸潤麻醉。然后剪取0-1號鉻制羊腸線3cm,用小鑷子將其穿入制作好的9號腰椎穿刺針管中。再用垂直快速進針，當(dāng)針尖達皮下組織及斜方肌之間時，迅速調(diào)整針尖方向，以15°角向枕部透刺，尋找強烈針感向頭枕部或頸項肩胛部放射后，緩慢退針，邊退邊推針芯，回至皮下后拔針，用干棉球按壓針孔片刻，再用創(chuàng)可貼固定。完后行頸穴。及對側(cè)兩穴埋線，操作同上。雙側(cè)厥陰俞透督俞埋線，一般針感可向前胸放射。埋1次即為1個療程，一般15天左右行第2個療程。

2.夾脊針灸法

（1)取穴：頸13、7} 夾脊穴（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、百會。

（2)操作：常規(guī)消毒，頸｛、7} 夾脊穴用1寸毫針刺人0.8寸，捻轉(zhuǎn)行針至穴位局部出現(xiàn)酸麻脹重感；百會穴平刺，針刺方向向后；內(nèi)關(guān)直刺，二穴均出現(xiàn)酸麻脹重感為宜。頸｛3、7}夾脊穴用藥艾條雀啄灸30分鐘，并且上述諸穴每15分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次，30分鐘后起針，輕輕揉按針孔。每日治療1次，15次為1個療程。

3.奇穴針刺法

（1)取穴：心應(yīng)（第5胸椎旁開5分）、風(fēng)巖（耳垂與后發(fā)際正中點連線之中點稍前0.5分，胸鎖乳突肌后緣）、新設(shè)（風(fēng)池穴直下，項后發(fā)際下1.5寸，約當(dāng)?shù)?頸椎橫突端）、下百勞（大椎穴左右旁開1.3寸）、扶突。

（2)操作：選用30號長1.5寸的不銹鋼毫針，所選穴位的皮膚表面常規(guī)消毒。心應(yīng)穴處先直刺0.5寸，然后向脊柱方向刺入；下百勞穴處直刺0.5寸；其他穴位均直刺約1寸。針刺得氣后緩慢捻轉(zhuǎn)，保持平穩(wěn)等距，每間隔10分鐘施術(shù)1分鐘，每次治療施術(shù)3次，如果針刺得氣較弱采用搗法以加強針感。7次為1個療程。

4.水針刀療法

（1)取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、厥陰俞、心俞。

（2)藥物：復(fù)方丹參注射液6ml。

（3)操作：病人反坐于木制靠背椅上，雙臂屈曲放于靠背上，頭貼放于雙臂上，選擇風(fēng)池穴，經(jīng)常規(guī)消毒后，鋪洞巾，醫(yī)者戴無菌手套，取水針刀數(shù)枚備用。水針刀刀口線與預(yù)椎軸線夾角25°-30°進針刀，待患者訴有酸脹、沉感時，然后橫過刀峰，先縱行剝離2-3下，后橫行剝離2-3下，注入復(fù)方丹參注射液2ml,出針刀。在厥陰俞、心俞處進針刀，刀口線與人體縱軸垂直，進針深度為1cm左右，先縱行剝離，后橫行剝離2-3下，每穴注入丹參注射液2ml.因其針體是空心的，在每穴松解后，即·可注人藥液，外貼創(chuàng)可貼，局部按摩2-3分鐘即可。如1次不愈，可隔3-4天再次治療，5次為1個療程。

5.穴位注射法

（1)取穴：通過頸椎旁的觸診方法，細心體會深淺不同部位異常變化，從而找出陽性反應(yīng)點，并取其頸椎夾脊穴，配合足太陽經(jīng)之大杼、膏盲穴、督脈之至陽穴。

（2)藥物：二磷酸腺苷20mg,地塞米松10mg,維生素B1100mg,維生素B{12

250μg,注射用水10ml。

（3)操作：穴位常規(guī)消毒，用7號針頭刺入穴內(nèi)，上下緩慢提插，待有痛、麻、重、脹感應(yīng)回抽無血，將藥物注入每個穴位，用藥量為每穴0.5-1ml.每日1次，10次為1個療程。

（二）推拿治療法

1.推拿正骨法

（1)放松手法：以掌揉法、拇指揉法交替進行，在頸背部脊柱旁或明顯壓痛區(qū)施推拿，以掌彈撥、按揉、點壓法，手法要柔和、輕松。

（2)正骨手法：根據(jù)關(guān)節(jié)錯位形式選擇手法復(fù)位。如前后滑脫或錯位，以牽引推拿法為主；側(cè)彎或錯位，用定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主；左右旋轉(zhuǎn)式錯位，以低頭搖正法結(jié)合應(yīng)用；多關(guān)節(jié)錯位，應(yīng)先復(fù)位上關(guān)節(jié)，再復(fù)位下關(guān)節(jié)為宜。①牽推法：患者正坐位，頸部自然放松，醫(yī)者站在患者身后，稍微側(cè)身（以右側(cè)為例）。用右肘窩放在患者頜下，左拇指放在偏移棘突旁或橫突處，然后上提，牽引頭頸部，左拇指推壓偏移橫突或棘突，此時即可聽到咯噔聲，指下有輕度移位感，表示復(fù)位。囑患者頭頸處中立位，單拇指觸診已屬正常，手法完畢。②定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者坐位（以患椎右偏移為例），醫(yī)者站在患者背后，以右拇指指端的橈側(cè)，頂住偏移的棘突右側(cè)，囑患者頭頸前屈35°,再向右左側(cè)偏45°,術(shù)者左拇指余四指夾住患者下頜，使頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)力達右拇指時，雙手同時向內(nèi)側(cè)用力，右拇指下速聽關(guān)節(jié)回位響聲，讓病人頭頸處中立位。然后對頸椎棘上韌帶分筋、理筋，松解兩側(cè)頸肌，手法完畢。③低頭搖正法：患者側(cè)臥，平枕低頭位，術(shù)者一手輕托后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為“定點”，另手托其兩頰部為“動點”，枕部作“支點”，將頭轉(zhuǎn)動，當(dāng)搖至最大角度時，托面頰之手有限度的“閃動力”，定點的拇指同時加大按壓，使關(guān)節(jié)在動中因定點有壓力而復(fù)位，可重復(fù)2-3次。

2.治脊理筋法

（1)點穴按摩：選取頭部百合、風(fēng)池、四神聰，上肢曲池、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢足三里、陽陵泉、三陰交，配合按壓大杼、肩中俞、大椎等穴，點按手法輕柔緩和。

（2)治脊整復(fù)理筋：應(yīng)用中醫(yī)分筋理筋手法時，對于病變椎體附著的筋膜、關(guān)節(jié)囊及頸肩部軟組織，尤其是對上下斜肌攣縮的痛點，要進行理筋松解手法，以緩解其炎性癥狀。再用治脊手法整復(fù)其移位關(guān)節(jié)，使微錯位關(guān)節(jié)得到糾正，攣縮的肌肉得以松弛，雙側(cè)肌張力可得到平衡。一般經(jīng)3-5次治療，多數(shù)患者可減輕或消除癥狀。治脊手法：患者正坐，頭中立位，縱向牽引法矯正椎間關(guān)節(jié)間隙狹窄，以仰頭或低頭旋轉(zhuǎn)復(fù)位法矯正C2-C7椎骨錯位，以正坐對抗?fàn)恳ロ敺ǔC正T1-T5椎骨錯位。

3.分區(qū)推拿法

（1)頸背部及頸外側(cè)區(qū)推拿：頸背部是指枕外隆凸和上項線以下雙側(cè)斜方肌前緣以內(nèi)，其下界因豎脊肌向下延伸町至骶骨，故可以患者具體病情而定下界；頸外側(cè)區(qū)指由鎖骨中段、胸鎖乳突肌后緣和斜方肌前緣所圍成的區(qū)域。以指撥法作用于上述二區(qū)的斜方肌、豎脊肌、枕下短肌及頭夾肌、肩胛提肌、中、外斜角肌，充分解除其痙攣，后在風(fēng)池穴、肩井穴及上述二區(qū)內(nèi)壓痛點施點按手法可加強療效。

（2)胸鎖乳突肌區(qū)推拿：此區(qū)是指為胸鎖乳突肌所覆蓋的區(qū)域，在胸鎖乳突肌處施指撥法，以使其充分放松。對迷走神經(jīng)興奮型拔法宜柔和，對交感神經(jīng)興奮型則可加用頸動脈竇按壓法，但因其可迅速降壓、降心率，故按壓時間不宜大于1分鐘。頸動脈竇取法為甲狀軟骨上緣水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣動脈搏動處取穴。

（3)椎前區(qū)推拿：此區(qū)是指椎前筋膜深面的部位。此區(qū)與上述兩區(qū)體表投影有所重疊。主要分布有前、中、后斜角肌、椎前肌及交感神經(jīng)干，對交感神經(jīng)興奮型可以指撥法松解此區(qū)頸深肌群，以緩解交感神經(jīng)張力。因此區(qū)肌群較深，故指撥時應(yīng)有一定壓力以求深透；對迷走神經(jīng)興奮型可在上述基礎(chǔ)上按壓星狀神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)取法：胸鎖關(guān)節(jié)上一橫指，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)處取穴。

（4)頸部拔伸法：醫(yī)者雙手托住患者頭部拔伸頸椎數(shù)次，以改變頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，緩解頸肌痙攣，以減輕對自主神經(jīng)的不良刺激。

4.拔伸整復(fù)法

（1)點穴按揉：患者取坐位，醫(yī)生點按風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、天宗、秉風(fēng)、肺俞、心俞、膈俞，均為雙側(cè)，每穴配合指揉。對頭痛頭暈者加頭維、率谷、上星。

（2)放松頸肩：用揉、拿、推法廣泛施于患頸部雙側(cè)、頸后及背部，同時用分筋理筋法、彈撥法對肩胛部斜方肌及頸椎旁的筋結(jié)條索狀物進行施治。

（3)拔伸牽引：在充分放松基礎(chǔ)上，取仰臥位，頸椎輕度前屈，醫(yī)生一手托住患者下頜，一手放于患者頸后，輕柔勻速地徐徐向上縱向拔伸牽拉頸椎，至一定程度后，醫(yī)生持續(xù)1分鐘，再緩慢放回原位。

（4)整復(fù)錯位：采用牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，此法適合3-7椎有側(cè)方移位及旋轉(zhuǎn)移位患者。仰臥位，以病人頸，左側(cè)方移位為例。醫(yī)生右手托住患者下頜，左手放于頸后，輕柔均勻的徐徐向上縱向拔伸患者頸椎，當(dāng)達到適當(dāng)?shù)臓恳r，醫(yī)生雙手向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，使移位椎體復(fù)位。

（5)疏通整理：以揉、擦法施于患者頸部，操作范圍廣泛，動作輕柔舒適，再緩慢地左右搖動患者頭部，以患者放松可接受的范圍為限。

5.牽引復(fù)位法

（1)牽引法：病人人院后先行頸椎仰臥位牽引，牽引重量4-6kg,牽引中間根據(jù)病人的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整牽引的角度和重量，每日牽引2-3次，每次40-50分鐘。3-5日后，頸項部肌肉松弛時，行手法復(fù)位。

（2)復(fù)位法：頸椎旋轉(zhuǎn)、提扳、點推復(fù)位法，以C2后移左旋移位為例?；颊叨俗诟?0-30cm的方凳上，醫(yī)者站于患者背側(cè)，右手拇指放于患C2棘突左側(cè)，余四指放于其頸部右側(cè)，左前臂環(huán)抱托扶患者頒下，手掌固定其右側(cè)面部，用力向上牽提患者頸部，并將其頭頸前屈10°、左旋200.醫(yī)者兩手同時用力，右手拇指用力向右稍前側(cè)點推C2棘突，左手向左旋轉(zhuǎn)45°,可聽到“咯”的復(fù)位聲，指觸診復(fù)平，手法完畢。手法復(fù)位后臥床水平位牽引頸椎24小時，牽引重量2-3kg，24小時后起床頸圍固定保護。

［現(xiàn)代研究］

1.山東省榮成市中醫(yī)院孫誼等報道運用電針為主治療頸心綜合征25例。①電針：穴取頸夾脊、風(fēng)池、完骨、內(nèi)關(guān)，針刺得氣后，頸夾脊接通G6805型電針儀，選擇連續(xù)波，強度以患者能耐受為度，通電30分鐘。②推拿：以攘、揉、按、捏、拿法為主，時間為30分鐘。③頸椎牽引：用愛克龍牽引床，按程序靜態(tài)牽引，牽引力15-20kg,牽引時間為20分鐘。④結(jié)果：治愈18例，好轉(zhuǎn)7例［上海針灸雜志，2005;(9):36]。

2.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院苗茂等報道運用針刺頸椎夾脊穴為主治療頸心綜合征58例。①選穴：在頸椎兩側(cè)距椎體0.5-1cm處，用拇食指腹循經(jīng)按壓，以其陽性反應(yīng)點（常為酸痛、麻脹）為相應(yīng)頸椎夾脊穴作為進針點；配合督脈之大椎穴和至陽穴；病程較長者加足太陽膀胱經(jīng)的大杼穴和膏盲穴；輔以內(nèi)關(guān)和心俞穴。②操作：陽性反應(yīng)點用27號1.5寸毫針；大椎、至陽穴選28號2.5寸毫針；大杼、膏盲穴選28號2寸毫針。各穴均以酸、麻、脹得氣為度。大椎、至陽向上斜刺0.6-1,2寸；大杼、膏育、反應(yīng)點向左右肩胛部方向斜透刺1.5-2寸。至陽、膏盲穴針刺感應(yīng)傳至胸前部為佳；內(nèi)關(guān)穴針感上傳至前臂、胸前部；心俞以局部酸脹為主。有針感時稍后即可停止行針，并提針少許后留針。一般留針30分鐘，間歇運針3-5次，用平補平瀉法。③輔助治療：自動頸椎間斷牽引，根據(jù)患者體質(zhì)及耐受力酌情加減重量，每日牽引1次，每次30-40分鐘，以坐位牽引療效較佳，囑患者放松頸肌，頸前屈20°,牽引重量5-7kg.④結(jié)果：痊愈50例，好轉(zhuǎn)6例［中國中醫(yī)藥信息雜志，2004;(11):1005]。

3.福建省泉州市中醫(yī)院黃聰陽報道運用針刺脊療法治療頸心綜合征50例。①方法：通過頸段椎旁手法檢查，以陽性反應(yīng)取其頸椎夾脊穴，配合足太陽經(jīng)之大杼穴、膏盲穴，督脈之至陽穴。常規(guī)消毒，均用1寸毫針，以得氣酸麻脹為度，至陽穴、膏盲穴針感能傳至前胸最佳，留針20分鐘。同時配合自動頸椎間斷牽引，重量9-15kg,依患者體質(zhì)及適應(yīng)情況而定，每天1次，每次30分鐘。②結(jié)果：痊愈40例，好轉(zhuǎn)6例［針灸臨床雜志，1998;(7):35)。

4.江蘇省泰興市蔣華醫(yī)院張玉武報道運用針刺為主治療頸源性心律失常32例。①針刺：選取風(fēng)池、頸夾脊、內(nèi)關(guān)、問使、神門、心俞、三陰交等穴加減，每次選6-8穴，針宜平補平瀉，每次留針20分鐘。②小針刀：剝離粘連，消除疼痛點。以頸部壓痛點、X線所示增生、移位部位為進針刀點。常規(guī)消毒后，鋪洞巾，按小針刀操作規(guī)程進針刀，行疏邊剝離法。針刀下有堅韌感時可作切開剝離法。注意動作應(yīng)輕、巧、快，進針刀不宜過深，以防損傷椎動脈。術(shù)畢，以消毒干棉球壓迫片刻，蓋上創(chuàng)可貼。③推拿：調(diào)整偏歪的頸椎棘突，解除對神經(jīng)的卡壓、刺激。采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，即患者端坐稍前傾，醫(yī)者將頭頸上提牽引，同時左右旋轉(zhuǎn)，約］分鐘后，左手勾住偏歪的棘突，右手將頭頸旋向相反的方向，多可聽見清脆的響聲，整個動作應(yīng)干凈利落。④結(jié)果：痊愈21例，有效9例［針灸臨床雜志，1996;(10):14]。

5.江蘇省泗洪縣中醫(yī)院許昌樓報道運用針刺推拿治療頸性心絞痛35例。①針刺：取心俞、膈俞、巨闕、膻中、內(nèi)關(guān)、頸夾脊。每次2-4穴，用28號1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒后刺入，得氣后心俞、膈俞、巨闕、膻中用平補平瀉法，內(nèi)關(guān)、頸夾脊均用瀉法。②推拿：用拔伸旋轉(zhuǎn)法，囑患者正坐，頭前屈35°,醫(yī)者立于患側(cè)，用拇指頂壓偏歪棘突或壓痛點處，另一肘關(guān)節(jié)屈曲托于下頜部，徐徐上提，邊提邊旋轉(zhuǎn)，聽到“咔”聲緩緩放松。③結(jié)果：痊愈25例，顯效6例，有效2例［四川中醫(yī)，2000;(12):51]。

6.河北省三河市中醫(yī)院趙金榮報道運用針刺與正骨相結(jié)合治療頸源性心悸98例。①針刺法：取穴中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交。用1.5寸毫針，平補平瀉，留針30分鐘。②正骨法：病人坐于靠背椅上，臀部稍往前坐，頸部向后靠于椅背上，助手面對患者，用雙手按住病人雙肩；術(shù)者站于病人背后，一手用前臂輕托患者下頜，另一手按壓在偏歪椎體的棘突旁，囑病人向后轉(zhuǎn)頭，在病人轉(zhuǎn)頭至其極限角度時，適當(dāng)用力，使其轉(zhuǎn)頭角度擴大3°-5°,此時多能聽到清脆響聲，正骨即告結(jié)束。③結(jié)果：痊愈76例，好轉(zhuǎn)20例［針灸臨床雜志，2003;(11):13)。

7.成都市第一人民醫(yī)院茅敏等報道運用針刺為主治療頸心綜合征30例。①針刺：選取頸部患椎夾脊、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，針刺用平補平瀉法，得氣后留針20-30分鐘。②牽引：作頸椎布頜牽引，牽引重量為病員體重的1/12,每次45分鐘左右，以病人能耐受為度。③推拿：頸部用拿法、揉法、（手和袞）法放松5分鐘，點壓風(fēng)池、大椎、肩井、天宗等，各穴均約5分鐘，然后再在頸項夾脊和兩側(cè)的半棘肌、頭夾肌、肩胛提肌以及肩井至肩峰處進行分筋、理筋、鎮(zhèn)定等手法，從上至下，從內(nèi)至外進行治療。④結(jié)果：痊愈15例，好轉(zhuǎn)12例［成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998;(1):27]。

8.西安市工人療養(yǎng)院牛德智等報道運用中西醫(yī)結(jié)合治療頸源性心臟病27例。①牽引：從5kg開始，每2天增加1kg,角度頸前屈45°,時間20-25分鐘。②復(fù)位：患者取仰臥位，以使頭頸懸空，術(shù)者一手托枕部，另一手托下頜，先牽引2-3分鐘，然后行拔頸牽引，左右旋轉(zhuǎn)以向左旋轉(zhuǎn)為主，可昕到清脆響聲，表示已復(fù)位。③按摩：以松弛頸肩肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等肌群，目的解除肌痙攣。④外敷：紅花、丹參、艾葉、川烏、草烏各10g,乳香、沒藥、大黃、梔子、芒硝、胡椒、花椒各］5g.上藥用布包裹后煮15分鐘，以不燙傷為原則，外敷頸椎局部30分鐘，5天換藥1次。⑤結(jié)果：臨床痊愈16例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例［陜西中醫(yī)，2002;(3):206]。

9.天津市中醫(yī)院李蘭天報道運用針刺為主治療頸心綜合征13例。①方法：取穴頸椎夾脊、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、公孫、膻中，病程較長者加膏育。頸夾脊、內(nèi)關(guān)針感上傳至前臂及胸前部，膏育穴針感傳至胸前部，其余各穴均以得氣為度。留針30分鐘，平補平瀉手法。同時配合頸部保健操：全力使頸部做前屈、后屈、向左屈、向右屈動作，并分別重復(fù)10次，再做順時針和逆時針緩慢旋轉(zhuǎn)各10次。②結(jié)果：痊愈5例，好轉(zhuǎn)7例［吉林中醫(yī)藥，2005;(5):42]。

10.山東省沂水縣中醫(yī)院李資德等報道運用水針療法治療頸源性冠心病14例。①取穴：天柱、厥陰俞、新設(shè)；②藥物：復(fù)方丹參注射液8ml,當(dāng)歸寄生注射液8ml,2%利多卡因注射液8ml.③操作：常規(guī)消毒，將3種藥物按1:1:1的比例用注射器抽取混合后，將注射針頭垂直緩慢刺人穴位，待出現(xiàn)酸、沉、脹感或局部肌肉抽搐時，即可注藥，每穴注入3ml.輕癥患者隔2天注射1次，重癥患者隔1天注射1次。④結(jié)果：痊愈7例，好轉(zhuǎn)6例［臨沂醫(yī)專學(xué)報，2000;(4):274]。

頸性血壓異常

頸性血壓異常是指由于頸椎外傷、勞摜、感受風(fēng)寒濕邪、退變等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)或錯位，或組織松弛、痙攣、炎癥性變等諸因素直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、椎動脈而引起腦內(nèi)缺血，血管舒縮功能紊亂而致中樞性血壓異常。其發(fā)病率約占頸椎病的6%,其中高血壓是低血壓的10倍。多發(fā)生在中老年，其次是青年。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“血痹”、“筋痹”、“眩暈”等范疇。

［病因病理］

當(dāng)頸椎有病損（尤其是上頸段），刺激頸交感神經(jīng)（尤其是頸上神經(jīng)節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)），使頸內(nèi)動脈神經(jīng)與椎動脈神經(jīng)興奮性增高，致使丘腦下部的后部縮血管中樞與延髓外側(cè)的加壓區(qū)受到影響，不斷發(fā)生異常沖動，使交感神經(jīng)的興奮性增高，血管平滑肌收縮增強，血管口徑小，血流阻力大，導(dǎo)致高血壓；此外，頸交感神經(jīng)節(jié)有纖維發(fā)到心臟去，形成心淺叢和心深叢，分布到竇房結(jié)、房室結(jié)、冠狀動脈等，并隨冠狀動脈的分支而至心肌，故當(dāng)交感神經(jīng)的興奮性增高，心跳加快，冠狀動脈舒張而導(dǎo)致血壓升高。相反，當(dāng)交感神經(jīng)興奮性降低，血流障礙，使腦缺血而影響丘腦下部的前部舒血管中樞與延髓內(nèi)側(cè)的減壓區(qū)時，可導(dǎo)致低血壓。如頸椎病損發(fā)生在下頸段，可引起上肢交感神經(jīng)與血管功能障礙，而致外周性血壓異常，發(fā)生在一側(cè)上肢，多發(fā)低血壓。

［診斷要點］

1.癥狀

頸部疼痛或僅有輕微酸脹感或冷熱異常感，活動時常聞及局部摩擦音。患者常有眼朦眼脹，眼易疲勞，不能長時間看書報，眼干澀，視力減退；或出現(xiàn)假性近視、復(fù)視、流淚、畏光等?；蛴邪l(fā)熱感，皮膚發(fā)紅，排汗異常，面部交替性蒼白或發(fā)赤，有時出現(xiàn)長時期的低熱，或肢體發(fā)涼怕冷、麻木。或有說話乏力、聲音低下，或聲音嘶啞，有時失語，常有咽部異物感?；蛴行幕?、心跳、心律紊亂、心動過速或過緩，有時胸悶、胸前區(qū)脹痛、胃腸蠕動增加或噯氣等。中后期多伴有眩暈、頭痛、耳鳴，甚者出現(xiàn)頑固性失眠、多夢、記憶力減退、抑郁或焦慮、霍納征，嚴重者出現(xiàn)偏癱等。

2.體征

可有頸部活動障礙，壓痛或疼痛不顯，或膚溫降低，或觸及棘突或橫突偏移等。早期血壓多呈波動，發(fā)作期常與頸部勞累損傷等因素有關(guān)，血壓波動一般經(jīng)2-3周后緩解；中后期呈持續(xù)性高血壓或低血壓。高血壓為舒張壓＞12.7kPa,或收縮壓39歲以下＞18.7kPa,40-49歲＞20kPa,50-59歲＞21.3kPa,60歲以上＞22.7kPa者；低血壓為舒張壓＜8kPa,收縮壓％12kPa.血壓異常表現(xiàn)在雙側(cè)上肢血壓與臥位、坐位血壓差別較大，通常＞1.33kPa以上。血壓異常早期的表現(xiàn)，有時是獨立存在，無明顯的其他全身癥狀表現(xiàn)，中后期多伴有交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，嚴重時，由于交感神經(jīng)的痙攣，致血管收縮，使椎動脈供血受阻，引起腦與脊髓缺血，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

3.輔助檢查

X線檢查有頸椎的異常表現(xiàn)，其他檢查可有腦動脈硬化、血脂偏高、心肌損害、蛋白尿等表現(xiàn)。

4.鑒別

注意與原發(fā)性高血壓病、腎性高血壓、特發(fā)性起立性低血壓等相鑒別，排除其他原因引起的血壓異常。

 （一）針灸治療法

1.穴位埋線法

（1)取穴：選取頸穴3和頸穴4(均為經(jīng)驗穴，分別位于C4和C6棘突旁開1.5寸

處），均取雙側(cè)。

（2)操作：先令患者俯伏坐位，標定頸穴3,常規(guī)消毒后，帶上消毒手套，用2%利多卡因作穴位局部浸潤麻醉。剪取0-1號鉻制羊腸線3cm,用小鑷子將其穿人制作好的9號腰椎穿針管中。垂直快速進針，當(dāng)針尖達皮下組織及斜方肌之間時，迅速調(diào)整針尖方向，以15°角向枕部透刺，尋找強烈針感向頭部或前額眼部放射后，緩慢退針，邊退邊推針芯，回至皮下后拔針，用干棉球按壓針孔片刻，再用創(chuàng)口貼固定。頸穴4及對側(cè)兩穴埋線，操作同前。埋線1次即為1個療程，一般15天后行第2療程。

2.三步針罐法

（1)取穴：整脊穴（印堂上1寸）、中渚穴（雙）、中平穴（雙，外踝高點與外膝眼連線中點）、頸夾脊穴（雙）、大椎。肝陽上亢型配太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）；氣血虧虛型配百會、足三里（雙）；痰濕中阻型配陰陵泉（雙）。

（2)操作：第一步施以平衡針法?；颊呷《俗?，術(shù)野常規(guī)無菌消毒后，用30號2-3寸毫針，整脊穴針尖向下，提插進針，沿皮下骨膜外人針1.5寸，施提插瀉法，令酸麻脹感放射至鼻根部；中渚穴及中平穴均雙側(cè)取穴，施提插捻轉(zhuǎn)法，中渚穴向腕部斜刺1.0寸，令針感向前臂放射，中平穴針感下至足。囑患者活動患部2分鐘，不留針。各分型配穴采用常規(guī)手法，平補平瀉。第二步電針頸夾脊穴。針刺頸夾脊穴，施平補平瀉手法，得氣后留針。在頸夾脊穴上通以KWD808型電針儀，輸以疏密波，電流大小以患者能耐受為度，留針20分鐘。第三步刺絡(luò)拔罐。用三棱針在大椎穴及阿是穴（局部壓痛點）上快速散刺3-8點，進針0.1-0.2寸，加拔火罐5-10分鐘，拔出瘀血2-5ml.10天為1個療程。

3.針刀拔罐法

（1)定位：患者俯臥位，按臨床癥狀反應(yīng)的頸部病變壓痛點并結(jié)合X光片提示的病變椎體進行定點，選用1%甲紫作皮膚標記。

（2)操作：常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手拇指抵按病變壓痛點，右手持針刀按常規(guī)人路方法進針切割、剝離、松解后出針。注意出針后不要對針眼進行壓迫止血。松解出針后，集中對各針眼部位進行拔罐（采用抽氣式拔罐器），留罐10分鐘后取下罐子，用紗布擦去皮膚上從針眼拔出的瘀血，常規(guī)消毒后貼上創(chuàng)可貼。5天治療1次，3次為1個療程。

4.鉤針挑治法

（1)定位：患者平俯臥手術(shù)臺上，胸下墊一薄枕與肩部平，手向上墊于額部。根據(jù)病變部位在頸環(huán)樞椎棘突中定一點，頸4、頸5棘突中定一點，頸5、頸5椎橫突兩側(cè)約1cm處各定一點，用甲紫藥水作標記。

（2)操作：取牙科3號潔石器1把，消毒后備用。皮膚常規(guī)無菌消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套。取1%利多卡因于標記點做一皮丘，行局部浸潤麻醉，每點2-3ml,深2-3cm.按定點部位左手持敷料固定皮膚，右手持鉤針自上而下刺入皮膚、肌肉，鉤斷部分項韌帶、棘間韌帶。在鉤治兩側(cè)橫突下緣時，鉤針順肌肉走行刺入皮膚、肌肉，然后鉤針轉(zhuǎn)向椎間孔的方向鉤提，疏通鉤斷部分橫突前上、前下緣肌纖維、韌帶，鉤斷黃韌帶的1/3,使緊張的肌纖維裂斷、回縮，鉤針達到橫突下緣時手法能觸及鈍感，鉤提要徹底，鉤提4-6次不等，有落空感即可。術(shù)畢用氫化潑尼松龍3ml,維生素B11211ml的混合液各針眼封閉注射1ml,加壓包扎，觀察15分鐘。5天后去除敷料。

5.穴位注射法

（1)取穴：選頸2-7夾脊穴，以頸2夾脊穴為主：結(jié)合頸部X片，取病變部位相

應(yīng)夾脊穴1對。

（2)操作：患者端坐微低頭位，常規(guī)消毒，用一次性5ml注射器7號針頭，抽取維生素B1、維生素B{112}各1ml混合后，將針快速刺入皮下，緩慢推向椎板骨膜處，使針感向頭頸及胸背傳導(dǎo)，回抽無血，推藥液，出針后按壓針孔以防出血。隔天治療1次，5次為1個療程。

（二）推拿治療法

1.旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

（1)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：適用于頸椎有輕度移位者。①單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：多用于上頸段。以頸1橫突偏左為例，患者取矮端坐位，頸部前屈35°,右偏35°,左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,醫(yī)者站于患者后方，右手拇指觸到偏移橫突固定之，余四指置于患者左側(cè)頭枕部或顳部，左手扶持右面部，在左手向左上方旋轉(zhuǎn)的瞬間，右手拇指將橫突輕推向患者右側(cè)，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕微移動感，觸之平復(fù)或改善，手法告畢。②角度復(fù)位法：多用于中頸段。以頸4棘突偏左為例，患者取矮端坐位，醫(yī)者站于患者后方，右手拇指觸到偏移的棘突固定之，左手拇指與余四指相對置于下頜部，使頸略前屈，以頸4為中心右側(cè)屈30°,此時，左手拇指與余四指同時用力向上方旋轉(zhuǎn)，同時右手拇指稍用力向右下推按，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕移動感，觸之平復(fù)或改善，手法告畢。③側(cè)旋提推法：多用于下頸段。以頸6棘突偏左為例，患者取矮端坐位，頸部稍前屈位，醫(yī)者站于患者后方，左手拇指觸及頸6棘突左側(cè)并固定之，右手扶持患者下頜

部，使頭轉(zhuǎn)向右側(cè)45°,此時右手輕輕向上提牽，同時，左手拇指迅速用力向右輕推，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕移動感，觸之平復(fù)或改善，手法告畢。

（2)理筋手法：適用于肌痙攣或軟組織粘連者。一部分病例作為主要手法，多數(shù)病例作為輔助手法。①定位點按法：按解剖位置或阿是穴，局部點按，以局部稍充血為度；②分筋理筋法：用拇指在局部沿與肌纖維垂直或一致的方向撥按推壓。

2.牽引松解法

（1)頸椎牽引：門診牽引時間為半小時，重量10-15kg,家庭牽引時間為1小時。

（2)頭面部手法：患者首先取仰臥位，頭下放2-3cm枕頭，醫(yī)者在其額部先用開天門、分陰陽手法操作5分鐘，一指禪沿眼眶4周作“8”字操作2分鐘，點揉血壓點1分鐘，對出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈伴惡心、嘔吐等癥狀的患者，在兩側(cè)額顳部膽經(jīng)密集處施以掃散法數(shù)百下，配合點按太溪、三陰交、曲泉、足三里；對于出現(xiàn)心動過速、記憶力下降等癥狀的患者施以掃散法后配合點按內(nèi)關(guān)、勞宮、三陰交；對出現(xiàn)耳鳴癥狀的患者施以掃散法后點揉聽會、上關(guān)；對于出現(xiàn)發(fā)熱、口干、皮膚潮紅等癥狀患者，在兩側(cè)額顳部膽經(jīng)密集處施以疏法配合輕揉百會、太溪、三陰交，最后以拿五經(jīng)手法作結(jié)束手法，操作數(shù)下。治療后，患者立感頭部癥狀減輕或消失。

（3)頸肩部手法：拿肩井，放松頸背部肌群。令患者雙手十指交叉托枕部，全身放松，醫(yī)者雙手分別托患者上肢肘上段，膝部頂其第5胸椎棘突處，由下往上至第1胸椎處，雙手與膝部同時用力。操作后，患者感頸背部舒適、輕松，有如釋重負感。

3.理筋拔伸法

①患者正坐，醫(yī)者站于患者背后，用（手和袞）法或捏揉法在頸部正中及兩側(cè)施術(shù)，反復(fù)數(shù)次以放松頸椎關(guān)節(jié)及周圍軟組織。然后用（手和袞）法放松肩背部及上肢部8-10分鐘，手法由輕到重。②患者正坐，醫(yī)者用拇指、食指拿捏風(fēng)池，再用拇指按揉缺盆、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷等穴，每穴約1分鐘。③接上式，醫(yī)者拿捏頸項部并配合推橋弓，操作時以單側(cè)進行2-3分鐘，兩側(cè)交替進行。④患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，左手扶住枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)活動1-2分鐘，然后用左手拇指按準頸部偏歪之棘突或橫突，右手托住下頜，作頸部定位旋轉(zhuǎn)扳法，當(dāng)聽到“卡嗒”復(fù)位響聲或雖無響聲，但左手指感有椎體錯動，表示復(fù)位成功。⑤若患者頸部生理曲度變直或反弓，醫(yī)者用左手托住頸后部，右手扶下頒，使患者頸部后仰7-8次。若生理曲度向前加大者，可使患者頸部前屈7-8次。⑥拿捏患者兩側(cè)肩井并搓患肩前臂反復(fù)幾次，結(jié)束治療。

4.頭頸部七法

①一法：患者坐位，醫(yī)者立于患者前側(cè)，自上星穴開始，兩拇指用推法沿患者前額經(jīng)絲竹空、三焦經(jīng)行走方向至翳風(fēng)穴，用雙拇指推順法反復(fù)操作10余遍。②二法：患者坐位，醫(yī)者立于患者側(cè)面，按督脈行走方向以單拇指自患者上星穴開始，經(jīng)前頂百會到達風(fēng)府、啞門穴，反復(fù)操作10余遍。③三法：按膀胱經(jīng)行走方向，白天柱穴至風(fēng)府穴自上而下順拿數(shù)遍。④四法：用一指禪手法在患者頸側(cè)部按斜方肌行走方向，自上而下往返數(shù)遍以疏松肌肉，緩解攣縮。⑤五法：在患者頭夾肌部位，自上而下施拇指分筋術(shù)，自上而下左右撥離以緩解止痛。⑥六法：施垂直牽引術(shù)，患者坐位，醫(yī)者立于患者后側(cè)，雙拇指抵于枕部，其余四指位于下頜部將患者頸部緩緩拉起，有明顯抵抗感時用一上提之巧勁，可聽到“咯”響聲，使紊亂的小關(guān)節(jié)恢復(fù)原位，以解除壓迫神經(jīng)之痛

感。⑦七法：若上法不成功，可用整脊療法?；颊哐雠P，醫(yī)者立于患者頭前部，一手托住患者下頜，另一手拇指抵住頸部橫突處（有壓痛點的椎體），當(dāng)頸部旋轉(zhuǎn)到90°時，雙手同時配合施一巧勁即可聽到“咯”響聲，然后用同樣辦法醫(yī)者雙手交換位置向另一方向旋轉(zhuǎn)，同樣可聽到“咯”響聲。對于手法復(fù)位并不一定強求“咯”響聲，患者癥狀減輕即為成功，若旋轉(zhuǎn)時頸部抵抗力明顯，即停用此法。反對粗暴，切忌用力左右扭轉(zhuǎn)頸部。疑有骨折、骨結(jié)核者禁用此法。

［現(xiàn)代研究］

1.烏魯木齊市友誼醫(yī)院馬麗萍等報道，運用溫針灸配合中藥離子導(dǎo)人法治療頸性血壓升高30例。①方法：取風(fēng)池，百勞；經(jīng)外奇穴；頸華佗夾脊十二穴。三組穴位每天一組，交替交叉針灸，每穴均用溫針灸（1寸艾炷插在針柄上灸2次）。針灸后，將中藥（葛根、公英、干姜、威靈仙、草決明各30g,防己、秦艽、桃仁、白芷、羌活、紅花、生川烏、生草烏、生乳香、生沒藥、牛膝各20g)煎劑用脈沖骨質(zhì)增生治療儀在頸部藥離子導(dǎo)人30分鐘。②結(jié)果：基本痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例［新疆中醫(yī)藥，2000;（1):34]。

2.貴陽市頸腰痛醫(yī)院晁健報道，運用中西醫(yī)結(jié)合診治頸椎病致血壓異常20例。①方法：在頸椎中下段（頸3-6)棘突雙旁1.5-3cm處，予以復(fù)方當(dāng)歸注射液6ml,加10%葡萄糖注射液10ml深部注射。每天1次，10次為1個療程。治療期間停服一切降壓藥物。有棘突偏歪者經(jīng)上述治療，待頸肌痙攣松解后，配以頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。②結(jié)果：顯效8例，有效10例［貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999;(3):287]。

3.南京市中醫(yī)院杭柏亞等報道，運用45°斜扳法治療頸源性高血壓106例。①方法：患者端坐方凳上，醫(yī)者立于患者背后，用一手自上而下觸摸患者頸部棘突及其雙側(cè)，發(fā)現(xiàn)有棘突偏歪、椎旁凸起、壓痛及活動受限，該處就是病變部位。此時，醫(yī)者用一手拇指壓在偏歪的棘突或椎旁凸起的部位，另一手托住患者下頜弓，將頭置于醫(yī)者胸前，并使患者頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,然后用托下頜弓之手向上端提，此刻按壓偏歪的棘突或椎旁凸起的部位可出現(xiàn)“咯嗒”的響聲，隨之再觸摸偏歪的棘突或椎旁凸起即可消失，頸部活動也恢復(fù)正常。如另有棘突偏歪或椎旁凸起，可按上法再行整復(fù)。②結(jié)果：痊愈45例，好轉(zhuǎn)49例［中國中醫(yī)骨傷科雜志，1998;(2):46]。

4.廈門鼓浪嶼解放軍療養(yǎng)院袁漢等報道運用牽引推拿治療頸源性高血壓31例。①牽引：患者取坐位，用枕頜牽引帶牽引，牽引角度（牽引力線與坐位垂直線夾角）為15°-30°,牽引重量8-18kg,持續(xù)牽10-15分鐘。②推拿：患者坐位，術(shù)者立其身后，首先在患者頸項部用攘、揉、推、點、拿等手法操作15-20分鐘，使頸后的斜方肌及頭、頸夾肌和頭、頸半棘肌及橫突前、后結(jié)節(jié)起止的諸肌放松，然后運用頸旋轉(zhuǎn)法、頸椎側(cè)扳法整復(fù)頸椎等。③結(jié)果：顯效16例，有效12例［按摩與導(dǎo)引，2001;(3):9]。

5.武漢市第一醫(yī)院劉琦報道運用正弦調(diào)制中頻治療交感型頸椎病伴高血壓56例。①方法：采用正弦調(diào)制中頻電療機，其頻率為2000-5000Hz,調(diào)制頻率為10-150Hz,波形為連調(diào)波，兩電極并置于頸椎兩側(cè)。環(huán)境溫度較低時輔以場效應(yīng)治療儀。對于伴有頸部酸痛不適的患者輔以頸部按摩治療，按摩以舒筋法為主，配合點穴拔筋法。②結(jié)果：臨床治愈39例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例［中國康復(fù)，2001;(4):227]。