膝外翻指膝關(guān)節(jié)向外翻轉(zhuǎn)、股骨關(guān)節(jié)面向外傾斜，站立式雙踝關(guān)節(jié)不能并攏。雙側(cè)發(fā)病者稱為X形腿，單側(cè)發(fā)病者稱為K形腿?；我怨晒莻?cè)多見(jiàn)。

主要病因包括：骨代謝和各種內(nèi)分泌異常，如各種佝僂病、骨質(zhì)軟化病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。骨發(fā)育紊亂引起的軟骨發(fā)育不全、干骺端軟骨發(fā)育不良、軟骨與纖維組織的發(fā)育紊亂。非化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、腦性癱瘓、小兒麻痹癥等也可引起膝外翻。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)、外翻畸形后，正常的內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布遭到破壞，表現(xiàn)在某側(cè)關(guān)節(jié)面上承受的壓力顯著增加，而對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)面上的壓力則顯著減少。其次，出現(xiàn)壓力減少側(cè)的韌帶張力驟增，進(jìn)而發(fā)展為關(guān)節(jié)松弛和穩(wěn)定性下降，反之，膝關(guān)節(jié)韌帶松弛又可加重畸形的發(fā)展。膝關(guān)節(jié)軟骨在應(yīng)力集中側(cè)逐漸軟化，喪失彈性，不能承受所受的壓力，易發(fā)生磨損、裂縫。隨著病損加重，逐漸出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

站立和行走時(shí)，雙踝關(guān)節(jié)不能并攏，雙膝外翻者可表現(xiàn)步態(tài)蹣跚，單側(cè)者則表現(xiàn)跛行。常合并其他畸形，如扁平足，脛骨外旋，髕骨脫位等。畸形嚴(yán)重者可繼發(fā)內(nèi)翻足及前足內(nèi)收畸形。內(nèi)側(cè)韌帶與前交叉韌帶可被拉長(zhǎng)而松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、易疲勞易受傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)肌群疼痛等。有時(shí)整條腿痛會(huì)腰痛?；颊哒玖r(shí)，雙膝相碰，常使一側(cè)稍屈而處于另一膝的前方；另一膝則過(guò)伸而處于后方。此種姿勢(shì)也容易引起疲勞。在快步行走或奔跑時(shí)，雙膝易碰撞而摔倒。

查體時(shí)，患者平臥位，伸直下肢，雙膝并攏，正常時(shí)雙踝可并攏，如不能并攏，測(cè)量?jī)蓛?nèi)踝間的距離，即為膝外翻的大概程度。一般認(rèn)為，間距在3cm以內(nèi)為輕度，3～10cm為中度，10cm以上者為重度。此外還以股骨軸線為基準(zhǔn)，用量角器測(cè)量小腿外翻的度數(shù)，或用量角器測(cè)量正常下肢力線與小腿軸線的夾角，作為外翻度數(shù)。此夾角越大，表明外翻越嚴(yán)重。

X線表現(xiàn)：正常情況下，股骨外角為80°，脛骨外角為93°，兩者之和為股脛角，正常171°～175°（平均173°）。膝外翻患者大于175°。

圖1　X線測(cè)量股脛角示意圖

1.病因治療
膝外翻畸形可由多種疾病引起，當(dāng)這些原發(fā)疾病引起的早期畸形尚不明顯時(shí)，如能針對(duì)原發(fā)疾病及時(shí)治療，有時(shí)可避免畸形發(fā)生，即使畸形已經(jīng)產(chǎn)生，有些畸形還可終止發(fā)展。如維生素D缺乏性佝僂病，可通過(guò)改善喂養(yǎng)，增加陽(yáng)光照射，以促進(jìn)維生素D和鈣的吸收。

2.外科治療
外科治療主要包括手法治療和手術(shù)治療。手法治療方法包括手法矯正術(shù)（詳見(jiàn)第十二膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎截骨治療部分內(nèi)容）、夾板矯正術(shù)、布帶捆綁矯正法、鞋墊矯正法、手法折骨術(shù)等（圖22-4-2）。

手術(shù)適應(yīng)證：①年齡＞5歲，畸形嚴(yán)重，或骨質(zhì)已較堅(jiān)硬，手法折骨未能成功者；②畸形最顯著處位于關(guān)節(jié)附近而不能施行手法折骨術(shù)；③年齡＞12歲，雙膝外翻者的踝間距＞8cm者；單側(cè)膝外翻者，踝間距＞5cm者；④佝僂病或骨質(zhì)軟化癥患者，經(jīng)內(nèi)科治療病變完全靜止，血鈣磷及堿性磷酸酶正常，并在X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)者；⑤成骨不全者，宜在青春期后進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)禁忌證：①佝僂病或骨質(zhì)軟化癥尚在活動(dòng)期的患者禁作截骨術(shù)；②對(duì)腎性佝僂病、Fanconi綜合征、腎小管性酸中毒等可能有腎功能不全的疾病，在兒童時(shí)期禁作矯形手術(shù)，至成年期可慎行手術(shù)；③由先天性疾病形成的膝外翻畸形，手術(shù)宜在青春期后進(jìn)行，否則易復(fù)發(fā)。

膝內(nèi)翻是下肢常見(jiàn)畸形，表現(xiàn)為膝部向內(nèi)成角，雙下肢伸直或站立時(shí)兩膝之間形成空隙，不能靠攏。膝內(nèi)翻以雙側(cè)居多，偶有單側(cè)畸形。嚴(yán)重者膝部近似O形，因而又稱為羅圈腿。單下肢內(nèi)翻者，形如D形，因而又稱為D形腿。

圖2　膝外翻手法治療示意圖
a.夾板矯正；b.布帶矯正；c.墊高鞋底矯正；d.手法折骨

常見(jiàn)原因有佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骺生長(zhǎng)障礙性疾?。˙lount）、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎及腦癱等。其中40%以上的膝內(nèi)翻發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的佝僂病，30%左右發(fā)生于青春期遲發(fā)性佝僂病。

膝內(nèi)翻根據(jù)畸形彎曲的中心部位分為小腿內(nèi)翻（上段、中段、下段），大腿內(nèi)翻或大腿與小腿皆內(nèi)翻。

根據(jù)膝內(nèi)翻的畸形程度分為輕度（畸形在20°以內(nèi)），中度（畸形20°～40°），重度（畸形大于40°）。成人重度膝內(nèi)翻畸形多合并膝外側(cè)韌帶的松弛和踝關(guān)節(jié)代償性的畸形改變。

站立或行走時(shí)，雙膝不能并攏，檢查時(shí)，患者取平臥位，伸直下肢，雙足并攏，正常時(shí)雙膝可并攏，膝內(nèi)翻者雙膝關(guān)節(jié)突向外側(cè)，雙踝相遇時(shí)，雙膝內(nèi)緣不能相接。如使雙膝并攏則雙小腿相互交叉?？衫^發(fā)脛骨旋轉(zhuǎn)及足外翻或扁平足。行走時(shí)下肢不穩(wěn)，呈搖擺步態(tài)。猶如先天性髖脫位者。

X線表現(xiàn)膝內(nèi)翻者患者股脛角小于171°。正常情況下，股骨外角為80°，脛骨外角為93°，兩者之和為股脛角，正常171°～175°（平均173°）。

1.非手術(shù)治療
生理性膝外翻是兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間的一種生理現(xiàn)象，可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自動(dòng)校正，不需要處理。對(duì)較重的或體弱多病的生理性膝內(nèi)翻兒童，尚需采用支具，以早日矯正畸形。非手術(shù)治療包括手法矯正、夾板矯正、布帶捆綁矯正法、鞋墊矯正以及手法折骨術(shù)等。

圖3　膝內(nèi)翻手法治療示意圖
a.夾板矯正；b.布帶矯正；c.墊高鞋底矯正

2.手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證：輕度膝內(nèi)、外翻畸形于12歲以上手術(shù)，但嚴(yán)重畸形者不宜限制手術(shù)年齡，早期治療可減少骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的障礙；單側(cè)膝內(nèi)翻其膝踝間距＞5cm，雙側(cè)者＞8cm者應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)目的：防止因下肢力線不良、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室過(guò)度負(fù)重而過(guò)早引起關(guān)節(jié)軟骨退變和磨損，其次還可通過(guò)矯正畸形而改善下肢外觀。佝僂病或體質(zhì)性骨病患者所導(dǎo)致的膝內(nèi)翻畸形，經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜止，X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時(shí)方可施行手術(shù)。成骨不全等體質(zhì)性疾病形成的膝內(nèi)翻畸形宜在青春期后下肢發(fā)育接近停止后再施行矯形手術(shù)。

膝反屈，又稱膝過(guò)伸，膝反張，凡膝關(guān)節(jié)向后成角者均屬此類，即膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，表現(xiàn)為站立或行走時(shí)腿向后彈出，人的重心明顯往后傾斜，甚至過(guò)伸至90°。常見(jiàn)于腦癱患兒。女性比男性多見(jiàn)。

膝過(guò)伸畸形可繼發(fā)于外傷、骨關(guān)節(jié)感染或破壞、神經(jīng)癱瘓等。臨床常見(jiàn)的是繼發(fā)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥之大腿肌肉廣泛性癱瘓者，此外有脛骨上端骨骺早期愈合者。先天性膝反屈是指不伴有膝關(guān)節(jié)脫位的，屈膝功能正常，但有膝過(guò)伸表現(xiàn)者。此外長(zhǎng)期仰臥，墊高足部可形成膝過(guò)伸畸形。

根據(jù)成因可分為：①膝前癱瘓或肌力低下型：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力增強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時(shí)強(qiáng)迫后伸位行走；②膝后癱瘓或肌力低下型：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌下低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，引起膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；③膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；④股四頭肌攣縮造成的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸。前兩種都是因?yàn)榭刂颇芰^差膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)消失所引起。

根據(jù)膝反屈程度，分為輕度（10°以下）、中度（10°～30°）和重度（30°以上）。根據(jù)有無(wú)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞可分為功能性膝反屈和器質(zhì)性膝反屈。

患者站立時(shí)膝部過(guò)伸，腘窩后挺。訴關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)疼痛，日常生活當(dāng)中感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。由于疼痛、足下垂等原因可造成走路邁步時(shí)喪失正常的5°～10°的屈曲角度，而形成膝關(guān)節(jié)向后的反屈，姿態(tài)僵硬?；颊咄喜⒂赏瑐?cè)肢體的外翻畸形，或者對(duì)側(cè)肢體內(nèi)翻畸形。部分患者可有外傷史，受傷過(guò)程中膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸，可合并后叉韌帶損傷。

X線有助于診斷，側(cè)位上可明顯發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)股骨側(cè)向前傾斜，嚴(yán)重折膝關(guān)節(jié)呈脫位狀態(tài)。

膝反屈是一種比較嚴(yán)重的畸形，其治療效果較慢，耗時(shí)較長(zhǎng)。目前的治療原則：①一旦發(fā)現(xiàn)該畸形，必須盡早矯正，日久會(huì)引起膝關(guān)節(jié)軟組織、骨骼結(jié)構(gòu)上的改變，尤其是脛骨上關(guān)節(jié)面傾斜，后期糾正困難；②對(duì)10°以下的膝反屈，有利于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，可以不矯正；③如有髂腰肌、臀肌等麻痹，應(yīng)先重建上部的肌力，達(dá)到以上帶動(dòng)下，以上固定下的目的；④如為膝前麻痹型，則應(yīng)重建股四頭肌肌力為主。