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隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，我們都知道醫(yī)療信息化水平對(duì)實(shí)現(xiàn)全面DRGs是至關(guān)重要的，因此，信息化基礎(chǔ)建設(shè)迫在眉睫。在信息化基礎(chǔ)建設(shè)之前，你需要先了解關(guān)于這些DRGs的基本知識(shí)： 
01 DRGs DRGs (Diagnosis Related Groups) 疾病診斷相關(guān)分組是一種根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組（DRG組）進(jìn)行管理的體系。醫(yī)保支付方會(huì)根據(jù)診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院進(jìn)行直接結(jié)算，患者本身的支付方式、報(bào)銷比例等不會(huì)發(fā)生任何改變。 與國內(nèi)現(xiàn)行主流的按項(xiàng)目支付相比，一般認(rèn)為，DRGs有三個(gè)核心意義： 1、醫(yī)療費(fèi)用管控。從以單個(gè)藥品/檢查為支付標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)閱蝹€(gè)診斷組為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)避過度醫(yī)療（對(duì)患者有利），節(jié)省醫(yī)保資金（對(duì)支付方有利）。 2、提升醫(yī)療服務(wù)能力。增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CMI值 (Case-Mix Index, 病例組合指數(shù)。該值越高，說明醫(yī)院的診療能力越強(qiáng)，更能處理復(fù)雜的疾病)。從已經(jīng)實(shí)施DRGs多年的國家和地區(qū)（如美國、臺(tái)灣等）的經(jīng)驗(yàn)來看，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CMI值均有顯著提升，證明DRGs促使醫(yī)院提升了診療能力。但這也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其民營）的管理提出了很高的挑戰(zhàn)，如何進(jìn)行精益管理和持續(xù)改進(jìn)(Continuous Improvement)是后續(xù)的主題。 3、提高醫(yī)療服務(wù)效率?？s短患者的平均住院時(shí)長。以美國為例，其在實(shí)施DRGs后，患者的平均住院天數(shù)(ALOS)從10.4天下降到6.7天，顯著提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。 02 DRGS與ICD編碼 1、由于ICD 編碼對(duì)DRGs起到了至關(guān)重要的決定性作用，應(yīng)用DRGs分組后，對(duì)ICD 編碼水平的要求將會(huì)越來越高， ICD 編碼員不能再像過去傳統(tǒng)的編碼工作模式那樣僅從醫(yī)生填寫的病案首頁編碼，它要求: ①ICD 編碼員了解相關(guān)的臨床知識(shí)，認(rèn)真閱讀整份病案。 ②正確理解醫(yī)師書寫的診斷及手術(shù)、操作，細(xì)化疾病及手術(shù)編碼。 ③主要診斷及主要手術(shù)、操作的正確判定。 ④發(fā)現(xiàn)醫(yī)生是否遺漏診斷或診斷書寫錯(cuò)誤。 2、主要診斷與主要手術(shù)的對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤 主要診斷的選擇原則要求：急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)消耗醫(yī)療資源最多、對(duì)患者健康危害最大、住院時(shí)間最長選擇主要診斷及主要手術(shù)；擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫。 
提高病案管理人員的綜合素質(zhì) 針對(duì)醫(yī)院病案管理人員綜合素質(zhì)參差不齊等問題，再加上部分病案管理人員是由其他科室轉(zhuǎn)來的情況，需要對(duì)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，組建素質(zhì)優(yōu)良的病案管理團(tuán)隊(duì)，完善病案操作人員的理論知識(shí)、專業(yè)技能。 優(yōu)秀的病案管理人員除了要具備專業(yè)管理技能和知識(shí)，還需要具備審閱能力、臨床知識(shí)、統(tǒng)計(jì)能力、計(jì)算機(jī)操作能力。結(jié)合現(xiàn)代化病案管理相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，不斷學(xué)習(xí)病案管理系統(tǒng)的操作方法，提高病案管理的效率與質(zhì)量，保障DRGs 分組精度和效率，提高病案首頁填寫質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。 對(duì)DRGs分組的病歷進(jìn)行編碼要求ICD 編碼人員必須是具有國際疾病分類及手術(shù)分類編碼合格證，要求有豐富的編碼知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又需要具備一定的臨床知識(shí)，并不斷地學(xué)習(xí)及提高臨床知識(shí)，才能更好地理解病案內(nèi)容。 繼續(xù)教育應(yīng)該是終身學(xué)習(xí)的過程，編碼工作更是如此。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，編碼工具書的改版，編碼人員應(yīng)該不斷地進(jìn)行自我知識(shí)庫的更新和積累，這樣才能使得編碼工作與臨床工作不脫節(jié)。 |
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