本期內(nèi)容：

• MRI場(chǎng)所區(qū)域的劃分。
  

• MRI工作人員要求。
  

• MRI場(chǎng)所涉及的相關(guān)安全。
  

• MRI安全的篩查。
  

• 相關(guān)植入物的MRI風(fēng)險(xiǎn)。

• 常見(jiàn)植入的MRI表現(xiàn)。

• 保證MRI安全相關(guān)措施。

• MRI場(chǎng)所緊急情況的處理。
  

首先來(lái)了解下一我們每天都要來(lái)打卡的工作場(chǎng)地，看看MRI場(chǎng)所區(qū)域的劃分。

區(qū)域Ⅰ：所有人員均可自由出入的區(qū)域。

（該區(qū)域處于磁場(chǎng)區(qū)域外，常用于患者的預(yù)約、登記、等候等）

區(qū)域Ⅱ：公眾可自由出入?yún)^(qū)與被嚴(yán)格控制出入?yún)^(qū)的過(guò)渡區(qū)域。

（該區(qū)域常作為受檢者的準(zhǔn)備區(qū)域，MRI禁忌物品的篩查等）

區(qū)域Ⅲ：僅MRI工作人員才有權(quán)限自由出入的區(qū)域。

（該區(qū)域?yàn)镸RI的掃描操作、MRI設(shè)備管理等）

區(qū)域Ⅳ：MRI掃描儀磁鐵所在的物理空間區(qū)域。

（該區(qū)域?yàn)閲?yán)格控制的區(qū)域，應(yīng)在該區(qū)域設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，明確5高斯線的區(qū)域。）

MRI場(chǎng)所相關(guān)標(biāo)識(shí)；5高斯線的范圍。

MRI工作人員要求

所有的MRI工作人員應(yīng)每年應(yīng)接受MRI的相關(guān)安全培訓(xùn)。

1.能夠保證個(gè)人在MRI工作區(qū)域的安全工作。

（懷孕后的技師能不能繼續(xù)在MRI上班：妊娠三個(gè)月內(nèi)的MRI工作人員建議暫時(shí)調(diào)離崗位；三個(gè)月后，MRI上班是個(gè)體力活，只要你還能跑得起來(lái)，線圈搬得動(dòng)是可以的，但盡量避免長(zhǎng)時(shí)間呆在磁鐵間。）

2.對(duì)MRI成像原理及成像過(guò)程熟悉。

一定要做好培訓(xùn)，了解MRI的相關(guān)操作；都是紅色按鈕，小心小手一抖，按錯(cuò)了！

失超按鈕慎用：火災(zāi)、生命安全等緊急情況下。

3.能夠深刻認(rèn)識(shí)MRI環(huán)境的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

一提到MRI安全，我們首先想到的可能就是它強(qiáng)大的磁場(chǎng)引起的投射效應(yīng)的安全問(wèn)題，但MRI的安全不僅僅只是這個(gè)。MRI場(chǎng)所涉及哪些安全問(wèn)題？

• 主磁場(chǎng)的生物效應(yīng)及投射風(fēng)險(xiǎn)。
  

• 梯度場(chǎng)的生物效應(yīng)。

• 射頻場(chǎng)的生物效應(yīng)。

• MRI對(duì)比劑相關(guān)的安全。

• 操作人員及受檢者的安全。

• 制冷劑安全。

關(guān)于MRI的生物效應(yīng)這里不再介紹，感興趣的可以轉(zhuǎn)到前期介紹的內(nèi)容：

磁共振的生物效應(yīng)！

MRI檢查中的那些過(guò)熱損傷風(fēng)險(xiǎn)！

今天主要介紹在日常的MRI工作中怎么做才能保證MRI的安全。

所有的MRI檢查設(shè)備，需要CFDA認(rèn)證才能進(jìn)行檢查。

檢查前

篩查：包括MRI工作人員的篩查、受檢者自己的篩查、探測(cè)器的篩查。

篩查的東西包括會(huì)讓你失業(yè)的：非MRI用的輪椅、擔(dān)架………

弄得掉的：每天都在念叨，倒背如流：手機(jī)、磁卡、硬幣、鑰匙串……….

篩查用這個(gè)就算了， “有了也不一定會(huì)叫，叫了也不一定有”，用這個(gè)還沒(méi)有人靠譜。建議還是搞個(gè)專(zhuān)業(yè)的高端點(diǎn)的鐵磁性探測(cè)系統(tǒng)。

難免會(huì)說(shuō)漏，估計(jì)你也說(shuō)不全，說(shuō)不定今天讓你賠個(gè)手機(jī)，明天讓你賠的是勞力士，所以建議對(duì)每個(gè)受檢者發(fā)張安全確認(rèn)書(shū)！

需要注射對(duì)比劑的，再加一張！

在檢查前一定、一定、一定要有這個(gè)兩張安全同意書(shū)，并告知其潛在風(fēng)險(xiǎn)。

弄不掉的：也就是長(zhǎng)在肉里面的。

現(xiàn)在絕大多數(shù)的體內(nèi)植入在3.0T及以下磁場(chǎng)下都是安全的。以上內(nèi)容僅供參考，請(qǐng)務(wù)必要在確定其安全后（包括說(shuō)明書(shū)，手術(shù)記錄，醫(yī)師簽字、文獻(xiàn)查詢(xún)等）再行MRI檢查。

具體的植入物能不能做MRI檢查，不能一概而論。很多時(shí)候我們考慮的不是能不能做的問(wèn)題，而是做了能不能看的問(wèn)題。

如顱腦外傷后植入的鈦網(wǎng)，并不會(huì)對(duì)診斷帶來(lái)太大的影響。

椎體內(nèi)固定術(shù)后，椎體顯示不清，周邊結(jié)構(gòu)不受影響。

節(jié)育環(huán)，跟材質(zhì)有關(guān)，上圖中的材質(zhì)對(duì)圖像影響較大。

膽囊支架，周邊結(jié)構(gòu)顯示不清。

主動(dòng)脈支架，并不會(huì)對(duì)診斷帶來(lái)太大的影響

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后（STIR序列）。

外固定植入的患者，在行MRI檢查前請(qǐng)務(wù)必先確認(rèn)其安全性，再行MRI檢查。

昏迷患者、幽閉恐懼受檢者及嬰幼兒應(yīng)先評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，在相關(guān)人員的陪同下再行MRI檢查。

目前尚缺乏充足證據(jù)表明MRI檢查對(duì)于早孕期婦女的影響。謹(jǐn)慎的觀點(diǎn)是早孕期婦女（前三個(gè)月）應(yīng)該酌情避免進(jìn)行MRI檢查。非早孕期婦女如必須行MRI 檢查的，可在 1.5 T（含）以下的 MRI 設(shè)備上進(jìn)行檢查。

迄今為止，均未報(bào)道使用3.0T及以下場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查會(huì)對(duì)母體或胎兒帶來(lái)任何不良后果。雖然早孕期孕婦使用1.5T MRI檢查并沒(méi)有顯示對(duì)胎兒有害，但不建議早孕期胎兒行MRI檢查。

需要注射對(duì)比劑的受檢者應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史、過(guò)敏史等，并簽署知情同意書(shū)后再行MRI增強(qiáng)掃描。

1.原則上對(duì)于急性腎損傷、透析受檢者及eGFR<30mL/min/1.73m²，需要非常謹(jǐn)慎；必須要注射時(shí)請(qǐng)做好對(duì)比劑藥物類(lèi)型的選擇，注射后盡早透析。

2.嬰幼兒謹(jǐn)慎使用，必須要注射時(shí)請(qǐng)做好對(duì)比劑藥物類(lèi)型的選擇。

3.孕婦建議不要使用對(duì)比劑。

4.哺乳期盡量不使用對(duì)比劑，如必須行MRI增強(qiáng)的，應(yīng)告知注射對(duì)比劑后暫停哺乳24H。

5.既往輕度者謹(jǐn)慎使用；過(guò)敏體質(zhì)、既往重度者，不建議使用。

6.對(duì)比劑注射后，應(yīng)多飲水，留觀30min再離開(kāi)。

檢查中

在MRI檢查過(guò)程中MRI的安全也不容小覷，在檢查過(guò)程中應(yīng)注意檢查設(shè)備如線圈對(duì)患者造成損傷。特別是一些組合使用的線圈，應(yīng)認(rèn)識(shí)到在擺位過(guò)程中上下兩片線圈的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。

在擺位時(shí)應(yīng)注意線圈的擺放位置、形式等，應(yīng)避免線圈對(duì)被檢者造成二次傷害、軟組織的夾傷、砸傷、過(guò)度壓迫等。

由于MRI的空間比較狹小，在進(jìn)出床的時(shí)候應(yīng)特別注意四肢、頭發(fā)等是否受到擠壓或塞進(jìn)縫隙。

應(yīng)避免受檢者皮膚間的相互接觸在人體形成的閉合回路（產(chǎn)生的熱量跟回路的半徑密切相關(guān)），可能導(dǎo)致過(guò)熱損傷。常見(jiàn)于上肢與髖部之間、雙足之間、大小腿內(nèi)側(cè)之間及雙手上舉交叉時(shí)等形成的閉合回路。在MRI檢查時(shí)應(yīng)使用絕緣墊將其隔開(kāi)。

在檢查中應(yīng)密切注意受檢者的情況，特別是對(duì)于昏迷、注射對(duì)比劑后、嬰幼兒等受檢者，應(yīng)時(shí)刻觀察監(jiān)視/聽(tīng)設(shè)備及監(jiān)護(hù)設(shè)備的狀態(tài)。

對(duì)于一些特殊的受檢者（如發(fā)熱、特肥胖等）還應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)其體溫情況，高熱患者不宜做MRI檢查。

在使用兼容的監(jiān)護(hù)設(shè)備時(shí)應(yīng)特別注意。導(dǎo)線與人體的直接接觸，可能導(dǎo)致的灼傷。這種情況也常見(jiàn)于植入導(dǎo)線、線圈導(dǎo)線及線圈直接接觸受檢者皮膚時(shí)。

如對(duì)于沒(méi)有監(jiān)視設(shè)備或兼容的監(jiān)護(hù)設(shè)備時(shí)，可以合理利用平時(shí)使用的門(mén)控裝置。雖然明確的規(guī)定掃描使用的門(mén)控裝置不能作為受檢者生命體征的檢測(cè)，但有總比沒(méi)有好。

比如使用PG門(mén)控。

在MRI的檢查中還應(yīng)注意SAR等級(jí)（跟場(chǎng)強(qiáng)和RF能量平方成正比，應(yīng)合理的輸入體重身高、正確選擇安全等級(jí)模式等）和聽(tīng)力的保護(hù)（MRI序列噪聲一般在65-95dB，部分序列更高應(yīng)給受檢者佩戴耳機(jī)、耳塞、棉球等）。對(duì)于一些嬰幼兒可以采用靜音模式。

σ：導(dǎo)電率；ω：場(chǎng)強(qiáng)；B1：RF能量；m：體重；

在擺位及磁鐵間內(nèi)任何操作時(shí)間，永遠(yuǎn)要面對(duì)進(jìn)門(mén)的位置，這一點(diǎn)特別重要。

技師面對(duì)門(mén)口，可以時(shí)刻監(jiān)視門(mén)口的狀況，可以避免無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入或鐵磁性物品的帶入。

MRI設(shè)備大多是無(wú)法升降床的，上下檢查床時(shí)應(yīng)特別注意，謹(jǐn)防跌倒摔傷。

在MRI區(qū)域出現(xiàn)緊急情況怎么處理？

1.如出現(xiàn)緊急情況，需要搶救時(shí)，配備MRI磁場(chǎng)兼容搶救設(shè)備的，確認(rèn)安全后，可以就地?fù)尵龋粺o(wú)配備兼容設(shè)備的，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域進(jìn)行搶救。

2.如一旦發(fā)生制冷劑泄漏，所有人員需要立即撤離MRI檢查區(qū)域（應(yīng)定期檢查相應(yīng)的設(shè)備及管路）。

3.在MRI的場(chǎng)地中發(fā)生的任何不良事件或安全隱患，應(yīng)在30min內(nèi)及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，并按照醫(yī)院的相關(guān)要求及時(shí)上報(bào)至上級(jí)主管部門(mén)。

MRI的安全離不開(kāi)嚴(yán)格的管理制度和規(guī)范化的檢查流程；掌握這些MRI安全相關(guān)知識(shí)，不但可以保證受檢者的安全，還可以保證自身的安全！