桂枝麻黃各半湯加味治療皮膚病驗案舉隅

筆者于臨證喜用桂枝麻黃各半湯加味治療皮膚病，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)舉數(shù)例如下，以饗同道。（公眾號：經(jīng)方世界）

1、慢性蕁麻疹

李某，女，56歲。訴渾身泛發(fā)癢疹5天。于5天前外出因衣著單薄感受風(fēng)寒后，當(dāng)晚即出現(xiàn)發(fā)熱惡寒癥狀，全身皮膚出現(xiàn)黃豆大的皮疹，瘙癢難忍。經(jīng)治療10天后發(fā)熱惡寒癥狀消失，但遺留皮膚癢疹經(jīng)久不愈，經(jīng)中西醫(yī)多方診治均收效甚微，頗感痛苦?，F(xiàn)癥：全身散發(fā)暗紅色黃豆大皮疹，遇寒加重，納眠及二便尚可，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。診為隱疹，證屬表邪郁滯、營衛(wèi)失和，治以透表解郁、調(diào)和營衛(wèi)之法，方擬桂枝麻黃各半湯加味：

麻黃10g，桂枝15g，杏仁15g，白芍20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，甘草10g，大棗７枚，生姜15g。

服藥10劑后，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，僅偶發(fā)個別皮疹，繼服10劑后癥狀完全消失。（公眾號：經(jīng)方世界）

補充資料：名醫(yī)經(jīng)驗——胡希恕

取桂枝湯和麻黃湯各三分之一而合之，故治二方合并證的輕微者。

身必癢，為濕在表，故小發(fā)其汗可解。胡希恕先生常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)來治本證或濕疹，多取良效。

2、銀屑病

朱某，女，19歲。全身出現(xiàn)綠豆大小的斑丘疹1天余，曾經(jīng)多家醫(yī)生診治，均診斷為“尋常性銀屑病”，施治后病情時而好轉(zhuǎn)，時而加重，特來求治。現(xiàn)癥：全身多處出現(xiàn)暗紅色如綠豆大小的斑丘疹，邊界分明，表面覆蓋有干燥的多層銀白色鱗屑，呈云母狀，周圍繞以紅暈，伴瘙癢不適，以雙下肢為重，面部也有波及，天氣寒冷時癥狀加重，惡寒少汗，舌淡紅、苔白膩，脈浮緊。辨證為表邪郁滯、營衛(wèi)不和，治以解表祛邪、調(diào)和營衛(wèi)之法，方用桂枝麻黃各半湯加味：

桂枝15g，麻黃10g，白芍20g，杏仁15g，仙鶴草60g，當(dāng)歸15g，川芎15g，全蝎6g，生姜10g，大棗７枚。

服藥10劑病情開始好轉(zhuǎn)，皮疹減少。后在上方基礎(chǔ)上略事增損，共服藥６0劑，病情完全緩解，皮損消失，舌脈正常。2天后隨訪，未見復(fù)發(fā)。據(jù)筆者近10天來病歷的記載，共用此方加減治療尋常型銀屑病患者14例，病情完全控制（皮損及伴隨癥狀消失，隨訪2天未見復(fù)發(fā)）者９例，無效（治療前后皮損及癥狀均無改善）者5例。

３、痤瘡

馮某，女，20歲。自述面部出現(xiàn)黑頭粉刺３天，經(jīng)多位醫(yī)生診療，外敷內(nèi)服藥物均乏效?，F(xiàn)癥：顏面尤其是前額出現(xiàn)黃豆大的黑頭粉刺，間雜有凹坑狀瘢痕，月經(jīng)錯后７～10天，且每次行經(jīng)腹部涼痛，伴汗少、便秘等癥，舌淡紅、苔白膩，脈浮緊?；颊咂剿叵彩澈疀霰?zhèn)及油膩之品。辨證為濕濁內(nèi)阻、外邪束表，治以發(fā)表透邪、化瘀祛濁之法，方擬桂枝麻黃各半湯加味：

麻黃15g，桂枝15g，白芍20g，杏仁15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，石菖蒲20g，丹參20g，陳皮15g，甘草６g，生姜10g，大棗７枚。

患者共服此方20劑，痤瘡逐漸消失。后觀察2天，未見復(fù)發(fā)。

補充資料：名醫(yī)經(jīng)驗——劉渡舟

太陽病八九日不解，病如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三次發(fā)，面色發(fā)紅，陽郁不伸而周身發(fā)癢。

本方取桂枝湯、麻黃湯各三分之一的劑量，屬于小汗之法。一般認(rèn)為：無汗不得用桂枝湯，邪微不得用麻黃湯。本方取小劑量的桂枝湯與麻黃湯合方，吸兩方之長，棄兩方之短，使之疏解肌表，發(fā)散小邪，實有剛?cè)嵯酀?、邪去而不傷正之美?/p>

4、脫發(fā)

焦某，男，42歲。1天來靠頭頂正中線右側(cè)出現(xiàn)兩處面積各約10cm2橢圓形脫發(fā)區(qū)域，經(jīng)長期用生姜外擦、101毛發(fā)再生精涂抹、口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊等方法治療，均未能獲效，頗感煩惱?；颊叱摪l(fā)癥狀外，平時很少出汗，舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈浮緊。辨證為外邪郁表、氣血不得達于肌表，毛發(fā)失養(yǎng)。因其脫發(fā)正處在足太陽膀胱經(jīng)上，故治療應(yīng)發(fā)表透郁、活血養(yǎng)發(fā)，方擬桂枝麻黃各半湯加味：

麻黃10g，桂枝15g，杏仁15g，白芍20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，丹參20g，甘草10g，大棗７枚，生姜15g。

服此藥20劑時，脫發(fā)處開始長出毛茸茸的頭發(fā)；繼服此方６0劑，頭發(fā)完全長出，已看不到脫發(fā)之處。（公眾號：經(jīng)方世界）

補充資料：名醫(yī)經(jīng)驗——王付

方中桂枝辛溫解肌發(fā)汗；麻黃辛溫發(fā)汗解表，宣肺平喘；杏仁肅降肺氣；芍藥益營斂陰止汗；生姜發(fā)汗解表，調(diào)理脾胃；大棗、甘草，益氣和中。

本方以辛溫發(fā)汗，兼以益氣為主，主治太陽傷寒輕證，常見癥狀有：面熱，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，以其不能得小汗出，身必癢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。

5、討論與體會

太陽主表，而皮膚病恰合太陽主表之位。筆者經(jīng)過多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)皮膚病患者多有感受風(fēng)寒邪毒病史，癥狀上多伴有肌表困緊、無汗或少汗、甚或發(fā)熱惡寒等癥狀，出汗后癥狀多能緩解。其病機應(yīng)為風(fēng)寒束表、營衛(wèi)失和。桂枝麻黃各半湯出自《傷寒論》，主要用于太陽病表郁日久、營衛(wèi)失和所致的發(fā)熱惡寒如瘧狀、熱多寒少、一日二三度發(fā)的病證。由于本方中桂枝湯具有內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、外協(xié)陰陽之功，而麻黃湯則能疏解表郁，恰合一些皮膚病的發(fā)病機制，故筆者對于皮膚病常以此方加味治之，往往取得滿意療效。所加當(dāng)歸、川芎等藥能外達肌表而養(yǎng)營活血，頗合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之訓(xùn)，故在上方中加入此二味以治皮膚病，療效更加明顯。

中醫(yī)治病的思路，不是著眼于病的異同，而是著眼于病機的區(qū)別，只要病機相同，就可采用相同的治法。上述4例患者病名診斷雖不相同，但它們的病機是一樣的，均為外邪困表、營衛(wèi)不和、氣機出入不能、邪氣外出無路，郁發(fā)體表所致，故均選用了具有解表祛邪、調(diào)和營衛(wèi)的桂枝麻黃各半湯加味治療，由于方證的對，故收佳效。

文章來自：吳建華，吳英旭，桂枝麻黃各半湯加味治療皮膚病驗案舉隅，國醫(yī)論壇，2015

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