一位朋友憂心忡忡地跟華子說，他的頸動(dòng)脈里有了斑塊。他在網(wǎng)絡(luò)中查詢了風(fēng)險(xiǎn)性，說是頸動(dòng)脈斑塊很容易脫落造成腦梗塞，以后他要怎么辦才好？

華子告訴他，頸動(dòng)脈斑塊并不容易“脫落”，大多數(shù)人的頸動(dòng)脈斑塊都會(huì)老老實(shí)實(shí)地陪伴主人度過一生，不會(huì)發(fā)病。即使是風(fēng)險(xiǎn)性較大的斑塊，也可以通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行合理的預(yù)防，降低發(fā)病概率。

一、腦梗塞與頸動(dòng)脈的相關(guān)性不大

提起頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性，大家所聯(lián)想到的就是會(huì)導(dǎo)致腦梗塞。但實(shí)際上，絕大多數(shù)的腦梗塞與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性不大。雖然動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦梗塞的主要原因，但主要原因是大腦內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈斑塊造成腦梗的可能性非常小。

另一種造成腦梗塞的原因，就是存在于血液中的各種栓子，常見的是風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等各種心臟疾病造成的左心房顫動(dòng)，導(dǎo)致在左心耳內(nèi)形成的掛壁血栓脫落，變成栓子堵塞了口徑較小的腦動(dòng)脈。

二、斑塊會(huì)“破潰”而不是“脫落”

很多人把斑塊理解成動(dòng)脈內(nèi)膜上附著的“垃圾”，隨機(jī)可能脫落造成血管的堵塞。但實(shí)際上，這個(gè)理解并不正確。斑塊實(shí)際上生長(zhǎng)在動(dòng)脈內(nèi)膜之中，它本身不會(huì)脫落，不過其表面覆蓋的纖維帽有可能破潰，就會(huì)激活血小板聚集，形成血栓。

但動(dòng)脈中的斑塊并不那么容易破潰，舉個(gè)例子，心臟上的冠狀動(dòng)脈也是容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的地方，會(huì)生成斑塊。心臟每天跳動(dòng)10萬(wàn)多次，那些斑塊也會(huì)被心肌收縮擠壓10萬(wàn)次，但并不是每一個(gè)患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的人，都會(huì)出現(xiàn)斑塊破潰的情況。頸動(dòng)脈斑塊也是如此，不會(huì)輕易地破潰。

要注意的是，因?yàn)椴划?dāng)?shù)念i部按摩，造成了頸動(dòng)脈破裂導(dǎo)致腦梗塞的病例有很多，所以平時(shí)要注意避免對(duì)頸部的大力拉扯和按壓。

三、頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)高不高

頸動(dòng)脈的解剖位置靠近主動(dòng)脈和心臟，承受血液沖擊的力量很大，而且頸動(dòng)脈有一處“Y”形分支，在分支處的動(dòng)脈內(nèi)膜特別容易被血流沖刷造成機(jī)械損傷。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會(huì)從損傷處侵入動(dòng)脈內(nèi)膜中，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，最終轉(zhuǎn)化為斑塊的脂質(zhì)核心。

這種由于血流機(jī)械沖刷形成的頸動(dòng)脈斑塊很常見，在五六十歲以上的人群中，有一多半人都存在著頸動(dòng)脈斑塊。雖然絕大多數(shù)的腦梗塞與頸動(dòng)脈斑塊關(guān)系不大，但頸動(dòng)脈距體表近，易于檢測(cè)，可以作為評(píng)估人體其他動(dòng)脈情況的“樣本”。

也就是說，如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)了斑塊，可能預(yù)示著腦動(dòng)脈中也有了斑塊，通過對(duì)頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)性的分析，就可以估計(jì)其他動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性如何了。不過頸動(dòng)脈斑塊往往先于其他動(dòng)脈出現(xiàn)，可以當(dāng)作一種提醒，但并不意味著危險(xiǎn)已經(jīng)來臨。

如果頸動(dòng)脈斑塊增長(zhǎng)緩慢，性質(zhì)比較穩(wěn)定，就說明風(fēng)險(xiǎn)性不高。但是如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等其他危險(xiǎn)因素存在，就會(huì)極大地加速斑塊的進(jìn)展速度，形成“皮薄餡大”不穩(wěn)定的軟斑塊，風(fēng)險(xiǎn)性就會(huì)大幅升高。

四、頸動(dòng)脈斑塊的藥物治療

對(duì)于進(jìn)展緩慢、穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊，風(fēng)險(xiǎn)性不高，并不建議進(jìn)行藥物治療。對(duì)于進(jìn)展速度快，或是同時(shí)有“三高”、吸煙等其他風(fēng)險(xiǎn)因素存在，就需要找醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性，以判斷是否需要藥物治療。

治療藥物主要使用他汀類藥物，可以調(diào)節(jié)血脂，降低血液中膽固醇水平，可以減緩斑塊的進(jìn)展。而且還有改善動(dòng)脈內(nèi)膜代謝、抗氧化、抗炎性反應(yīng)的作用，長(zhǎng)期服藥可以使斑塊的脂質(zhì)核心密度增加，使斑塊的體積縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

對(duì)于性質(zhì)不穩(wěn)定，破潰風(fēng)險(xiǎn)非常高的斑塊，需要同時(shí)服用阿司匹林抑制血小板，這樣在斑塊破潰的時(shí)候，血小板就不會(huì)聚集形成血栓，預(yù)防嚴(yán)重疾病發(fā)生了。