原創(chuàng) 遠(yuǎn)懷中醫(yī) 星光片羽 昨天

  桂枝湯被冠名為《傷寒論》中第一湯，《傷寒論》中也用了大篇幅寫了其運用，如果能有機(jī)整合，做出系統(tǒng)的理解，那么在臨床上方能“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的靈活運用。

我覺得，如果能把心陽虛和腎陽虛聯(lián)系起來，那么可以有效的理解傷寒論中桂枝湯幾個變法的作用。

心為火臟屬陽，腎為水臟屬陰，水火即得相克又得相交，才能維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以更好適應(yīng)自然變化。傷寒論中條文21“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”，此條寫出某些醫(yī)生的誤治，人得太陽病，機(jī)體本是有向外驅(qū)邪之傾向，因脈浮做提示，然現(xiàn)在醫(yī)生反其道而治，因下而耗津耗氣，心陽受損，故脈促胸滿，仲景大師的治法則是在桂枝湯的基礎(chǔ)上去了能“拉住”桂枝向上向外發(fā)揮的芍藥，使桂枝入心經(jīng)，強(qiáng)力溫通心陽，振奮陽氣以抵抗邪已入里之現(xiàn)狀。病是動態(tài)發(fā)展的，正邪斗爭是變化的，心陽虛累及到腎陽虛，便有傷寒條文22“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”，在上條文心陽虛基礎(chǔ)上，方中用附子，便大膽猜其是否腎虛受害。心陽虛，心火不旺，心在上猶如太陽之陽氣不足，不足以制約下面的腎水，陽虛則寒生，導(dǎo)致腎水一方偏亢奮，腎陽也吸納不足心之陽氣，故終是腎陽虛惡化發(fā)展，故人體君相倆火不足，人體便生寒，而不是單單的心陽不足加重才有“若微寒者”，這樣才是整體思維考量，而不只是局限局部！

在麻黃湯禁忌中有一則，我覺得也可以用來指導(dǎo)桂枝湯運用體系的建立，即傷寒條文49“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，使汗出愈?！蓖瑫r這條印證了我上面的想法，可能就是全文互見之理，但現(xiàn)在想說一下它的指導(dǎo)意義不止在麻黃湯上，桂枝也適用。我覺得此條文揭示太陽需要“里實”才可發(fā)汗，雖然桂枝湯證是外感風(fēng)寒表虛證，但其調(diào)和營衛(wèi)之法也同樣要建立在有胃氣充足的情況下（需要喝熱粥），才有化生的基礎(chǔ)物質(zhì)，若沒有，可能發(fā)汗就會生變像，說到底桂枝湯運用時里得“實”，或說是里面正氣足，邪未能湊而擾之！

桂枝湯中，是以心陽為主，心陽受損則生變化，像君藥桂枝通心陽，像汗法，汗本為心液，雙雙印證心陽之重要，之關(guān)鍵。以心火居于疾病變化的中心，桂枝湯的加減變化可以更好理解，或是在傷寒病中各種方劑的運用可以更好的串聯(lián)起來。

心火虛，則子病及母，可有太陽之病傳入少陽（陽不足以抵寒，寒可入里化熱，熱擾氣機(jī)）；心陽在上，可振奮群陽，若下則，也心君遭逼宮，使熱與水結(jié)有陷胸之?。柌粴w位，改變了正邪相爭的戰(zhàn)場，使水“起兵勤王”，故熱與水結(jié)）?；鸩〔簧粒粶赝?，則脾土有病，治水不力，運化不行，可在桂枝湯基礎(chǔ)上加麥芽糖成為小建中湯。

治療心陽虛，桂枝湯上可變化為——桂枝甘草湯，桂枝加龍骨牡蠣湯的，說明了桂枝在心陽上的作用，不單單只是一味解表藥，胡希恕老師說桂枝去皮是不得的，因為會降低發(fā)汗之功，而我覺得，桂枝去皮是可以的，因為增加的心陽之火，雖病邪入侵于太陽經(jīng)脈，可如果沒我心之陽，太陽經(jīng)何來之陽，沒有心主血，何來營衛(wèi)和？

  心陽是太陽病的攻堅力量，其受損而帶來的變證，都是圍繞它而變法變方的！

注：這篇文章，我是從臟腑體系來理解桂枝湯的運用，還可以像胡老這一八綱體系來解讀，以后再分享。

作者介紹：遠(yuǎn)懷中醫(yī)，溫度經(jīng)典，崇尚岐黃。