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在我國(guó)，每12秒就有1人發(fā)作腦卒中；每5位死亡者中至少有1人死于腦卒中。 腦卒中，也叫中風(fēng)，包含缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 作為一種突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，腦卒中具有極高的病死率和致殘率。 一旦卒中，患者就有相當(dāng)高的概率會(huì)因此失去生命或?qū)е職埣?。而即便幸運(yùn)躲過(guò)一劫，患者也要面臨較大的復(fù)發(fā)可能。 提前預(yù)防能有效避免悲劇發(fā)生。在腦卒中的一級(jí)預(yù)防中，控制血壓就很關(guān)鍵，因?yàn)?strong>在我國(guó)，約73%的腦卒中與高血壓有關(guān)。 如何更好地降血壓？“其實(shí)除了清淡飲食少油少鹽，補(bǔ)充葉酸對(duì)于高血壓的防治也有重要意義，尤其是H型高血壓患者，”康大夫國(guó)際醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任、心內(nèi)科首席專家楊芳芳博士說(shuō)。  超過(guò)80%的高血壓是H型高血壓補(bǔ)充葉酸，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降眾所周知，我國(guó)是高血壓大國(guó)，患病率高達(dá)23.2%，患病人數(shù)約有2.45億人。其中大部分的高血壓都是H型高血壓，大概占到80.3%。 H型高血壓，即伴有同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的高血壓。此類高血壓患者的中風(fēng)幾率明顯高于單純性高血壓患者。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群高血壓患者伴有高Hcy的情況，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加11.7倍。 因此，H型高血壓也被稱為最容易導(dǎo)致腦卒中的高血壓。 那么，面對(duì)這類高血壓，我們?cè)撛趺崔k？ “臨床上，對(duì)于伴有同型半胱氨酸升高的高血壓患者，在降壓的同時(shí)還需要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，”楊博士說(shuō)到，目前有大量的臨床研究證實(shí)，補(bǔ)充葉酸可能是降低Hcy水平最有效的方法。 一項(xiàng)在中國(guó)高血壓人群中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床研究（CSPPT），共納入超過(guò)2萬(wàn)名的試驗(yàn)結(jié)果顯示，在服用降壓藥依那普利的基礎(chǔ)上，每日補(bǔ)充一兩片葉酸（0.8毫克），可使高血壓患者的中風(fēng)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降21%。 而北京大學(xué)的一項(xiàng)后續(xù)研究結(jié)果顯示，伴有血小板低的H型高血壓患者是葉酸受益最明顯的人群，補(bǔ)充葉酸后其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降程度可以達(dá)到73%。 可見(jiàn)，補(bǔ)充葉酸對(duì)于我國(guó)高血壓人群預(yù)防腦卒中確實(shí)效果顯著。  葉酸：先知曉，再補(bǔ)充高血壓防中風(fēng)，重在綜合管理中風(fēng)致死致殘率高，既然補(bǔ)葉酸能預(yù)防中風(fēng)，那么非H型高血壓和非高血壓人群是否也可以通過(guò)補(bǔ)充葉酸來(lái)達(dá)到降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 楊博士認(rèn)為，補(bǔ)充葉酸主要是降低Hcy水平，也就是有高Hcy的人可用于預(yù)防腦卒中，而對(duì)于本身Hcy水平正常的人而言，這方面的效應(yīng)尚不明確。 先檢測(cè)，再補(bǔ)充。她建議高血壓人群，可以先抽血做一個(gè)同型半胱氨酸的檢測(cè)，如果同型半胱氨酸水平在15-30μｍol/L以上，建議每天補(bǔ)充葉酸片治療。 此外，楊博士也表示，相較于補(bǔ)充葉酸，高血壓患者預(yù)防中風(fēng)更是全面綜合管理健康生活方式的結(jié)果，其他導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)因素仍需要積極干預(yù)。對(duì)于有心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的人群，必要時(shí)還需長(zhǎng)期服用他汀和阿司匹林。 9個(gè)飲食調(diào)理小技巧
 我國(guó)居民葉酸普遍缺乏推薦這些葉酸含量高的食物在過(guò)去的50年中，美國(guó)心腦血管病的死亡率呈直線性下降，其中腦卒中死亡率下降了80%；而中國(guó)，無(wú)論是心臟病還是腦卒中都呈現(xiàn)持續(xù)性上升趨勢(shì)，其中腦卒中更是呈井噴式上升。 導(dǎo)致這一明顯差異的原因之一可能與兩國(guó)居民的葉酸水平有關(guān)：美國(guó)人均葉酸水平在17 ng／ml，而中國(guó)人的葉酸水平只有美國(guó)人的1/2到1/3。 從1998年開始，美國(guó)就已經(jīng)強(qiáng)制執(zhí)行讓國(guó)民補(bǔ)充葉酸的措施，他們?cè)诿娣壑刑砑尤~酸成分，極大地改善了葉酸和Hcy的水平。而我國(guó)，大家對(duì)于葉酸的認(rèn)知更偏向于孕婦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的層面。 根據(jù)“十三五”重大專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素不均衡現(xiàn)象嚴(yán)重，約有59.7%的人缺乏葉酸。 那么，普通人群如何合理補(bǔ)充葉酸？ 首先推薦通過(guò)平衡膳食改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況。綠葉蔬菜、豆制品、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類等都是葉酸的良好食物來(lái)源。  參考資料： 1.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》 2.《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí) 》 3.《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》 4.Huo Y, Li J, Qin X, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015, 313(13): 1325-1335. 5.Kong X, Huang X, Zhao M, et al. Platelet Count Affects Efficacy of Folic Acid in Preventing First Stroke[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(19): 2136-2146. 6.《徐希平：24分鐘詳解大數(shù)據(jù)時(shí)代的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 7.《中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》 |
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