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醫(yī)學縱橫 2000年10月第五期 中西醫(yī)結合治療病毒性肝炎重度黃疸60例 江西省臨川市第一人民醫(yī)院 徐忠華 1.臨床資料 1.1 一般資料：6o例均為住院患者，診斷符合1995年5月北京第5次全國傳染病學術會議病毒性肝炎防治診斷標凖。隨機分成兩組：治療組32例，男26例，女6例；年齡15-68歲，其中急性肝炎7例，慢性重度14例，肝硬化5例，慢性重型2例，亞急性重型4例。對照組28例，男24例，女4例；年齡17-65歲，其中急性肝炎7例，慢性重度13 例，肝硬化4例，慢性重型2例，亞急性重型2例。 1.2臨床表現(xiàn)兩組均有乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、尿黃等癥狀，部分患者有出血傾向。 1.3輔助檢查所有患者乙肝血淸標志均爲陽性，血淸總膽紅素(TBL)均大于171molL，最高達435umo/L；谷丙轉氨酶(ALT)60-535u；B超檢査示肝硬化、脾腫大、或伴有腹水者治療組9例，對照組6例。 2治療方法 兩組均用門冬氨酸鉀鎂20-30m1，復方丹參麥注射20ml,654-2 2mg分別加10%葡萄糖250ml內靜點，維生素K肌注，部分患者給予白蛋白、肝安、安體舒通配合治療。治療組在以上西藥的基礎上另服中藥?；痉剑阂痍?/p> 30g、虎杖20g、丹參20g、赤芍30-60g、丹皮10g、茜草10g、車前仁20g、桃仁10g、大黃10g、水煎服，每日1劑。腹脹便溏，舌淡苔白者去大黃、虎杖、茜草加藿香、蒼術、厚樸、陳皮；腹水眀顯加葶蘼子、凙瀉、漢防已、澤蘭。治療期間，每2周檢查1次肝功能，連服6周爲判定效果。 3 結果 3.1療效判定標準顯效：黃疸消退、主要癥狀和體徵消失，肝功能恢復正常；有效：主要癥狀和體徵明顯減輕，肝功能檢查TBIL<51.3 umOl/L；ALT<60u；無效：治療2周後黃疸下降不明顯或反進行性加深或轉院治療。 3.2治療結果(見表1、表2) 表1肝病類型及轉歸 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率 型別 總例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 急性肝炎 14 14 0 0 100% 慢性重度 27 15 7 5 81% 亞急重肝 6 2 1 3 50% 肝硬化 9 2 3 4 56% 慢性重肝 4 0 2 2 50% 表2 兩組綜合治療對比 組別 總例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 治療組 32 22 6 4 87.5% 對照組 23 11 7 10 64.3% 4討論 病毒性肝炎出現(xiàn)重度黃疸、標志著肝細胞有嚴重壤死，肝內毛細膽管栓塞，肝臟微循環(huán)障礙。中醫(yī)認爲，黃疸多爲利于減輕患者的痛苦、消際哮喘雒表1肝病類型及轉歸型別總例數(shù)順效有效無效例數(shù)例數(shù)例數(shù)例有效率14 100% 急性肝炎14 81% 慢性重度27 15 50% 亞急重肝6 2 肝硬化56% 慢性重肝50% 表2雨組綜合治療對比組別總例數(shù)顯效有效無效總有效率P值治療組3222 4 87.5% P<0.05 對照組28 64.3% 濕熱蘊結，氣滯血瘀，這與西醫(yī)病理基本一致。其基本證型爲血瘀血熱，治則以涼血活血、淸熱利濕，通腑利膾爲主，這符合關幼波“治黃先治血，血行黃黃易卻”的宗旨。方中重用赤芍，涼血治血。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學硏究現(xiàn)：血漿中TXB2、PGFa與黃疸加深或持續(xù)不退有密切相關，而TXB，是強烈的血管收縮劑和血小板凝集劑，也是膽管強烈的收縮劑；膽管收縮，膽道內壓上升，導致膽汁排泄障礙，PGFa的同類物質可引趄膽汁瘀積，兩者相互作用造成肝內膽汁瘀積而使黃疸加深或持續(xù)不退，而赤芍能抑制TXB、PGFa的合成，解除膽小管痙攣，有利于膽紅素從膽道排岀，加潓黃疸消退，還可促進肝細胞的修復。丹參養(yǎng)血活血，具有加快血流速度，減輕紅細胞聚集和消除白色微小血栓，加快肝細胞氧的供應，促進代謝產物的排泄，與赤芍有協(xié)同作用。丹皮、茜草、虎杖、桃仁、大黃涼血活血，通腑利膽，具有抗菌抗病毒，促進腸道內毒素和積血的排岀，加速黃疸消退。茵陳、車前仁淸熱利濕，促進黃疸從小便排岀。從臨床效果來看，治療6周後，血膽紅素的濃度治療組比對照組明顯降低，說明中西醫(yī)結合治療病毒性肝炎重度黃疸療效明顯較單純用西藥有顯著提高。 總的看來，急性病毒性肝炎重度黃疸、預後好，恢復快，肝硬化、慢重肝重度黃疸，恢復慢，預後差。 |
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