《金匱懸解》消渴，小便不利——八味地黃丸

谷山居士 2021-04-11

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消渴十一

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

１　“凡”消渴之病，率小便不行，此為重點；太過與不及，俱是不行，緣土濕木遏，郁生風(fēng)燥，上而津液消耗，則為消渴，下而疏泄不行，則小便不利。男子消渴，而小便反多者，乙木善泄而癸水失藏也。

　　風(fēng)消肺津，故渴飲一斗，風(fēng)泄失藏，故小便一斗，上消下泄，上下之機(jī)緘，總在于厥陰。

２　小便之通塞，司于膀胱，而膀胱之開合，職在三焦；膀胱水腑，州都之官，津液藏焉，故水性善藏，三焦相火，決瀆之官，水道出焉，故火性善泄。實則閉癃者，腎藏之相火，泄于膀胱，膀胱濕熱，閉塞不通也，虛則遺溺者，腎氣澌寒，膀胱失藏，寒滑失禁，水泉不止也。風(fēng)木疏泄，必由水寒，而寒有微甚之差，則泄有通塞之殊。

火陷之實而水臟之寒，熱在膀胱，故閉癃而不出；水寒之實而相火之?dāng)?，則膀胱寒滑，故遺弱不藏。

３　水寒者，腎氣虛也。傷“寒”病之核心要點，內(nèi)傷里虛，三陰之盛。腎氣丸，名為腎氣，實為治肝，血枯木燥也，疏肝止泄，以藏相火也；腎中藏火，是為腎氣。

肝主疏泄，腎主收藏，血枯木燥，風(fēng)木疏泄，腎水失藏，則上熱下寒，上見消渴，下見小便利。腎氣丸，滋木燥而熄風(fēng)，止風(fēng)木疏泄，以益腎藏也。名為腎氣丸，也為滋肝丸，榮木丸，熄風(fēng)丸，治賊丸，功能甚多，治厥陰而益腎氣為主，腎氣者，水中之溫也。水中之溫，即為木氣之根也，生命之原（氣），中氣之根也。６６５頁，飲一溲二，精溺各半，不可治。飲一溲一，溺多精少，猶可治。肝主疏泄，腎主收藏，風(fēng)氣外泄，水精失藏，則肝為腎賊也。腎氣虛則風(fēng)木陷泄而傷腎也。

　　腎氣丸，地黃滋風(fēng)木之枯槁，丹皮清木陷之瘀熱，茯苓，澤瀉，附子瀉脾腎之濕寒，溫燥水土，以培木氣之根，桂枝通經(jīng)，山藥滋肺助斂，濡養(yǎng)五臟以生腎水，山萸肉止風(fēng)泄腎，止風(fēng)消肺津，止泄小便，以助收斂。

論：男科之早泄，中氣之不足，土虛而不緩，腎虛而不藏，風(fēng)木之陷泄，此多為虛勞病（脫氣之義），陽痿與早泄，病雖不同，也當(dāng)以虛勞論治，二者俱是土濕水寒木郁，理論差異也不大，皆因虛寒。

論；地黃與腎氣丸

　　《金匱》腎氣丸，方中用生地，而現(xiàn)在市面的上賣的八味丸，皆是熟地。地黃滋風(fēng)木之枯槁最效，有功就有過，若不知中虛，久用則傷脾陽，辯證正確，則有故無殞，詳看地黃藥解。后人知地黃之涼，易傷脾陽，滑泄大便，故九蒸九曬，制為熟地，《傷寒金匱》中，就沒有一個方子用熟地。熟地涼減，但性滋膩，更滑大便。中醫(yī)傳承中，有很多錯誤的理論，一塊給傳下來了，中藥炮制，就是一個典型。中藥炮制，存在過度炮制與畫蛇添足的情況，炒白術(shù)，炒白芍，這都是多此一舉，杏仁也炒，半夏也炮，炮制太過的藥，就基本等同于藥渣子，常用的中藥基本上都有炮制品，美名曰減其毒改其性，這都是胡扯。直到今天，依然如此，余用中藥，只有附子甘草用炮制的，其余的皆用原樣，現(xiàn)在就連熬湯藥都敢用生附子（對外用炮制品），關(guān)于中藥的炮制，就看《傷寒金匱》為標(biāo)準(zhǔn)，方下標(biāo)注的就以法炮制，不標(biāo)的就不要在炮制，不要畫蛇添足。中藥的一切標(biāo)準(zhǔn)，治病的理法方藥，皆以《傷寒金匱》為準(zhǔn)，可以取百家之長，但不能對錯不分，而失仲景之法理。不遵仲景，何談傳承。今天的傳承，更像傳銷。中醫(yī)傳承，必學(xué)黃元御，必傳黃元御。

腎者為水，水氣為寒，腎氣者，水中之溫也。腎氣丸，補(bǔ)肝氣以益腎氣，滋肝木枯燥以助藏，偏偏讓后人解成了，滋陰壯陽，補(bǔ)腎填精。黃師注解生地，潤燥而清風(fēng)，也沒說成滋陰填精。腎氣者，坎中之陽，《難經(jīng)》所謂腎間動氣，生氣之根，呼吸之門也。方以腎氣為名，則君附子而不君地黃，地黃者，淮陰之兵，多多益善，此木燥之主藥，究非腎氣之主藥。黃師此解，沒說地黃滋補(bǔ)腎精，多用地黃者，補(bǔ)肝氣而益腎氣，肝旺則感于腎也。水氣為寒，木氣為風(fēng)，肝旺則感于腎，補(bǔ)肝氣以益腎氣，這是圣人之法理，此理可以對比見肝之病，當(dāng)先實脾之理。腎氣丸即使能滋陰秘陽，也是腎氣之義，也不要用填精的理論來學(xué)習(xí)，不知腎氣與益腎之法，只知填精之論，容易學(xué)偏，這是今天中醫(yī)的通病。

地黃，該用的還得用，當(dāng)知過用地黃滋膩而有傷敗脾陽之過。以陽氣與脾胃，為主要核心理論。腎氣丸用的是丸散，炙甘草湯用的是湯，這兩方是典型的代表，一個是內(nèi)傷之風(fēng)燥，一個是外感之火燥，還有雜病的下血木燥生熱，地黃主要是風(fēng)木之藥。熟地滋膩之性，雖伍砂仁也不能解。后人言熟地滋補(bǔ)腎精，《傷寒》中就沒有熟地這味藥，也沒有言任何一味藥，能補(bǔ)腎填精。

現(xiàn)代市面上的八味丸，品類較多，如加牛膝車前子十味丸，加枸杞菊花十味丸，還有加知母黃柏十味丸，減附子與桂枝，六味地黃丸，越加越錯，越走越偏。還有桂枝易桂皮，熟地易生地，附子炮制太過等，失其方意，已非八味本來之面目。作為中醫(yī)的發(fā)源地，大力發(fā)展中醫(yī)，現(xiàn)在市面上居然買不到正宗的八味腎氣丸，實為一大諷剌。此方重在辯證，又需遵配伍，服法，劑量等，有一失則功力大減，此方虛勞用之，水氣用之，消渴用之，轉(zhuǎn)胞用之，一方而多用也，后人加減，失其方義，更失病理，白白浪費神方。