山茱萸是一味早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載的藥物，歷代主要用于補(bǔ)腎，如《本草衍義》稱其“補(bǔ)養(yǎng)腎臟，無一不宜”，《景岳全書》說山茱萸能“固陽添精”等。

張錫純擅用山茱萸救脫止汗，但近年重視不夠，有的因運(yùn)用方法失宜，療效不夠理想。

筆者認(rèn)為山茱萸功用廣泛，如欲達(dá)到運(yùn)用自如，妙在劑量增損、辨病配伍和用法變通之中。

01

虛損之汗，量小無功

虛損之汗，一般指盜汗與自汗，或大汗淋漓，或汗出如珠，汗量較多者，標(biāo)志著臟腑功能失調(diào)，體質(zhì)虛弱。

臨床上用得最多的中藥莫過于黃芪，稱其有“固表止汗”之功。

殊不知“汗為心之液”，成人虛汗常見于冠心病、風(fēng)心病、肺心病等心臟疾病患者，且虛汗常經(jīng)久難治，此時(shí)如常規(guī)地用黃芪或玉屏風(fēng)散對(duì)付，療效不好。

經(jīng)過多年的反復(fù)實(shí)踐摸索，在辨證的基礎(chǔ)上加用山茱萸獲得了明顯止汗效果。

機(jī)理何在？

《本草述鉤元》說得好：“凡心血虛，致虛火外淫而汗出不止者，不用黃芪固表，但君此味（指山茱萸）以斂其中，使真陰之氣不泄，而真陽乃固，則心血可益，虛火可靜也”。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也明確指出山茱萸可以“利通氣血”。

可見，山茱萸治各種原因所致的心肌供血不足引起的多汗心悸是為特長(zhǎng)，但必須大劑量，劑量太小無效。

山茱萸在《中國藥典》中，水煎服常用量為每天6～12g，據(jù)臨床所驗(yàn)，大劑量可用30～40g水煎服始能見效，散劑吞服也應(yīng)在10g左右。

02

辨病配伍，妙在其中

對(duì)于不同疾病的虛汗，重用山茱萸，并據(jù)辨病分別采取恰當(dāng)?shù)呐湮榭梢蕴岣忒熜А?/span>

如肺結(jié)核盜汗，應(yīng)配伍百合、北沙參、黃精等；

對(duì)于風(fēng)心病、冠心病之自汗，應(yīng)配伍煅龍牡、白芍、丹參；

晚期肝癌之多汗，應(yīng)配伍鱉甲、山甲珠、夏枯草；

更年期綜合征的多汗，應(yīng)配伍生地、百合、浮小麥、合歡皮；

小兒多汗，應(yīng)配冬桑葉、鮮石斛等。

03

不拘劑型，隨證變通

山茱萸治虛汗，在劑型方面應(yīng)靈活掌握，根據(jù)患者的不同情況變通給藥途徑。

一般來說，湯者蕩也，水煎內(nèi)服療效較快；

當(dāng)病人處于恢復(fù)期，可以將山茱萸打成細(xì)粉吞服，或裝入膠囊更為方便，也可做成蜜丸、片劑口服；

對(duì)小兒及體虛不能口服者，還可外用，處方為干山茱萸100g，碾碎成細(xì)末，陳醋調(diào)敷神厥和涌泉穴，有時(shí)也可收到比口服更好的療效。

04

強(qiáng)壯斂汗，興陽力宏

山茱萸在治療虛汗的同時(shí)，還能壯陽補(bǔ)腎，治療性功能減退等。

《紅爐點(diǎn)雪》記載：“山萸肉興陽道，堅(jiān)陰莖，添精髓，止老人尿多不節(jié)??久服明目，強(qiáng)力，輕身延年?！?/span>

《東醫(yī)寶鑒》稱山茱萸能“堅(jiān)長(zhǎng)陰莖”。

可見前人對(duì)山茱萸的強(qiáng)壯作用是早有經(jīng)驗(yàn)的。

陰汗是臨床上十分常見的癥狀，多是腎虛陽痿、早泄等性功能減退的先導(dǎo)，與慢性前列腺炎有關(guān)。

在《珍珠囊》中曾有澤瀉療陰汗的記載，但實(shí)踐證明，澤瀉如不配伍山茱萸則療效不滿意，因?yàn)樯杰镙羌葦筷幒?，又有補(bǔ)腎興陽的固本之效；

常用澤瀉、山茱萸等量，打粉裝膠囊，每次3g，鹽水溫服，早晚各1次，連服8周，有顯著療效，并可預(yù)防陽痿、早泄等癥的發(fā)生。

上文選摘自《方藥妙用》，馬有度主編

桑葉止虛汗有殊功

桑葉是一味常用中藥，主要有祛風(fēng)清熱、清肝明目、養(yǎng)陰潤(rùn)燥等作用。常用子外感風(fēng)熱、目赤、頭痛、熱咳、咯血、鼻出血等癥。其實(shí)，桑葉還是一味治療頑固性盜汗(夜汗癥)的良藥?！　?/span>

在宋代的《夷堅(jiān)志》中記載了這樣一個(gè)故事：嚴(yán)州山寺曾暫住有一位游僧，形體羸瘦，飲食極少，每晚入睡后．總是遍身汗出，第二日晨起，衣皆為汗水濕透。據(jù)游僧自言，如此情況已有20年，諸藥用盡，終不見效。寺中一位監(jiān)寺僧云：”吾有絕妙驗(yàn)方。為汝治之?！比蘸螅紊嗄甑酿蠹簿谷?。

此方是：

取霜桑葉一味，焙千碾末，每日2錢，空腹用溫水湯調(diào)服。

桑葉有止汗功效

桑葉有止汗功效，在古代醫(yī)書中也有提及。最早的《神農(nóng)本草經(jīng)》有桑葉“除寒熱、出汗”的記載。桑葉止汗的應(yīng)用最早見于《丹溪心法·盜汗》：

“青桑第二葉．焙干為末，空心米飲調(diào)服，最止盜汗?！?/span>

明代《醫(yī)學(xué)入門》中也云：

“遍身汗出，乘露采(桑)葉，焙為末，空心米飲下二錢?！?/span>

明末清初的名醫(yī)傅青主，尤其擅長(zhǎng)以桑葉止汗，他先后擬定的“止汗神丹”、“遏汗丸”、“止汗定神丹”等諸方中，均選用桑葉為止汗之神藥，并將桑葉譽(yù)為“收汗之妙品”。

陳世鐸斂汗湯

清代醫(yī)家陳士鐸在他的《辨證奇聞》一書中拓展了桑葉止汗的范圍。他善于在方劑中加入桑葉止汗，且不限于治盜汗。比如：陰虛火旺的盜汗案中的補(bǔ)陰止汗湯，胃火熾盛自汗案中的收汗丹，以及勞思過度心汗案中的滋心湯，均在配方中加入桑葉10—14片。他創(chuàng)制的斂汗湯(黃芪、桑葉、麥冬、五味子)，至今仍是臨床上治虛勞盜汗的常用方。此外，在《辨證錄》中用桑葉配五味子，能散能收，能清能補(bǔ)，也是治陰虛汗出之妙品。

魏龍?bào)J單味桑葉止盜汗

古人用桑葉止汗的經(jīng)驗(yàn)也為后世醫(yī)家所驗(yàn)證。北京名醫(yī)魏龍?bào)J受此啟發(fā)，曾治過這樣一病例：一名35歲男子，每夜12點(diǎn)左右全身汗出如洗，衣被皆濕透，患病一年來采用各種治療方法均未見效。子是．他囑病人每日吞服桑葉末2錢，用米湯送服。服藥3天后，患者夜汗頓止。為驗(yàn)證單味桑葉的療效。后來他用此法又治療了幾位夜汗病人，結(jié)果均是藥到病除，他說：“桑葉有止夜汗之功，確信無疑矣?！?/span>

顏德馨桑葉治盜汗

上海著名中醫(yī)顏德馨教授也有用桑葉治盜汗的經(jīng)驗(yàn)：一位61歲老婦，盜汗2年，飲食如常，唯覺精神疲乏。顏教授先用益氣固表、滋陰降火之藥無效后，遂改以霜桑葉研末．米飲調(diào)服9克，囑病人早晚各服1次。結(jié)果半月而愈，終未復(fù)發(fā)。據(jù)顏老說：“先師秦伯未先生，亦喜歡用此味治頭面出汗(俗稱蒸籠頭)．確有淵源?！?/span>

經(jīng)檢索國內(nèi)近20年相關(guān)醫(yī)藥期刊發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用桑葉或以桑葉配伍治療汗癥也有少量報(bào)道。

如：有人采用單味桑葉散治療盜汗3O例，取得滿意的效果。一般用藥1天即可減輕癥狀，5天左右即可治愈。某醫(yī)生遇一位46歲男子，每日晡日寸(下午3-5時(shí))潮熱，夜則盜汗如雨，如此2年余。

他先用當(dāng)歸六黃湯加味治療，4劑熱退，但汗出依然．于是在原方中加桑葉15克，3劑汗止。該醫(yī)生在治療更年期綜合征烘熱汗出時(shí)，用桑葉15克研末，空腹米湯送服，療效也頗佳。有人還介紹，以冬桑葉研末吞服或煮米粥服，對(duì)各種汗出異常均有效，尤其對(duì)盜汗有佳效……?！?br>

中醫(yī)認(rèn)為，盜汗多是煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄所致。桑葉味甘性寒，甘能養(yǎng)血滋陰．寒能瀉熱，切中盜汗癥陰虛火旺的病機(jī)。

正如繆希雍云：”桑葉甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰，是以能主陰虛寒熱及因內(nèi)熱出汗。”有人認(rèn)為，桑葉含有的蕓香苷和槲皮素能保持毛細(xì)血管正常抵抗力，減少通透性而起止汗作用?？傊瑹o論桑葉單用，還是在復(fù)方中加入桑葉，對(duì)治療汗證均有良效，對(duì)其作用機(jī)理也值得進(jìn)一步研究。