（本文僅供學習、參考。不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/b>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》《素問·玉機真臟論》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

我常常跟身邊的朋友講，中醫(yī)人一輩子都不能放下的事兒，就是熟讀經(jīng)典。

比如說，在《素問·玉機真臟論》里頭，有一句話，叫做“脾不及則令九竅不通”。這句話，給我的幫助非常大。

它告訴我一個道理——面對一個頑固耳鳴的患者，除了考慮肝火上炎、痰熱壅盛、腎陰不足等問題外，一定要考慮他的脾，是否有問題。

來，我給你舉個簡單的例子吧。

話說有這么一個女子，年紀不到40歲。什么毛病呢？就是耳鳴。早晨起來，不耳鳴。到了下午，就開始耳鳴。

耳鳴在什么時候最嚴重？患者自我感受，就是身體比較勞累的時候。有一回，她所在的單位年終發(fā)東西。她和幾個同事推著小車去拿。等把東西運回到辦公室，壞了，半天的時間里，她的耳朵一直在響。從那以后，她就不敢做力氣活了。否則，準耳鳴。

為了這個事兒，她看過不少中醫(yī)師。大家多以肝腎不足論治，效果不是很好。

無奈之下，她找到我。我發(fā)現(xiàn)，患者脈細，舌淡。細問得知，患者肢體有時候總感覺酸酸的，乏力，甚至偶爾麻木。食欲一般，大便差不多每天三次，不成形。

我當時說，你的問題，我考慮在于脾虛。我從別人那里學來一些辦法，你用上試試。如果不行，咱們另找別的辦法。

什么方子呢？你看一下——

黃芪20克，黨參、白術(shù)、茯苓10克，葛根、蔓荊子、白芍、黃柏各9克，炙甘草、升麻、石菖蒲、五味子各5克，陳皮6克。

水煎服，每日一劑。

結(jié)果如何？患者應(yīng)用12劑以后，耳鳴現(xiàn)象有了很大緩解，食欲見增。效不更方，再用10劑，患者諸證悉平，耳鳴聲消失。即便是在做了體力勞動以后，耳鳴聲也不再響起。

這位朋友對我千恩萬謝。我卻告訴她，這都是照貓畫虎而已。

什么叫照貓畫虎？就是按照別人的做法，自己重復一遍。我在調(diào)治過程中遵循的思路，遠的可以追溯到《素問》，以及李東垣的《脾胃論》，近的則參考1987年《吉林中醫(yī)藥》上的一則驗案驗方。你說我這是不是照貓畫虎？

我給你從頭說說吧。

讀者朋友，你記住，脾虛，則九竅不通。這是《素問》里的話。九竅里頭，腦袋上占了七竅。脾虛，腦袋上這個七個孔竅，就不會通暢。因為脾主氣血的生化，主清陽之氣的升發(fā)。脾虛，清陽不升，氣血不能濡養(yǎng)頭面，我們腦袋上的孔竅，肯定不會通暢。

這個理論告訴我，耳鳴可以從脾論治。比如說上頭我遇到的這個女患者，脈細，舌淡，容易勞累，干點體力活就耳鳴。很顯然，這就牽涉到脾虛。脾虛，氣血不豐，所以脈道細弱。血不養(yǎng)舌，所以舌質(zhì)淡。脾主肌肉。脾虛，肌肉失養(yǎng)，所以患者四肢乏力，甚至陣陣發(fā)麻。勞動以后，耗氣更甚，因此耳鳴加重。每天午后，氣血漸衰，所以耳鳴比上午和早晨的時候都明顯。

總之，這個患者當務(wù)之急，是健脾益氣。清陽之氣升上去了，問題自然解決。

當然，咱也不能說，患者眼下這個狀態(tài)，之前的中醫(yī)同道辨證為肝腎不足就完全錯誤。只不過，事實證明，用這個路子不妥，需要找到更準確的病因病機。

問題找到了，如何解決之？我用到的配伍，其實就脫胎于益氣聰明湯。我們再來看一下——

黃芪20克，黨參、白術(shù)、茯苓10克，葛根、蔓荊子、白芍、黃柏各9克，炙甘草、升麻、石菖蒲、五味子各5克，陳皮6克。

這里頭，黃芪、人參（多以黨參替代）、炙甘草、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、升麻，就是益氣聰明湯的配伍。

益氣聰明湯，有的專著認為出自《脾胃論》，有的認為出自別處。但無論怎么說，它都是通過健脾益氣來清利耳目的方子。其中，黃芪、人參、炙甘草、葛根、升麻健脾，升清陽之氣。肝開竅于目，所以用白芍養(yǎng)肝。腎開竅于耳，所以用黃柏堅陰益腎。兩者配合，患者耳目之氣為之振奮。蔓荊子，用于清利頭目。

應(yīng)該說，這張益氣聰明湯，是治療脾虛氣弱所致耳鳴的常用古方，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中應(yīng)用得十分廣泛。

在我的印象中，1987年的《吉林中醫(yī)藥》曾刊載文說，介紹過利用此方治療耳鳴耳聾的辦法。其中，有醫(yī)家在益氣聰明湯的基礎(chǔ)上，加上菖蒲、五味子、茯苓、白術(shù)、陳皮等品。其中，白術(shù)和茯苓能輔助健脾益氣，陳皮行氣，令補而不滯。菖蒲可以開竅，五味子安心神，取心寄竅于耳之意。這個加減方式，我一直都比較欣賞。尤其是五味子的加入，很及時。因為現(xiàn)代藥理學研究，五味子通過對神經(jīng)系統(tǒng)的干預(yù)，能起到提升聽力的作用。故而，我在實踐中常常借用。

這就是治療的來龍去脈。

我把這個過程詳盡地寫出來，不為彰顯我自己的造詣。我沒啥造詣，根本不值一提。我只是想通過案例，告訴有耳鳴問題的朋友，如果你的耳鳴，經(jīng)常在勞累、疲倦的時候出現(xiàn)，伴隨身體乏力、懶得動、消化不好等現(xiàn)象，就得考慮是不是也要從脾胃論治。當然，到底怎么來調(diào)理脾胃，還需要因人而異。是以健脾益氣為主，還是以利濕化痰為主，還是以滋養(yǎng)胃陰為主，需要另看。所以說非專業(yè)讀者，你應(yīng)該多看看中醫(yī)，根據(jù)自己的實際情況來擬設(shè)方藥。我前文所述的驗案和驗方，針對的是其中一種情況，還沒有特別廣泛的借鑒意義，僅供一部分患者來參考。

總之，我們的頭部官竅，一刻也離不開清陽之氣的供養(yǎng)。它們就好比蒸屜上的包子。脾胃就是下面灶膛里的柴火。脾胃虛，火不旺，這包子就沒法吃，相應(yīng)的，我們的官竅就沒法用。這是最淺顯的道理了。

好了，這個事兒，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。