慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病發(fā)展到終末期的臨床綜合表現(xiàn)。

    主要表現(xiàn)為腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以至于不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

    慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“虛勞”“”水氣“關(guān)格”范疇。

    其病機(jī)為“虛、瘀、濕、毒”。虛者以脾腎之虛，瘀者氣血瘀滯，濕者濕濁內(nèi)阻，毒者濕熱之毒。腎為先天之本，元陰元陽之所主，脾為后天之本，氣血化源所在。脾腎虧虛，五臟俱損，濕濁瘀毒乃生。

    臨床多見本虛標(biāo)實(shí)。“虛”指正氣之虛，實(shí)則脾、腎兩臟之虛；“實(shí)”指邪氣之實(shí)，實(shí)則濕熱寒邪之類。

    《素問·遺篇刺法論》“正氣存內(nèi)、邪不可干”

    《 素問·評熱病論》“邪之所湊、其氣必虛”。

    在“正虛”和“邪氣”兩者之中，“正虛”是內(nèi)因，邪實(shí)是外因，內(nèi)因是事物發(fā)展的依據(jù)，外因是事物發(fā)展的條件。本病之發(fā)生，以腎虛為本，濕邪潴留，以氣血瘀滯為標(biāo)。

    慢性腎功能衰竭治療困難，無特殊療法，屬不治之癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有透析療法可以應(yīng)急，但終究屬于治標(biāo)之法，不能從根本上改善已經(jīng)衰竭之腎功能，因此并非長期可以采用者，最終病人多因病情進(jìn)展、繼發(fā)感染而死亡；腎移植存在費(fèi)用較高，供體缺乏、排異及并發(fā)癥等問題。

    近年來，中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭取得了可喜的進(jìn)展，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。裴老治療此病經(jīng)驗(yàn)豐富，常用藥方有桂附八味、四對三枸椹合劑①，結(jié)合病情，加減進(jìn)退，大部分患者腎臟功能可得到改善，有一小部分患者尚可獲得治愈。

    現(xiàn)將裴老治愈的一慢性腎功能衰竭患者報告如下：

    金某，男，21歲。全身疲乏1年余，近兩個月來出現(xiàn)惡心、嘔吐，面色皎白，神疲乏力，納呆食少，胃脘稍脹，腰酸腿軟，畏寒肢冷，下肢輕度水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(2＋)，BUN：26.1mmol/L，Cr：320.9μmol/L， ESR：82mm/H，舌淡，苔白、厚、滑、膩，脈沉細(xì)無力，血壓120/75mmHg。西醫(yī)診斷為慢性腎功能衰竭。

    辨證：脾腎陽虛。

    裴老讓其口服自己研制的消風(fēng)Ⅱ號、瀉火沖劑、古圣Ⅱ號的同時，另給中藥：桂附八味合四對三枸椹合劑加味，桂枝10g、附子6g、生地12g、山藥10g、山萸肉6g、丹皮6g、茯苓12g、澤瀉10g、大黃10g、二花15g、白花蛇舌草15g、車前子10g、益母草15g、黃芪30g、丹參20g、枸杞子15g、桑椹10g，水蛭10g(沖服)、黨參10g、白術(shù)10g。日服一劑，服藥15余劑后復(fù)診，述精神明顯好轉(zhuǎn)，飯量增加，復(fù)查腎功能：BUN：9.2mmol/L，Cr：130μmol/L，較前明顯下降，效不更方，原方繼續(xù)服用15劑，復(fù)查腎功能：BUN：4.9mmol/L，Cr：50μmol/L，尿常規(guī)：尿蛋白(－)，患者精神狀態(tài)佳，無明顯不適，患者非常高興。

    人謂“透析路上無回路”，患者多在一二年內(nèi)死亡，大多數(shù)病人死于感冒繼發(fā)全身感染。該例患者能夠治愈，讓人非常鼓舞。

    藥方中六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)而不滯。裴老認(rèn)為四對三枸椹合劑中水蛭為主藥，是全方之靈魂，該藥活血化淤、消積破癥，對腎小球之基底上皮組織具有通和作用。因腎小球是由入球血管和出球血管相互交錯盤結(jié)，形成之滲壓系統(tǒng)，其中血管壁之硬化、管腔之梗塞是影響腎小球?yàn)V過之主要因素，而硬化、梗塞就一般常理而言皆可屬于中醫(yī)之“血淤”范疇，因此，水蛭破淤逐血，改善腎血流，祛瘀而生新。其機(jī)理可能與所含水蛭素之抑制聚集作用、抑制血栓形成，以及增加腎臟之血流量有關(guān)。

    中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能衰竭之主要證候是惡心嘔吐、納呆便溏，依此辨證則做出了濕滯中焦，升降失司結(jié)論，于是胃氣不降，脾氣不升之證象叢生。該方中之大黃、附子是該方除水蛭之外的重要組成，大黃降胃氣，附子升脾陽，由是清者自升、濁者自降，停滯于中焦之濕邪乃得解之。現(xiàn)代藥理學(xué)證明大黃具強(qiáng)大之瀉下作用，其作用類似腸道透析。另據(jù)研究表明，大黃尚可改善腎衰患者之氮代謝，保護(hù)殘存腎功能，同時還具有改善微循環(huán)，減少蛋白尿等各種藥理作用，從而延緩腎衰患者之病情進(jìn)展。附子強(qiáng)心利水可克服大黃峻瀉之副作用。

    方中之二花、白花蛇舌草意在清熱解毒，寓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之抗感染作用。車前子、益母草活血利水，具護(hù)腎利尿作用。黃芪、丹參二味，一補(bǔ)氣，一補(bǔ)血，氣血雙補(bǔ)，功在全身之扶正固本，具現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之調(diào)節(jié)免疫、代謝、植物神經(jīng)系統(tǒng)等諸方面之作用。現(xiàn)代研究證明，黃芪可擴(kuò)張腎血管，改善微循環(huán)及代謝紊亂，減少蛋白尿。丹參、益母草具有抗凝，改善微循環(huán)，降低血壓，抗氧化，抗纖維化，延緩腎小球硬化進(jìn)展的作用。

    因此以上諸藥合用具有健脾益腎，活血化濁之功。

      ①附子、大黃、二花、白花蛇舌草、車前子、益母草、黃芪、丹參、山藥、山萸肉、枸杞子、桑椹、水蛭等。出自《裴正學(xué)醫(yī)話醫(yī)案集》。