小柴胡湯

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 炙甘草三兩 半夏半升，洗 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

《傷寒論》第266條：本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

太陽(yáng)病拖得時(shí)間久了，邪氣轉(zhuǎn)到少陽(yáng)經(jīng)，變成少陽(yáng)病。

脅下硬滿，前面已經(jīng)解釋過(guò)很多次，少陽(yáng)經(jīng)巡行于胸脅。

干嘔不能食，影響到消化系統(tǒng)，少陽(yáng)不能疏泄，消化系統(tǒng)運(yùn)行不利，我們解釋是訊息不靈的緣故。

往來(lái)寒熱，因?yàn)樘幱诎氡戆肜铮皻膺M(jìn)一步就發(fā)冷，正氣進(jìn)一步就發(fā)熱。

沒(méi)有吐下，可見(jiàn)這樣的癥狀是很容易被醫(yī)生誤會(huì)用吐、下法的。

有干嘔，誤會(huì)為食物中毒或者宿食、痰飲堆積，用吐法；胸脅滿、干嘔，易誤會(huì)為腸梗阻一類(lèi)，用下法。

但是我們學(xué)過(guò)少陽(yáng)這個(gè)夾層用吐、下都是不合理的，容易把正氣打虛，邪氣內(nèi)陷，所以小柴胡湯中才會(huì)用一些補(bǔ)氣血藥物。

萬(wàn)幸如果治療不當(dāng)后，病人正氣還足夠，邪氣沒(méi)有內(nèi)陷，還在少陽(yáng)，仍然可以用小柴胡湯。

這個(gè)時(shí)候脈是沉緊的，原來(lái)小柴胡湯的脈象是弦澀對(duì)不對(duì)？經(jīng)過(guò)正氣被打虛，脈沉，但是反而要更用力去和邪氣對(duì)抗，所以脈沉弦有力，就是沉緊了。但是它仍然扛住維持在少陽(yáng)。所以可以用小柴胡湯。

《傷寒論》第267條：若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

那如果不幸患者的正氣已經(jīng)扛不住了，被打壞了，怎么辦呢？

就沒(méi)有辦法把邪氣僵持在少陽(yáng)，成了壞病，具體是哪種壞病，要根據(jù)臨床變化來(lái)治療了。

比如說(shuō)有譫語(yǔ)，是不是有里熱腑實(shí)了，要用承氣湯系列了；或者是加了腑實(shí)用大柴胡湯；潮熱用柴胡加芒硝湯等等。

《傷寒論》第379條：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

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